葛酮通絡膠囊聯合桂哌齊特對急性腦梗死患者NIHSS評分及血流速度的影響

杜金寶

河南科技大學第二附屬醫院內科，河南洛陽 471000

近年來，我國腦血管疾病發病率不斷上升，急性腦梗死為其中常見的一種，該癥起病急，病情發展迅速，具有較高的致殘率，嚴重時甚至導致患者死亡［1］。早期采取有效的治療干預對改善患者預后具有重要意義。桂哌齊特為鈣離子（Ca2+）通道阻滯劑，可擴張腦部血管，降低血管阻力，達到改善腦部代謝的效果［2］。葛酮通絡膠囊為中成藥制劑，具有活血祛瘀之效，對于瘀血痹阻脈絡證具有明顯改善作用，被逐漸應用于急性腦梗死患者治療中，有助于改善半身不遂、偏身麻木、頭暈目眩等癥［3］。但兩種藥物聯合應用于急性腦梗死患者相關報道較少。基于此，本研究旨在觀察葛酮通絡膠囊聯合桂哌齊特對急性腦梗死患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及血流速度的影響，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2019年12月期間于河南科技大學第二附屬醫院行桂哌齊特治療的42例急性腦梗死患者研究資料，將其納入對照組，另選同期行葛酮通絡膠囊聯合桂哌齊特治療的43例急性腦梗死患者研究資料，將其納入觀察組。觀察組中男25例，女18例；年齡51～78歲，平均年齡（63.58±4.69）歲；發病至入院接受治療時間6～41 h，平均發病至入院接受治療時間（13.67±5.68）h；身體質量指數19～26 kg/m2，平均身體質量指數（22.59±1.12）kg/m2；急性腦梗死分型：大動脈粥樣硬化型19例、心源性栓塞13例，小動脈閉塞型8例，其他3例；梗死最大經線0.9～5.3 cm，平均梗死最大經線（2.12±0.61）cm；基礎疾病：高血壓23例，冠心病16例，糖尿病12例，高血脂癥10例。對照組中男23例，女19例；年齡52～79歲，平均年齡（63.65±4.73）歲；發病至入院接受治療時間6～39 h，平均發病至入院接受治療時間（13.61±5.72）h；身體質量指數20～26 kg/m2，平均身體質量指數（22.64±1.15）kg/m2；急性腦梗死分型：大動脈粥樣硬化型18例、心源性栓塞12例，小動脈閉塞型9例，其他3例；梗死最大經線0.8～5.4 cm，平均梗死最大經線（2.15±0.63）cm；基礎疾病：高血壓21例，冠心病15例，糖尿病10例，高血脂癥11例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合急性腦梗死相關診斷標準［4］；②首次發病；③發病至入院接受治療時間＜48 h；④近1個月未使用改善腦部血液循環及神經保護類藥物；⑤臨床資料與影像學資料均完整者。（2）排除標準：①合并腦部創傷史；②對試驗藥物過敏者；③合并偏頭痛史或癲癇發作史；④嚴重器官功能衰竭者；⑤凝血功能障礙者；⑥由高血壓腦病、血糖異常、腦炎等非血管性病變導致的腦病病變者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予降低顱內、調節血脂、抗感染、持續心電監護、控制血糖、營養支持等基礎治療，同時取8 ml桂哌齊特（北京四環制藥，生產批號20181123/20190518，規格：2 ml：80 mg）融入500 ml濃度為10%的葡萄糖溶液，以100 ml/h的速度靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，口服葛酮通絡膠囊（安徽九方制藥，生產批號20181015/20190628，規格：0.25 g）0.5 g/次，2次/d。兩組均連續治療2周。

1.4 評價指標

（1）參照NIHSS［5］對兩組治療前及治療2周后神經功能缺損情況進行評估，包含意識水平、凝視、上肢運動等15個項目，共42分，評分越高則提示神經缺損越嚴重。（2）采用經顱多普勒超聲（西門子公司，SNOLINE）對兩組治療前及治療2周后大腦中動脈血流速度進行檢查，包括舒張末期血流速度（Vd）、收縮期峰值血流速度（Vs）、平均血流速度（Vm）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以例數和百分數（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前及治療2周后NIHSS評分比較

治療2周后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前及治療2周后NIHSS評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前及治療2周后NIHSS評分比較（±s） 分

組別觀察組（n=43）對照組（n=42）tP治療前21.53±4.68 21.65±4.72 0.118 0.907治療2周后9.18±3.95 12.57±4.16 3.853＜0.001 t 22.531 16.247 P＜0.001＜0.001

2.2 兩組治療前及治療2周后血流速度比較

治療2周后，兩組Vd、Vs、Vm水平均高于治療前，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前及治療2周后血流速度比較（±s） cm/s

注：與同組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療2周后組別觀察組（n=43）對照組（n=42）tP觀察組（n=43）對照組（n=42）tP Vd 20.89±3.93 21.06±3.85 0.201 0.841 28.74±3.78a 24.96±3.62a 4.707＜0.001 Vs 66.86±6.95 67.32±7.24 0.299 0.766 84.56±9.32a 76.85±9.67a 3.743＜0.001 Vm 41.72±6.39 42.03±6.45 0.223 0.824 55.02±7.13a 48.67±7.45a 4.015＜0.001

3 討論

現階段，靜脈溶栓、血管內介入、抗血小板聚集、抗凝、擴容、神經保護等是臨床治療急性腦梗死的主要方式。桂哌齊特為改善血液循環藥物，該藥具有弱鈣拮抗作用，可對血管產生擴張作用，提高細胞代謝功能，起到保護神經作用，在缺血區效果更為明顯［6］。桂哌齊特還可對Ca2+跨膜進入產生特異性抑制作用，松弛平滑肌，擴張腦部血管，增加血流灌注，同時可避免盜血現象，促使環磷酸腺苷（cAMP）大量增加，加強血管擴張強度，確保腦血管平滑肌細胞不受Ca2+影響，從而達到保護腦組織作用［7］。

祖國醫學認為，急性腦梗死屬“中風”范疇，該癥急性期以氣虛、血瘀、風邪為主，致使氣血逆亂、痰瘀互結、升降失司、脈瘀絡阻，導致肝腎陰虛，肝風內動進而中風［8］。臨床治療應用活血祛瘀、通經暢絡為主要原則。葛酮通絡膠囊的主要有效成分為葛根總黃酮，具有通經活絡、活血化瘀之效［9］。現代藥理學研究表明，葛酮通絡膠囊可松弛血管平滑肌，促進腦部血流灌注量增加，同時具有調節血液流變學狀態、抗凝、抑制血栓形成、縮小腦部缺血梗死面積等作用，可有效改善急性腦梗死患者臨床癥狀［10］。

神經功能缺損是急性腦梗死患者主要病理改變，NIHSS量表是評估神經功能缺損情況的重要指標，評分越高則提示患者神經功能缺損情況越嚴重［11］。本研究采用葛酮通絡膠囊聯合桂哌齊特治療急性腦梗死患者，結果顯示，治療2周后，觀察組NIHSS評分低于對照組，提示聯合治療方案可有效改善患者神經功能［12］。血液流變學改變與急性腦梗死的發生、發展存在密切關系，血流速度減慢可降低機體血液循環，對組織血流灌注產生不良影響，進而加重急性腦梗死病情［13-14］。本研究通過對患者腦部血流速度進行觀察，結果顯示，治療后，觀察組Vd、Vs、Vm水平均高于對照組，提示聯合治療方式有助于提高患者腦部血流速度。

綜上所述，葛酮通絡膠囊聯合桂哌齊特治療急性腦梗死患者有助于減輕神經功能損傷，改善腦部血流速度，值得臨床推廣。