保溫護理在患者手術室護理中的應用

黃花夏

（百色市人民醫院，廣西 百色，533000）

圍術期低體溫指人體在手術、麻醉期間出現的非控制性體溫下降現象，是外科手術與麻醉常見的并發癥，人體中心體溫在37℃，臨床上認為輕度低體溫為34-36℃，中度低體溫指<34℃[1-2]。近年來術中低體溫受到醫學界較多關注，術中低體溫發生率占比在50%-70%左右，低體溫可影響藥物代謝、心肌收縮力、凝血功能、腎臟功能，增加術后并發癥風險，可能影響手術效果[3]。傳統臨床護理工作中護士多未重視低體溫處理，可能造成不良后果，因此加強術中保溫護理意義重大[4]。文章納入我院手術室于2019年1月至2019年12月間收治的102例手術患者作為研究樣本，評價保溫護理與常規護理干預效果，現將本次研究全部內容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院手術室于2019年1月至2019年12月間收治的102例手術患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分為2組各51例，觀察組中男34例、女17例，年齡范圍在25-60歲，平均為(43.1±5.0)歲，手術類型:婦科手術19例、胃腸手術15例、泌尿系手術10例、普外科手術7例。對照組中男35例、女16例，年齡范圍在25-62歲，平均為(43.8±4.8)歲，手術類型:婦科手術20例、胃腸手術13例、泌尿系手術11例、普外科手術7例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，以上基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準:均給予靜吸復合全身麻醉；患者對研究表示知情同意；體溫正常；患者均耐受手術；患者臨床資料完整。排除標準:排除合并嚴重臟器疾病者；排除精神異常者；排除心肺功能不全者；排除凝血功能障礙者；排除認知功能障礙者。

1.2 方法

觀察組在對照組基礎上應用保溫護理，1.調控手術室溫度在24℃左右，控制濕度在40-60%左右，患者進入手術室進行準備與麻醉工作時蓋好保暖被，術中使用敷料覆蓋非手術區域，減少散熱面積。術中需要大面積暴露體腔時可適當調高手術室溫度，用溫熱鹽水浸泡紗布保護術野，覆蓋腸管與臟器，減少流失熱量。2.復合保溫護理:加熱液體至37-40℃，但需要注意的是需在2h內全部用完，同時加熱沖洗液，腹腔沖洗時間保持8分鐘左右。在氣管導管上方使用濕熱交換器加熱，維持適宜呼吸道內溫度，避免過低溫度延長清醒時間。對照組應用常規護理，術前評估患者體征指標情況，指導術前準備工作，解釋麻醉后可能發生的不良反應與注意事項，進行腸道準備，術中協助麻醉，嚴密監測病情變化并配合搶救，術后為患者取去枕平臥位，維持通暢呼吸道，妥善安置各種引流管，采取安全防護措施。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料用χ±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組比較體溫情況

術前兩組體溫指標值結果比較無統計學意義，P>0.05；對照組術中、術后體溫水平均低于觀察組，P<0.05；見表1。

表1 比較兩組體溫情況(n=51，℃)

2.2 評價兩組低體溫、寒戰情況

觀察組低體溫發生率5例(9.80%)、寒戰發生率3例(5.88%)；對照組低體溫發生率12例(23.53%)、寒戰發生率8例(15.69%)；低體溫與寒戰發生率均低于對照組，(χ2=6.787、5.001，P<0.05)。

3 討論

體溫是機體將物質新陳代謝轉化為熱能的表現，健康狀態下人體具有恒定的體溫，代表生命活動正常，當出現體溫下降或上升提示可能為病理狀態[5]。低體溫是常見的手術并發癥類型，表現為體溫<36℃，高發于兒童與老年人群，且低體溫的發生幾率會隨著手術時間延長而提高，術中發生低體溫后可能存在較大的潛在風險，如導致血壓上升、加快心率、增加顱內壓與耗氧量，影響正常凝血功能，影響心功能，增加出血量，延長術后蘇醒時間，對手術結果產生不良影響，需要引起臨床重視，積極采取措施降低低體溫發生[6]。

術中低體溫發生的主要影響因素包括患者恐懼、緊張情緒等，負性情緒影響會重新分配血液，降低回心血量，影響正常微循環，在手術應激刺激下降低產熱率，增加散熱率。同時醫護人員主動保暖意識不到位、在圍術期執行各項技術操作時均未采取保溫措施；手術室內溫濕度不達標、術前皮膚消毒時長時間暴露身體，術中冷消毒液刺激、長時間暴露體腔與非手術區域、使用低溫液體、麻醉等多種因素影響下均會誘發低體溫[7]。如本次研究結果顯示，術前兩組體溫指標值結果比較無統計學意義，P>0.05；對照組術中、術后體溫水平均低于觀察組，P<0.05；觀察組低體溫發生率5例(9.80%)、寒戰發生率3例(5.88%)；對照組低體溫發生率12例(23.53%)、寒戰發生率8例(15.69%)；低體溫與寒戰發生率均低于對照組，(χ2=6.787、5.001，P<0.05)。分析原因發現，體溫是評估生命體征的重要指標，手術中加強監測體溫，及時處理異常低體溫表現是確保手術順利進行的必要前提，降低并發癥風險，保障手術安全。觀察組給予保溫護理干預，護士注意維持適宜的手術室內溫濕度，提高室溫與濕度，可有效降低圍術期體溫過度下降表現，降低微生物繁殖風險，術中覆蓋非手術區域肢體，給予自然保溫支持，減小散熱面積，維持有效皮膚溫度。同時術中加熱輸注液體與沖洗液，使用加熱溫鹽水紗布覆蓋臟器、腸管，降低散失熱量，保持恒定體溫；應用濕熱交換器加熱吸入氧氣，確保深部溫度穩定，預防呼吸道散熱，保持恒定的呼吸道內溫濕度[8-9]。

綜上所述，患者手術室護理中應用保溫護理干預可降低低體溫與寒戰發生率。