保溫護(hù)理在患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

黃花夏

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色，533000）

圍術(shù)期低體溫指人體在手術(shù)、麻醉期間出現(xiàn)的非控制性體溫下降現(xiàn)象，是外科手術(shù)與麻醉常見的并發(fā)癥，人體中心體溫在37℃，臨床上認(rèn)為輕度低體溫為34-36℃，中度低體溫指<34℃[1-2]。近年來術(shù)中低體溫受到醫(yī)學(xué)界較多關(guān)注，術(shù)中低體溫發(fā)生率占比在50%-70%左右，低體溫可影響藥物代謝、心肌收縮力、凝血功能、腎臟功能，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，可能影響手術(shù)效果[3]。傳統(tǒng)臨床護(hù)理工作中護(hù)士多未重視低體溫處理，可能造成不良后果，因此加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理意義重大[4]。文章納入我院手術(shù)室于2019年1月至2019年12月間收治的102例手術(shù)患者作為研究樣本，評價保溫護(hù)理與常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)將本次研究全部內(nèi)容整理后作以下論述:

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院手術(shù)室于2019年1月至2019年12月間收治的102例手術(shù)患者作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各51例，觀察組中男34例、女17例，年齡范圍在25-60歲，平均為(43.1±5.0)歲，手術(shù)類型:婦科手術(shù)19例、胃腸手術(shù)15例、泌尿系手術(shù)10例、普外科手術(shù)7例。對照組中男35例、女16例，年齡范圍在25-62歲，平均為(43.8±4.8)歲，手術(shù)類型:婦科手術(shù)20例、胃腸手術(shù)13例、泌尿系手術(shù)11例、普外科手術(shù)7例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn):均給予靜吸復(fù)合全身麻醉；患者對研究表示知情同意；體溫正常；患者均耐受手術(shù)；患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并嚴(yán)重臟器疾病者；排除精神異常者；排除心肺功能不全者；排除凝血功能障礙者；排除認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用保溫護(hù)理，1.調(diào)控手術(shù)室溫度在24℃左右，控制濕度在40-60%左右，患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行準(zhǔn)備與麻醉工作時蓋好保暖被，術(shù)中使用敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)域，減少散熱面積。術(shù)中需要大面積暴露體腔時可適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度，用溫?zé)猁}水浸泡紗布保護(hù)術(shù)野，覆蓋腸管與臟器，減少流失熱量。2.復(fù)合保溫護(hù)理:加熱液體至37-40℃，但需要注意的是需在2h內(nèi)全部用完，同時加熱沖洗液，腹腔沖洗時間保持8分鐘左右。在氣管導(dǎo)管上方使用濕熱交換器加熱，維持適宜呼吸道內(nèi)溫度，避免過低溫度延長清醒時間。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前評估患者體征指標(biāo)情況，指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備工作，解釋麻醉后可能發(fā)生的不良反應(yīng)與注意事項，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)助麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化并配合搶救，術(shù)后為患者取去枕平臥位，維持通暢呼吸道，妥善安置各種引流管，采取安全防護(hù)措施。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用χ±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較體溫情況

術(shù)前兩組體溫指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；對照組術(shù)中、術(shù)后體溫水平均低于觀察組，P<0.05；見表1。

表1 比較兩組體溫情況(n=51，℃)

2.2 評價兩組低體溫、寒戰(zhàn)情況

觀察組低體溫發(fā)生率5例(9.80%)、寒戰(zhàn)發(fā)生率3例(5.88%)；對照組低體溫發(fā)生率12例(23.53%)、寒戰(zhàn)發(fā)生率8例(15.69%)；低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，(χ2=6.787、5.001，P<0.05)。

3 討論

體溫是機(jī)體將物質(zhì)新陳代謝轉(zhuǎn)化為熱能的表現(xiàn)，健康狀態(tài)下人體具有恒定的體溫，代表生命活動正常，當(dāng)出現(xiàn)體溫下降或上升提示可能為病理狀態(tài)[5]。低體溫是常見的手術(shù)并發(fā)癥類型，表現(xiàn)為體溫<36℃，高發(fā)于兒童與老年人群，且低體溫的發(fā)生幾率會隨著手術(shù)時間延長而提高，術(shù)中發(fā)生低體溫后可能存在較大的潛在風(fēng)險，如導(dǎo)致血壓上升、加快心率、增加顱內(nèi)壓與耗氧量，影響正常凝血功能，影響心功能，增加出血量，延長術(shù)后蘇醒時間，對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生不良影響，需要引起臨床重視，積極采取措施降低低體溫發(fā)生[6]。

術(shù)中低體溫發(fā)生的主要影響因素包括患者恐懼、緊張情緒等，負(fù)性情緒影響會重新分配血液，降低回心血量，影響正常微循環(huán)，在手術(shù)應(yīng)激刺激下降低產(chǎn)熱率，增加散熱率。同時醫(yī)護(hù)人員主動保暖意識不到位、在圍術(shù)期執(zhí)行各項技術(shù)操作時均未采取保溫措施；手術(shù)室內(nèi)溫濕度不達(dá)標(biāo)、術(shù)前皮膚消毒時長時間暴露身體，術(shù)中冷消毒液刺激、長時間暴露體腔與非手術(shù)區(qū)域、使用低溫液體、麻醉等多種因素影響下均會誘發(fā)低體溫[7]。如本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組體溫指標(biāo)值結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；對照組術(shù)中、術(shù)后體溫水平均低于觀察組，P<0.05；觀察組低體溫發(fā)生率5例(9.80%)、寒戰(zhàn)發(fā)生率3例(5.88%)；對照組低體溫發(fā)生率12例(23.53%)、寒戰(zhàn)發(fā)生率8例(15.69%)；低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對照組，(χ2=6.787、5.001，P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，體溫是評估生命體征的重要指標(biāo)，手術(shù)中加強(qiáng)監(jiān)測體溫，及時處理異常低體溫表現(xiàn)是確保手術(shù)順利進(jìn)行的必要前提，降低并發(fā)癥風(fēng)險，保障手術(shù)安全。觀察組給予保溫護(hù)理干預(yù)，護(hù)士注意維持適宜的手術(shù)室內(nèi)溫濕度，提高室溫與濕度，可有效降低圍術(shù)期體溫過度下降表現(xiàn)，降低微生物繁殖風(fēng)險，術(shù)中覆蓋非手術(shù)區(qū)域肢體，給予自然保溫支持，減小散熱面積，維持有效皮膚溫度。同時術(shù)中加熱輸注液體與沖洗液，使用加熱溫鹽水紗布覆蓋臟器、腸管，降低散失熱量，保持恒定體溫；應(yīng)用濕熱交換器加熱吸入氧氣，確保深部溫度穩(wěn)定，預(yù)防呼吸道散熱，保持恒定的呼吸道內(nèi)溫濕度[8-9]。

綜上所述，患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用保溫護(hù)理干預(yù)可降低低體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生率。