全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者的實(shí)施價(jià)值

陳艷婷

(賓陽(yáng)縣人民醫(yī)院,廣西 南寧,530405)

闌尾炎屬于臨床外科常見疾病之一，以轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛為主要特征，且伴有右下腹固定性壓痛點(diǎn)。而闌尾炎可分為慢性、急性兩種，臨床上以急性闌尾炎最為常見。

目前臨床已將急性闌尾炎歸納為急腹癥主要成員之一，該疾病除了黏膜水腫型，可予以保守治療外，其他均需實(shí)施闌尾切除術(shù)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于手術(shù)帶來(lái)的炎癥刺激、創(chuàng)傷、術(shù)中牽拉腸管、腹腔粘連等癥狀，可直接危及患者術(shù)后康復(fù)，使其誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，同時(shí)術(shù)后可能出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)功能紊亂、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，故在手術(shù)過程中配合精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，與臨床治療相輔相成顯得尤為重要。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后予以系統(tǒng)化、全程化、精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[1]。鑒于此，本文選取急性闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施全程精細(xì)化護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

158例闌尾炎手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2020年1月—2020年9月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各79例，2組男女比例分別為：39:40、38:41例；年齡分別為：20—40歲、19—39歲，平均值分別為：（38.21± 4.56）、（37.63± 4.32）。其中20歲以下21例，20—30歲72例，30—40歲39例，40歲以上26例。兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均屬于首次發(fā)病，經(jīng)臨床癥狀、腹部B超、體征及術(shù)后病理組織學(xué)確診；（2）無(wú)手術(shù)禁忌癥，且具有清楚的意識(shí)狀態(tài)，能夠?qū)嵤┱＝涣骷皽贤ǎ唬?）所有患者均知曉本次研究，且簽署知情同意書；（4）未存在手術(shù)禁忌癥；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病；（2）伴有肝、心、腎功能異常者；（3）合并免疫功能障礙、全身感染性疾病；（4）配合度差者；（5）無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后需全面掌握其各項(xiàng)指標(biāo)，積極規(guī)避不良癥狀發(fā)生，并在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施常規(guī)口頭宣教，術(shù)后予以并發(fā)癥護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施全程精細(xì)化護(hù)理模式，具體如下：（1）心理護(hù)理：由專業(yè)護(hù)理人員積極與患者溝通，講解手術(shù)的作用機(jī)制、注意事項(xiàng)以及相同疾病的成功案例，使其能夠深入掌握手術(shù)的重要性，樹立治療信心。同時(shí)積極淡化患者緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，使其能夠維持良好心理環(huán)境，積極接受手術(shù)和護(hù)理。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：全面完善多項(xiàng)檢測(cè)工作，并予以備皮干預(yù)，并在此期間嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)及精神狀態(tài)，若其腹痛加劇、體溫上升，需立即告知醫(yī)師提前手術(shù)。（3）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：積極維持患者呼吸道通暢，24h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并做好各項(xiàng)紀(jì)錄。強(qiáng)化患者保溫護(hù)理，規(guī)避其軀體裸露。同時(shí)密切觀察患者切口是否存在紅腫、滲液、滲血等現(xiàn)象，嚴(yán)格維持切口敷料清潔干燥，及時(shí)予以對(duì)癥干預(yù)。（4）引流管護(hù)理：密切觀察引流管狀況，確保其維持通暢，積極規(guī)避阻塞、受壓、折疊、脫落、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)密切掌握引流液的顏色、量以及性狀。待患者病情好轉(zhuǎn)下床活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員需囑咐其引流袋固定的位置，積極規(guī)避引流液反流，而誘發(fā)不同程度的感染。（5）疼痛護(hù)理；護(hù)理人員通過溫柔、耐心的態(tài)度，詢問患者切口部位疼痛狀況、持續(xù)時(shí)間以及程度，依據(jù)其不同疼痛狀況，制定針對(duì)性護(hù)理措施，并選擇相關(guān)減痛方法，如音樂療法、肌肉放松法、轉(zhuǎn)移注意力、胸式呼吸技巧等技巧，積極淡化患者疼痛程度。（6）飲食護(hù)理：依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況、飲食習(xí)慣，制定適宜的飲食計(jì)劃，術(shù)后8h可予以促排氣湯水，排氣后可適當(dāng)食用版流質(zhì)食物，術(shù)后第4d逐漸過渡為普通飲食，并囑咐患者需執(zhí)行少量多餐原則，注意低脂肪、高蛋白、高纖維、高維生素飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，包括疼痛VAS評(píng)分、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，其中VAS評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale,簡(jiǎn)稱 VAS)[2]，0—2分無(wú)痛，3—4分輕微疼痛，5—6分中度疼痛，7—8重度疼痛，9—10極度疼痛。（2）觀察2組并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)后出血、傷口感染、發(fā)熱、尿潴留）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（χ±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化

實(shí)驗(yàn)組疼痛VAS評(píng)分、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)變化（χ±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率是3.70%，明顯低于對(duì)照組27.85%（P<0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率（n=79，例）

3 討論

近年來(lái)，闌尾炎發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，該疾病屬于臨床普外科常見疾病之一，具有病情發(fā)展快、發(fā)病率高等特點(diǎn)。臨床癥狀可表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部疼痛，且伴有腹部壓痛、嘔吐、惡心以及體溫上升等癥狀，對(duì)患者機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。

由于闌尾炎在臨床普遍多見，治療方案較為單一，護(hù)理工作極易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。加之圍術(shù)期易受到不同程度的因素干擾，使患者在術(shù)前產(chǎn)生一定抵觸，且術(shù)后易誘發(fā)多種不良癥狀，進(jìn)而直接干擾術(shù)后康復(fù)[3]。因此成功進(jìn)行闌尾炎手術(shù)，并在術(shù)后予以合理性、科學(xué)性護(hù)理，是淡化闌尾炎病痛的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也提出更高要求，常規(guī)護(hù)理模式“以疾病為中心”，局限于患者各項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)及遵醫(yī)囑用藥，雖起到一定基礎(chǔ)性及必要性，但無(wú)法合理調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性[4]。而全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)則能有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的局限性，該護(hù)理屬于綜合性、系統(tǒng)性、全新的護(hù)理模式，主要“以患者為中心”貫穿于整個(gè)護(hù)理期間，通過豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、熟練護(hù)理技能以及理論知識(shí)，與患者具體狀況相結(jié)合，為患者全程提供系統(tǒng)化、精細(xì)化綜合護(hù)理服務(wù)[5]。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因：全程精細(xì)化護(hù)理將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理程序予以深入分解，在術(shù)前與患者進(jìn)行深入溝通，積極淡化其對(duì)手術(shù)的恐懼感，促進(jìn)其樹立治療信心，提高手術(shù)及護(hù)理依從性。另研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，探究原因：術(shù)后護(hù)理能夠有效提高治療效率，通過術(shù)后檢測(cè)、引流管護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理等干預(yù)措施，使患者能夠維持舒適狀態(tài)，積極規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，闌尾炎手術(shù)患者實(shí)施全程精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可獲得顯著價(jià)值，值得在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。