甘肅省裕固族學齡前期兒童注意缺陷多動障礙的患病率及智力特征分析

朱艷芳， 丁艷梅， 金娟

注意缺陷多動障礙(attention deficit/hyperactivity disorder，ADHD)是一種發病于幼年時期，在兒童時期最常見的神經發育障礙[1]。研究表明，近三分之二的ADHD在學齡前發病，出現臨床癥狀的平均年齡為3～4歲[2-3]。如果不能早期發現，并進行相應的治療與干預，患兒到學齡期，特別是青春期時，常會共患學習行為問題與情緒障礙等問題，其在成年時期發展為反社會人格障礙的風險是正常兒童的5～10倍[3]。

裕固族于1953年正式確立為我國的獨立少數民族，為甘肅省特有的少數民族之一[4]；2010年全國第六次人口普查數據顯示裕固族總人口僅為14 378人[5]，為我國人口較少的少數民族之一。本研究通過對甘肅省肅南裕固族自治縣裕固族學齡前兒童作為調查對象，了解學齡前兒童精神行為發育問題、ADHD的患病率，對患病兒童進行相關智力特征分析，以便早期識別和干預患病學齡前兒童的學習和行為問題，為裕固族學齡前兒童ADHD的診斷及早期干預提供相應理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣方法，2017年6月抽取肅南裕固族自治縣3所公立幼兒園(城鎮幼兒園1所，明花鄉、康樂鄉2所鄉鎮幼兒園)所有裕固族在校學齡前4～7歲兒童。本調查由蘭州大學第二醫院/甘肅省兒童醫院兒童保健科專業醫務人員進行，所有人員均經過同質化培訓，并通過專家測評。現場所有調查對象均由父母或看護人簽署知情同意書，本調查經蘭州大學第二醫院倫理委員會批準。

1.2 調查方法 (1)一般情況調查：內容包括民族、年齡、性別、家庭基本情況以及排除標準內所有選項篩查。(2)ADHD多動調查：使用Conners父母癥狀問卷表(parent symptom questionnaire,PSQ)，采用4級評分，其中癥狀從0分(沒有)～3分(很多)，包括48項，歸納為品行行為、學習問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮和多動指數等5個因素[6]。對PSQ篩查陽性兒童同時進行教師問卷表調查，排除其他神經或精神疾病，根據美國精神病診斷統計手冊(第5版)診斷標準明確診斷[1]。(3)智力水平評價：使用韋氏學前兒童智能量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI)，測試包括言語類及操作類兩部分，每部分各為5個分測驗，言語類包括知識、算術測驗、圖片詞匯、圖片概括、領悟；操作部分含動物房、迷宮、圖畫補缺、幾何圖案和木塊拼圖。測試先得到各個分測驗分值，之后轉化為量表分而得出言語商、操作商和總智商，是一種目前廣泛使用的評估方法[7-8]。對篩查出來的ADHD陽性兒童，同時以1∶1.5比例抽取ADHD陰性兒童作為對照組進行測試。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查的三所幼兒園兒童共477人，將其中413人裕固族兒童(86.6%)全部作為調查對象納入研究。研究對象年齡分布為4～7歲，其中男227人，女186人。發放調查問卷413份，收回有效問卷411份，分別為男童225份，女童186份。

2.2 AHAD患病率 調查兒童中PSQ篩查陽性患兒共14例，12例兒童診斷為ADHD，其中2例因教師問卷表調查結果陰性而排除。AHAD總患病率為2.9%(12/411)，其中男童3.6%(8/225)，女童2.2%(4/186)。不同性別、不同年齡別患病率比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 裕固族4～7歲兒童ADHD不同性別、年齡別患病率比較[n(%)]

2.3 ADHD兒童智力特征 裕固族學齡前4～7歲兒童WPPSI智力測試指數低于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；ADHD患兒中男童與女童之間WPPSI智力測試指數相比，女童操作智商指數高于男童，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 ADHD患兒不同性別間及ADHD患兒與正常對照組WPPSI智力測試指數比較

3 討論

ADHD在兒童期起病，主要表現為注意力集中困難，多動和沖動的神經發育障礙，多同時伴隨認知、行為、情感等方面的偏離[9]。臨床上應首先注意其病因，判斷是否為生理性多動，然后再進行 ADHD 的診斷、智商測定等，最后尋找其伴發的神經系統器質性疾病[10]。ADHD可能嚴重影響患兒的學業成績、家庭關系以及社會功能建立，并會產生終生的影響，已經成為一個日益受到關注的社會公共衛生問題。ADHD患兒常在學齡期入學后得以診斷，然而很多患兒在學齡前期已經表現出了相應的行為問題，所以早期診斷和及時干預已經成為國際行業的共識。

ADHD世界范圍內的患病率為5.2%[11]，文獻報道我國的患病率為2.18%～11.50%[9]，近年發表的3個Meta分析顯示中國兒童ADHD總患病率為5.5%[9]，5.6%[12]，6.26%[13]。研究發現男童患病率為7.7%(95%CI=6.7～8.8)，高于女童3.4%(95%CI=3.0～3.8)，認為與男女童個性特征區別有關，男孩主要以外化性行為為主，而女孩多表現為內化性行為，使得男孩ADHD更容易被察覺，診斷率較高[12]，西部地區的患病率高于中東部，分析認為多與經濟因素相關[9]。

學齡前期兒童活潑好動、注意力集中時間相對較短，因此ADHD的行為表現不易被發現，或得到重視，而到小學后因出現學習或其他問題前來就醫時往往病程較長，通常已經有3～5年的病程，治療相對困難，對患兒的身心健康、社會交往等造成損害。目前國內外的學者與醫生越來越重視學齡前期兒童的ADHD發病，提倡早期發現、早期診斷，并開展早期干預治療[14]。

甘肅肅南裕固族自治縣隸屬于甘肅省張掖市，是中國唯一的裕固族自治縣，也是裕固族主要的聚居區，地處河西走廊南部，祁連山中段，屬寒冷山地草原氣候，平均海拔1 600米，以農牧業生產為主。裕固族人口流動相對穩定，此次調查對象為該縣三所公立幼兒園所有的裕固族兒童，具有較好的代表性。

本次調查數據顯示，裕固族學齡前兒童ADHD患病率明顯低于全國其他地區調查結果[14-15]，也低于甘肅省蘭州市的調查結果[16]，具體原因可能是多因素所致。近年來國內外較多學者研究均發現家庭環境與ADHD密切相關，其中管教方式、教養態度不一致、父母管教過于嚴厲、單親家庭、父母經常吵架是發生兒童ADHD的危險因素，而核心家庭類型、母親性格外向等為保護因素[17-19]。國內學者發現生物反饋治療結合家長培訓能有效地改善兒童注意缺陷及多動癥狀，提高兒童學習能力[20]。裕固族為游牧民族，民風純樸善良、熱情外向、性格豪爽、以核心家庭為主，獨生子女少于漢族，這可能是導致ADHD患病率低的主要因素之一。

ADHD發病與體內微量元素密切相關，特別是鉛暴露，血鉛含量增加為顯著危險因素[21-22]，高磊等[23]對包頭市蒙古族小學生ADHD與毛發中不同元素的研究中發現，ADHD組發樣鉛、銅、鎘高于健康組，差異均有統計學意義(P<0.05)。裕固族兒童生活在祁連山腹山，屬于國家自然保護區域，環境污染很小，鉛與其他重金屬暴露少，飲食相對安全。這可能是該地區學齡前兒童ADHD患病率低的另一個因素。

本次調查發現裕固族學齡前兒童ADHD患兒智力分析中總智商、言語智商及操作智商分值均低于正常對照組兒童(P<0.01)，與國內研究文獻相似[24]。可能與家長受教育水平普遍偏低，對學前教育缺乏重視等因素有關。肅南裕固族自治縣人均平均收入低于國內平均水平[4]，經濟水平相對較低，學前教育的投入占比較少；也與當地教育資源與師資水平有一定的相關性。調查同時也發現女童智力水平高于男童，與宋玉[25]的結果相反，可能由于篩查出來的ADHD兒童數量較少有關，其中女童僅有4例，智力測試結果可能存在一定的偏倚。

綜上所述，本次調查發現裕固族學齡前兒童ADHD患病率明顯低于全國其他地區，可能與民族性格、家庭情況、生活環境有關，具體原因尚待進一步的研究。ADHD患兒智力水平低于正常兒童，需要早期干預，加大學前教育的投入，積極治療，盡可能減少對患兒學習和生活的影響。