核心肌群穩定性訓練結合爬行訓練對痙攣型腦性癱瘓患兒運動及智力發育的影響

苗祎， 張曉東， 侯曉晨

痙攣型腦性癱瘓(簡稱腦癱)患兒可表現為姿勢異常、運動障礙、肌張力異常，同時可伴有認知、語言、智力發育障礙，若干預不當可影響患兒生長發育[1]。常規干預為巴氯芬藥物干預聯合爬行訓練，能夠提高患兒運動協調能力，但因常規干預缺乏對頭部、腰腹部、髖關節等核心肌群的訓練，患兒運動缺乏整體的穩定性，導致患兒爬行能力受限，且患兒對不穩定性刺激的處理能力較弱。基于此，我院選取痙攣型腦癱患兒開展核心肌群穩定性訓練結合爬行訓練的臨床效果研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年2月至2019年10月于我院就診的痙攣型腦癱患兒95例，按隨機數字表法分為對照組47例和觀察組48例。對照組中男23例，女24例；年齡12～38個月，平均(25.81±3.27)個月；癱瘓類型：四肢癱9例，雙下肢癱27例，偏癱11例；粗大運動功能分級：1級23例，2級14例，3級10例。觀察組中男25例，女23例；年齡13～37個月，平均(25.64±3.28)個月；癱瘓類型：四肢癱12例，雙下肢癱24例，偏癱12例；粗大運動功能分級：1級21例，2級16例，3級11例。兩組患兒在性別、年齡、癱瘓類型、粗大運動功能分級方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》中痙攣型腦癱的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合痙攣型腦癱的診斷標準；(2)韋氏智力測驗中言語智商得分高于70分；(3)依從性良好；(4)年齡<4歲；(5)本研究已獲得倫理委員會批準，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有肌肉萎縮；伴有活動性癲癇；脫落病例。

1.5 干預方法 兩組患兒均給予基礎干預：每日口服巴氯芬(衛達化學制藥股份有限公司) 10 mg，持續3個月；接受按摩、四肢拉伸、軀干訓練等常規運動訓練。

對照組給予常規爬行訓練：(1)四點支撐：于患兒肩部放置沙袋患兒，其中1名康復干預師輔助穩定患兒肩關，另1名康復干預師握住患兒下肢，保持其雙手、雙膝四點落地支撐的姿勢。康復干預師通過圍巾懸吊患兒腹部以減輕負重，從而引導其向前協調爬行。每日1次，持續10 min。(2)三點支撐：于滾筒上取患兒四點支撐姿勢，保持其雙手支撐身體前部分，左腿放置于滾筒上，右腿膝關節保持屈曲著地狀，左手向后伸直。共持續1 min后可交替訓練另一條腿。每日1次，持續10 min。

觀察組在對照組的基礎上增加核心肌群穩定性訓練：(1)頭部控制訓練：經康復干預師引導，協助患兒于在巴士球上行俯沖訓練，每日2次，持續20 min。(2)腰腹部肌肉訓練：取患兒坐位，由康復干預師輕輕按壓患兒腰腹部，每日2次，持續5 min。(3)髖部肌肉訓練：取患兒雙手雙膝四點支撐跪位后，由康復干預師于患兒髖部在其可承受的范圍內緩慢垂直加壓，指導患兒行四肢爬位訓練及下肢交替運動，每日2次，持續10 min。兩組患兒均干預3個月。

1.6 爬行能力評價標準 (1)分別于干預前、后經改良Tardieu痙攣量表(modified tardieu spasticity scale，MTS)對評價患側下肢肌肉痙攣程度[3]，總共0～5級6個等級，依次量化為1～6分，評分與肌肉痙攣程度正相關。(2)分別于干預前、后經粗大運動功能測量量表(gross motor function measurement scale，GMFM)從臥位與翻身(51分)、站與立(39分)、爬與跪(42分)、坐位(60分)、行走與跑跳(72分)等五個方面評估運動能力[4]，總分為264分，評分與爬行能力正相關。

1.7 智力發育評價標準 分別于干預前、后經發育指數(mental development index，MDI)和心理運動發育指數(psychomotor development index，PDI)評價，評分總分均為150分，評分與智力發育正相關。

2 結果

2.1 爬行能力對比 干預前兩組患兒MTS評分、GMFM評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后兩組患兒MTS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預后兩組患兒GMFM評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒爬行能力對比分)

2.2 智力發育對比 干預前兩組患兒MDI評分、PDI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組患兒MDI評分、PDI評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒智力發育對比分)

3 討論

先天性心臟病、胚胎發育異常、新生兒窒息等多種因素可誘發小兒痙攣型腦癱，病理表現為游離的高膽紅素、缺血缺氧性腦損傷，導致患兒出現運動障礙、智力發育遲緩[5]。巴氯芬聯合爬行訓練是促進患兒正常生長發育的重要干預途徑，爬行訓練通過采取四點支撐、三點支撐等多種形式激活患兒呈休眠狀態的神經元，協調患兒大小腦運動功能、改善小腦前庭平衡功能，協調患兒姿勢，提高其爬行能力。但因常規干預模式側重于四肢功能訓練，缺乏相關的核心肌肉訓練，導致患兒對不穩定狀態下的外界刺激處理較弱，影響患兒爬行能力及智力發育[6]。

核心肌群穩定性通過加強運動過程頭部、腰腹部、髖部等核心肌肉的訓練，誘發不穩定狀態下運動感覺器官的神經沖動[7]，從而增強核心肌群的穩定性，打破異常的運動姿勢及運動模式，增強核心肌群對機體運動的控制能力，誘導重塑生理性運動模式，促進患兒對各種外界刺激的處理分析整合能力，有效刺激運動神經元，改善腰椎不穩定、肌力不平衡的異常姿勢，緩解異常過高的肌張力，促進患兒爬行功能及智力發育[8]。

MTS、GMFM均為評價爬行能力的指標，其中MTS量表可評價患兒肌肉痙攣程度，其評分與肌肉痙攣程度正相關；GMFM量表可評價患兒爬行能力，其評分與爬行能力正相關。本研究中，干預后觀察組MTS評分顯著低于對照組，GMFM評分顯著高于對照組，表明核心肌群穩定性訓練結合爬行訓練應用于痙攣型腦癱患兒可提高患兒爬行能力。核心肌群訓練可提高豎脊肌、腹直肌、臀大肌等淺層運動核心肌及腹橫肌、腰方肌、膈肌等深層穩定核心肌的肌力[9]，提高對骨盆肌肉及軀干肌肉的穩定性姿態，激活協調上下肢運動，有效傳遞、控制運動力量，增強患兒對肢體運動的神經支配能力，有效降低其肌張力，緩解肌肉痙攣，進一步提高患兒爬行能力。MDI、PDI均為評價患兒智力發育的指標，二者評分與智力發育正相關。本研究中，干預后觀察組MDI、PDI均顯著高于對照組，表明核心肌群穩定性訓練結合爬行訓練應用于痙攣型腦癱患兒可促進其智力發育[10]。核心肌群穩定性訓練可有效協調患兒運動功能，促進小腦前庭發育，促使患兒集中注意力，激活患兒的視聽反應，加強患兒視覺理解能力，激活大腦神經元，開發大腦潛能，促進患兒智力發育[11]。

綜上所述，核心肌群穩定性訓練結合爬行訓練能夠提高痙攣型腦癱患兒的爬行能力，激活協調上下肢運動，增強神經支配能力，促進其智力發育。