混合式教學法在醫學微生物學設計性實驗中的應用研究*

覃艷春,李曉華,趙麗娟,黃衍強，唐華英，謝振鋒，韋連登，韋紅玉

(右江民族醫學院，廣西 百色 533000)

醫學微生物學是醫學生必修的一門基礎課程，其理論性、應用性、實踐性非常強。醫學生通過實驗課掌握微生物學基本操作技術，樹立無菌觀念，掌握無菌操作技術，為掌握臨床操作打下堅實的基礎。同時，醫學生通過實驗課熟悉病原微生物的生物學性狀、致病機制、預防診斷和治療[1]。該課程研究對象是一群體積微小、肉眼看不到的生物，不像解剖學、生理學等基礎課程那樣具有直觀性。因此，探討有效途徑幫助學生更好地掌握好該課程、提高學生的自主學習能力成為教學關鍵。

目前，傳統灌輸式教學法逐漸被很多新的教學方法取代，如案例教學法(CBL)、基于問題學習法(PBL)、及時教學法、同伴教學法等。這些教學方法本質上都以學生為中心[2]，強調學生的自主學習和合作探究的學習模式。本科室采取“主導-主體”教學原則安排基本操作實驗課，讓學生充分思考和動手操作，再以CBL聯合PBL進行設計性實驗教學嘗試。通過不斷實踐和完善，本科室逐步建立了CBL聯合PBL混合式教學法，獲得了學生的好評。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本校2017級300名臨床醫學五年制本科生進行問卷調查，共發放問卷300份，收回有效問卷289份，有效回收率為96.3%。同時，抽取2018級659名臨床醫學五年制本科生進行問卷調查，共發放問卷659份，收回有效問卷464份，有效回收率為70.4%。

1.2方法

1.2.1教學方法 學生在醫學微物學實驗基本操作后進行設計性實驗操作，基本的微生物實驗包括細菌形態學檢查、細菌人工培養、細菌分布及理化因素對細菌的影響、抗酸染色和墨汁負染色、生物化學反應和血清學實驗、綜合實驗。2017級、2018級學生在醫學微生物學設計性實驗中均接受CBL聯合PBL混合式教學法。

1.2.1.1課前CBL教學法 課前，教師根據教學大綱及教學計劃選取與臨床密切的病原微生物，如化膿性細菌、真菌等病例，病例詳細提供患者病因、病史、主要癥狀、體格檢查、化驗結果等。如病例主訴患者持續發熱、腹瀉3 d，病史為1周前外出旅游，回來后食欲不振，開始發燒，第1次測量體溫是38 ℃，而后多次為39.5 ℃。發熱的同時伴有腹脹、腹瀉，大便剛開始成形，后成水樣，每天4～5次。曾服用氟哌酸，無效。查體：患者表情淡漠，體溫39 ℃，脈搏50次/分，腹部觸診肝脾腫大，其他無異常。教師把病例提前1～2周布置給學生。

1.2.1.2課前PBL教學法 一個小組為6位同學，針對病例提出的問題(如該病考慮是什么菌感染？如何進行實驗室檢查？)共同討論、分析，自主學習查閱資料(包括教科書、圖書館書籍或文獻等)，綜合各種信息和資料解答問題，并提出病原學診斷和鑒別診斷。如上述病例，學生根據該患者發熱和腹部癥狀及體征，可以提出如下問題：首先，是否考慮腸道桿菌的感染？其次，腸道桿菌感染怎么鑒定？最后，是哪一種腸道桿菌引起感染，怎么樣鑒別？學生結合所學的知識，針對腸道桿菌鑒定方法，查找相關資料，擬定鑒定程序。每個小組通過討論，課前寫出可行的實驗方案(初稿)并及時上交，實驗方案包括實驗目的、實驗病例、病例分析(分析可能感染何種細菌)、鑒定程序(用流程圖表示擬診斷路線)、實驗進程(包括標本采集、純培養、鑒定及所要實驗材料)、防治措施等。教師遵循實驗方案的準確性、可行性、創新性、連貫性、實驗成本的低廉性，對學生上交實驗方案出現的問題進行詳細、系統性批改。

1.2.1.3課中結合案例的PBL教學法 在實驗操作之前，教師組織學生進行討論和考核。每組推薦1名同學代表作中心發言，講解病例并回答問題。要求針對病例的論述要有一定深度，同時需要與其他病原微生物進行橫向聯系。若交流中提出的問題比較難，學生自己解決不了，教師可作適當的啟發和引導。教師根據學生發言和課堂表現，當場客觀評定每組學生成績。

1.2.1.4教師總結 教師根據學生的實驗方案初稿、課堂討論結果和學生回答問題存在的問題，系統梳理教材內容，重點強化大綱要求掌握的部分，引導學生有意識反思問題解決過程和思路。

1.2.1.5設計性實驗過程 學生按照實驗方案進行操作。小組成員從分離培養和鏡檢開始相互協調、分工合作、相互督促，包括后面的純培養、鑒定過程都如此。在操作過程中，指導教師全程監督，發現學生在操作過程中存在問題時及時糾正，確保設計性實驗完成的質量。實驗小組成員對整個實驗進行總結，討論分析結果是否符合預期目的。每個實驗小組把實驗總結及設計性實驗的結果寫成實驗報告上交。指導教師評分，列入學生平時成績。在每個實驗小組完成設計性實驗項目后，教師針對實驗中出現的問題進行講評和總結，以便學生理清實驗步驟及結果，同時有助于教師本身改進以后的教學工作。

1.2.2問卷調查 2017級學生的調查內容涉及混合式教學法有助于掌握理論知識、微生物學檢查基本方法、增強團隊協作精神，同時可提高自己分析問題、解決問題能力及科學思維能力、創新思維能力，可促進學生之間互相交流、相互配合等。2018級學生的調查內容涉及學生在設計性實驗中參與討論的積極程度，設計性實驗是否有利于培養學生臨床思維能力，以及是否有利于培養學生科研探究精神等。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件對數據進行描述性統計分析。

2 結 果

2017級289名學生中，100%(289/289)的學生認為對混合式教學法有助于掌握理論知識，能使各知識點更易融會貫通；99.31%(287/289)的學生認為混合式教學法有助于掌握微生物學檢查的基本方法；98.62%(285/289)的學生認為混合式教學法可提高自己的分析問題、解決問題的能力；98.27%(284/289)的學生認為混合式教學法可促進學生之間的互相交流、相互配合；98.62%(285/289)的學生認為混合式教學法可提高自己的科學思維能力、創新思維能力；98.27%(284/289)的學生認為混合式教學法有助于增強團隊協作精神；97.58%(282/289)的學生認為混合式教學法可促進自己學會查閱文獻資料；96.89%(280/289)的學生認為混合式教學法可增加自己的學習興趣、觀察能力、動手能力。

2018級464名學生中，81.90%(380/464)的學生會在設計性實驗中參與討論，74.57%(346/464)的學生認為設計性實驗有利于培養學生臨床思維能力，73.49%(341/464)的學生認為設計性實驗有利于培養學生科研探究精神。見表1。

表1 2018級學生調查情況[n(%),n=464]

3 討 論

隨著教育教學改革的深入發展，傳統的驗證式實驗教學已經不能滿足衛生職業教育教學發展需要[3]。教育部教學改革與質量工程的開展與實施[4-5]使得教育教學理念不斷更新。在醫學教育領域，CBL教學法在許多學科中被認可[6-7]，PBL教學法已經被世界眾多醫學院校使用[8-9]，CBL聯合PBL混合式教學模式亦在醫學教育等領域得到一定認可[2、10]。本研究結果顯示，CBL聯合PBL混合式教學模式在醫學微生物學設計性實驗中的應用獲得大部分學生的認可，大部分學生能積極參與病例討論，并認為該教學模式更易于理解、貫通本門課程主要內容，能增強自己的臨床思維能力。學生在學習過程中積累了思考問題的能力，增加了動手能力，同時調動了學生學習的主動性。

在醫學微生物學設計性實驗中提供給學生的案例，不只涉及到微生物課程的知識，還涉及生物化學、免疫、生理、病理、診斷等學科的相關內容。學生在實驗設計過程中需要把上述多學科知識融會貫通。CBL聯合PBL混合式教學模式使學生能更好地完成設計性實驗，但是在實施過程中也面臨一些問題，如每組代表在課堂中派1位代表發言，一個行政班級共9組，一次實驗課共9位同學發言，所需時間比較多；教師當場給學生解惑的時間并不能嚴格控制，在有限的課堂時間不能完全解決學生提出的問題；在分組中，有個別組員積極性不高，參與度不高。該教學法有很多積極的作用，但沒有得到學生的完全認可。因此，任課教師課后應及時總結反思，對學生因人制宜，使學生在課堂上能得到更大的收獲[11]。

綜上所述，CBL聯合PBL混合式教學模式應用于醫學微生物學設計性實驗中，可提高實驗教學質量，提高學生對學習的目的和興趣，從而提高學習效率。