咬合發育管理實驗課在兒童口腔醫學教學中的應用研究*

王明雪，殷 杰，湯 莉，鐘雯怡△

(1.遵義醫科大學口腔學院口腔預防與兒童口腔科，貴州 遵義 563000；2.遵義醫科大學附屬口腔醫院口腔頜面外科，貴州 遵義 563000)

咬合發育管理綜合了兒童口腔醫學“咬合誘導”的早期性與口腔正畸學“矯形治療”的功能矯治這兩大特性，其目的是全面預防及矯治兒童錯畸形的發生與發展，期望最終能夠降低中國兒童錯畸形發病率[1]。近些年，咬合發育紊亂患兒呈增多趨勢，咬合發育的異常會影響咀嚼、發音、頜骨發育、面型?？谇徊涣剂晳T如咬唇、吮指、咬物、口呼吸、夜磨牙、偏側咀嚼、伸下頜及吐舌等會引起不正常的咬合關系；齲壞、牙外傷等導致牙齒過早脫落，易造成牙齒的傾斜、開、反及牙間隙增大或減小等錯畸形的發生[2-3]。

實驗課教學主要涉及講課、自學、演示教學、多媒體等教學觀摩、實驗室石膏模型操作等形式，目的是著重培養學生對問題的分析、解決能力，使學生能較嫻熟地掌握兒童口腔多發病、常見病的診斷和治療技術。本研究在實驗教學中增加了乳牙早失間隙管理、金屬預成冠修復、乳前牙反矯治等實驗內容，因為這些內容依然是臨床上最為基礎的咬合發育管理手段[4-6]，增加這些實驗內容可使學生對咬合發育管理有一個初步理解，盡早熟悉日后兒童口腔臨床工作中的治療流程。兒童口腔醫學實驗課的開展可使理論知識與實踐更緊密地相結合，是從臨床的角度對理論授課的一種補充、鞏固及深化，同時也是對目前兒童口腔醫學教學模式的創新嘗試。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4—5月遵義醫科大學2016級口腔醫學本科生146名。采用問卷形式進行調查，共發放調查問卷146份，回收有效調查問卷146份，有效回收率100.0%。

1.2方法 實驗課程采用多媒體、石膏牙模型等進行集中示教，然后進行分組實驗。(1)絲圈間隙保持器的制作：選擇臨床現有的病例進行講解、分析，示范如何彎制絲圈保持器，以及試戴、調整及粘接戴絲圈保持器，學生課上操作包括制作保持器及在石膏模型上粘接。該實驗課理論知識點包括絲圈間隙保持器的種類、帶環絲圈式間隙保持器適應證；實踐操作扣分點為絲圈是否與基牙貼合，粘固后是否存在咬合高點，彎制卡環拐角是否圓鈍，是否有應力集中點。(2)乳磨牙金屬預成冠修復：選擇多媒體進行臨床案例分析及演示，教學生如何備牙及選擇、試戴預成冠，操作部分為石膏模型備牙及戴冠。該實驗課理論知識點包括預成冠的種類、乳磨牙金屬預成冠修復術適應證；實踐操作扣分點為器械和實驗牙體的保護程度，基牙預備的形態，預成冠的選擇是否準確，預成冠的邊緣處理，粘結的處理。(3)乳牙反墊式矯治及混合牙列期Ⅲ類的治療：采用多媒體，結合臨床病例進行分析，介紹常見矯治器成品，示范矯治器卡環彎制方法。該實驗課理論知識點包括乳前牙反矯治器的種類、墊式矯治器適應證；實踐操作扣分點為彎制卡環點是否圓鈍，是否有應力集中點，活動矯治器的墊高度。學生操作后填寫實驗報告，帶教教師根據理論及操作評分，學生課后記錄自我總結及心得體會。實驗課總分為3次實驗課平均分。

2 結 果

146名學生通過兒童口腔醫學實驗課學習，對兒童牙科專業知識的理解和掌握都有所提升，在實習中，多數學生對臨床常見兒童口腔疾病的診斷、治療都較為熟悉，能夠較快地進入臨床操作階段。其中，58.22%的學生希望保留兒童口腔實驗課，40.41%的學生認為實驗課可加強對兒童口腔醫學理論知識的理解，39.04%的學生認為實驗課可增強動手操作能力。見表1。

表1 問卷調查情況[n(%)，n=146]

3 討 論

兒童口腔醫學實驗作為一門獨立且具有綜合性的課程，與理論授課共同組成了一個完整的教學體系。兒童口腔醫學存在與其他口腔專業不同之處，如需要全面考慮兒童及青少年口腔頜面部整體生長發育情況，會對實習造成困惑[7]。而且，兒童口腔醫學理論知識點較為濃縮，容易讓學生感到理論學習與臨床實習存在很大差距。實驗課是對理論授課的一種補充、鞏固及深化，對于完成教學目標具有十分重要的作用[8-10]。本研究通過規范化操作演示、多媒體觀摩、石膏模型操作等形式，著重培養學生對專業知識的理解和掌握，使學生更早獲得更真實、更形象的教育。通過實驗課程的學習，學生可掌握兒童口腔臨床常見病和多發病診治的理論知識和操作技能，熟悉兒童牙、牙列、頜、咬關系及軟組織等的形態和功能，同時掌握常見兒童口腔病的診斷、治療，形成全口治療觀念。另外，通過完成實驗報告、分析實驗結果，培養了學生分析和解決問題的能力，為學習口腔醫學的其他課程和臨床實踐奠定了良好基礎，使學生養成一種系統性治療口腔疾病的意識[11-12]。

在兒童口腔醫學實驗課授課過程中仍存在相關問題：(1)教師的臨床技能操作還有待提高，對于帶教教師的培訓強度仍需加強；(2)授課學時不足，不能詳細針對臨床上收集的病例進行講解，同時學生動手操作時間有限，不能充分體驗實驗操作流程；(3)實驗仍需優化，實驗內容需豐富，應盡量多收集臨床上典型病例，針對特定知識點進行優化、完善，使實驗更真實、更貼近臨床操作；(4)在實驗過程中需結合臨床見習，使學生能夠更好、更早地將理論與實踐結合。

綜上所述，增加兒童口腔實驗課能夠提升學生的學習興趣，教學效果較好。學生在實驗過程中掌握基本理論、基本操作能力，并針對實驗出現的問題進行總結，從而培養正確的臨床思維方法，鞏固所學知識。