顱腦損傷有哪些急救方法

唐坤寧

顱腦損傷在臨床上屬于比較常見的一種外傷，它既可以單獨(dú)存在，同時(shí)又可以與其他損傷復(fù)合存在。有相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，中國(guó)因創(chuàng)傷死亡的患者中，大約有一半以上的患者都是因顱腦損傷造成的;其中顱腦損傷死亡病例者，因交通事故導(dǎo)致的病例占據(jù)第一位，且大約有60%至70%的病例都死于傷后24h內(nèi)。由此可看出，提高目擊者的急救意識(shí)、急救知識(shí)與技能，對(duì)挽救顱腦損傷患者的生命具有非常積極的意義。由于顱腦損傷患者的損傷部位相對(duì)比較特殊，再加患者病情較重，所以為了保住患者的生命、降低死亡率，本文主要向大家講解一些關(guān)于顱腦損傷急救的方法。

1顱腦損傷的病因與機(jī)制

1.1直接損傷直接損傷指的是在直接暴力的作用下，導(dǎo)致顱腦受到的損傷，根據(jù)不同力的作用方向可以分為以下3種類型：（1）加速性顱腦損傷，指的是患者頭部在遭受暴力打擊后，由靜止轉(zhuǎn)為運(yùn)動(dòng)，其損傷效應(yīng)為①打擊部位的沖擊點(diǎn)傷。②暴力作用對(duì)側(cè)的沖擊性損傷。（2）減速性顱腦損傷：患者的頭部處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)突然撞到外物上，由運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為靜止，其損傷效應(yīng)以對(duì)沖性腦損傷為主，其次則為局部沖擊點(diǎn)傷。（3）擠壓傷：患者頭部的兩側(cè)受到相對(duì)的外力擠壓而引起的顱腦損傷。

1.2間接損傷間接損傷指的是腦部未受到暴力作用，而是在遠(yuǎn)離頭部以外的身體部位受到損傷后，再傳遞到顱腦所引起的顱腦損傷，屬于一種較為嚴(yán)重且類型特殊的顱腦損傷。可分為以下幾種：（1）揮鞭樣損傷：患者的頭部受力后，沿著力作用方向進(jìn)行往復(fù)運(yùn)動(dòng)，從而引起顱頸交界處發(fā)生剪應(yīng)力傷;當(dāng)在慣性的作用下，便可以使腦內(nèi)界面上的不同結(jié)構(gòu)發(fā)生剪應(yīng)力性損傷。（2）顱頸連接處損傷：臀部或是雙足著的時(shí)候，造成的墜落傷，其暴力可以沿著脊柱傳達(dá)到患者的枕骨髁部，從而使枕骨的大孔環(huán)形發(fā)生陷入骨折，進(jìn)而導(dǎo)致患者的后組腦神經(jīng)、延髓以及上頸髓受到損傷。（3）胸部擠壓傷：主要是因患者的胸部突然受到壓力的沖擊后，導(dǎo)致上腔靜脈血發(fā)生逆行情況，從而注入到顱內(nèi)，進(jìn)而引起顱內(nèi)出血。

2顱腦損傷的分類

2.1臨床應(yīng)用分類（1）開放性顱腦損傷：包含頭皮挫傷、撕脫傷、開放性顱骨骨折等。（2）閉合性顱腦損傷：包含頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫等。（3）開放性顱骨與腦損傷：包含火器性顱腦穿透?jìng)蚍谴┩競(jìng)＃?）開放性顱底骨折。（5）閉合性原發(fā)性腦損傷：包含腦震蕩、腦挫裂傷等。（6）閉合性原發(fā)性腦損害：包含單發(fā)硬膜下、硬膜外、腦內(nèi)、腦室內(nèi)血腫等。

2.2傷情輕度分類主要是根據(jù)顱腦損傷患者的昏迷時(shí)間、陽性體征、生命體征表現(xiàn)進(jìn)行分為，可分為以下幾種類型：（1）輕型顱腦損傷：按國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)指的是指單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折;按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)指的是GCS評(píng)分13～15分，傷后昏迷在30min以內(nèi)。（2）中型顱腦損傷：按國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)指是輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者;按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)指的是GCS評(píng)分9～12分，傷后昏迷時(shí)間為30～6h。（3）重型顱腦損傷：按國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫;按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)指的是GCS評(píng)分6～8分，傷后昏迷在6h以上，或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6h以上者。特重型顱腦損傷：按國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)指重型中更急更重者;按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)指的是GCS評(píng)分3～5分，傷后持續(xù)昏迷。

2.3昏迷程度分類格拉斯哥評(píng)分（GCS）在醫(yī)學(xué)上主要用評(píng)估患者的昏迷程度，臨床上主要用來評(píng)估腦外傷患者的病情、預(yù)后。

3顱腦損傷患者的急救方法

3.1了解病情：由于顱腦外傷患者疾病發(fā)生后，基本都處于昏迷的狀態(tài)下，此時(shí)家屬也不在場(chǎng)。因此，只有通過在場(chǎng)人員詢問，重點(diǎn)了解患者的發(fā)病時(shí)間、受傷原因、發(fā)病過程。同時(shí)，加強(qiáng)注意患者發(fā)病后的意識(shí)狀態(tài)，并查看患者的是否有傷口、肢體是否能活動(dòng)、有無嘔吐以及出血的情況等。

3.2檢查頭部與全身情況：有目的、有重點(diǎn)地查體。對(duì)患者的受傷部位、出血情況、肢體功能以及生命體征進(jìn)行重點(diǎn)檢查。注意檢查時(shí)的動(dòng)作要迅速，切勿不可因檢查過久而耽誤患者的時(shí)間，錯(cuò)過最佳急救時(shí)機(jī)。

3.3初步止血并妥善包扎傷口：由于顱腦損傷患者常常伴有頭皮損傷的情況，因人體頭部的血運(yùn)極為豐富，即使是小創(chuàng)傷，也可能會(huì)引起大量出血，甚至是休克的現(xiàn)象。因此，發(fā)現(xiàn)患者的頭部有活動(dòng)性出血的時(shí)候，應(yīng)立即采取相應(yīng)的措施止血，例如加壓包扎。

3.4保持呼吸道暢通：因顱腦損傷患者常伴有意識(shí)障礙的情況，若是出現(xiàn)頻繁嘔吐，且咳嗽與吞咽反射消失;此時(shí)患者容易因呼吸道積存大量食物殘?jiān)⒎置谖锖脱獕K，導(dǎo)致呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息，所以需要及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的異物。此外，由于患者昏迷后，其肌肉松馳、舌后墜導(dǎo)致也會(huì)阻塞咽喉塞，從而呼吸不暢;因此，在進(jìn)行急救的時(shí)候，應(yīng)將雙手置放在患者的兩側(cè)下頜角處，然后將患者的下頜托起，或使是讓患者保持側(cè)臥位、側(cè)俯臥位，以此來保證患者的呼吸道暢通。

3.5心肺復(fù)蘇：若患者神志不清，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，且排除患者胸骨與肋骨未發(fā)生骨折的情況下，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。切勿采用拍擊或搖晃的方法將昏迷的患者的喚醒。

3.6防止顱內(nèi)繼發(fā)感染：顱腦損傷患者的頭部受傷后，可以看見血液和清水從耳、鼻流出;此時(shí)患者應(yīng)采取平臥、患側(cè)向下的體位，讓血液或是腦脊液能夠順利流出來。切勿使用布類或是棉花堵將患者的外耳道、鼻腔堵住，以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。

3.7平穩(wěn)快運(yùn)：清醒患者一旦出現(xiàn)頻繁、噴射性嘔吐，劇烈頭痛，或短時(shí)間清醒后再次昏迷，應(yīng)立即送至醫(yī)院進(jìn)行搶救。

4結(jié)論

顱腦損傷在臨床上作為常見疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)。因此，一旦疾病發(fā)生后，應(yīng)盡早診治，并同時(shí)加強(qiáng)相應(yīng)的護(hù)理措施，以此來挽救患者的生命。