理性判斷，科學對待，別因輻射而放棄放射科檢查的“火眼金睛”

陳峰 郭文彬

專家介紹

陳 峰? 海南省人民醫院放射科主任，醫學博士，教授、主任醫師、博士生導師，美國約翰斯·霍普金斯大學訪問學者、中科院自動化所博士后。放射住培專業基地主任，中華醫學會放射學分會神經專委會委員，海南省醫學會放射學專業委員會主任委員兼神經學組組長、海南省放射診斷質控中心主任等。

專家介紹

郭文彬? 醫學碩士，畢業于天津醫科大學臨床七年制（影像方向），現任海南省人民醫院放射科主治醫師。

隨著當今醫療設備水平的提高，醫院放射科擁有了越來越多、更加精準的豐富檢查手段，也讓許多原本難以察覺的病變無所遁形。對于患者來講，這些檢查并不陌生，其中，CT檢查也為這次新冠疫情的病情確診工作立下了汗馬功勞。

20世紀90年代以來，我國X射線診斷、臨床核醫學、放射腫瘤學等應用在數量上和質量上都有很大的發展變化及進步。放射性檢查、診斷、治療已成為臨床診治的重要輔助手段，在促進診療技術進步、造福廣大患者的同時，如果防護不當可能會對人體造成不必要的危害。X射線診斷、介入治療學等醫用輻射直接應用于人體，患者在通過放射學診斷與治療獲益的同時，要承受隨之而來的風險。加之，相關知識缺乏普及，例如“拍X射線有大量輻射，會致癌”類的謠言不時地出現在網絡上，放大了放射科檢查的危害性，也使得不少患者或患者家屬談醫院輻射而色變，望放射科檢查而卻步。曾有研究顯示，24.5%的家長會在醫生為其患兒開出放射科檢查時，因擔心輻射問題而放棄檢查。那么，醫院的放射科檢查都會產生輻射嗎？此類檢查可以規避嗎？

聳人聽聞，并非所有的放射科檢查都有輻射

提起醫院放射科檢查，人們最先想到的無外乎X線片和輻射。因為對輻射的恐慌，很多人會下意識地對放射科的檢查感到害怕，不愿意接受相關檢查。其實，放射科檢查種類繁多，包括DR（數字化X線攝影）、CT（電子計算機斷層掃描）、CTA（CT血管造影）、MRI（磁共振成像）等檢查。并不是所有的檢查都有輻射，利用X射線進行成像的檢查，如CT檢查、DR檢查等有電離輻射，但輻射劑量不同，MRI檢查沒有輻射。

X線成像技術是一項臨床十分常見的影像學檢查方式。由于人體組織結構密度、厚度存在差異，當X線穿透人體時，被吸收的程度不同，存在衰減差異的X線在成像介質上產生黑白對比不同的影像，用于各類疾病的檢出、診斷和治療評估。該檢查的輻射劑量相當低，可以認為完全安全。

DR檢查又稱為數字化X射線攝影系統，相對于傳統的拍片子檢查，它對人體的輻射量更小，檢查的時間更短，片子的質量也更高。

CT是利用精確準直的X線束與靈敏度極高的探測器，一同圍繞人體的某一部位進行一個接一個的斷面掃描。目前大多數醫院的CT檢查均是多層螺旋掃描，具有掃描時間快、圖像清晰等特點，CT層數越多掃描速度越快。增強CT，指的是在CT平掃基礎上，對發現的可疑部位，在靜脈注射對比劑后有重點的進行檢查，從而提高診斷準確率的一種手段。CT檢查承受的輻射劑量較高，在檢查時須聽從檢查醫生的囑咐，做好相應的防護措施。

CTA是將CT增強技術與薄層、大范圍、快速掃描技術相結合，通過合理的計算機后處理步驟后，清晰顯示全身各部位血管細節的一種檢查方法。該檢查具有無創、快捷和操作簡便等特點，只需通過向靜脈內注射含碘對比劑，然后進行相應部位的CT薄層快速掃描即可，放射科的醫務人員會利用計算機特定軟件對圖像進行一系列的后處理工作，最后繪制出清晰的、全方位的血管圖像，以供放射科診斷醫師閱片并寫報告，以及給臨床醫師參考。該檢查的輻射劑量略高于普通CT檢查，同樣也須做好防護措施。

DSA（數字減影血管造影）是在介入室完成的檢查項目，介入醫生選取適合的動脈或靜脈，將導管伸入患者的血管內，到達需要造影的部位時，放射技師將注入對比劑前及后的X線圖像分別拍攝下來，兩幅圖經過計算機數字化后進行“相減”，把骨與軟組織影像消除，從而獲得清晰的純血管影像，便于醫生進行下一步的診斷或治療，這是電子計算機與常規X線血管造影相結合的一種檢查方法。DSA同樣是利用X射線進行成像的檢查，具有一定的輻射風險。

MRI是利用機體組織中的原子核在磁場中發生磁共振現象，不同組織中氫質子在變化的磁場中產生不同的信號，經過接收器接收信號、計算機處理數據后形成的圖像。MRI檢查掃描時間較長，除肺、胃腸道及鈣化顯示欠佳外，可以檢查全身任何部位，尤其是軟組織。該檢查具有無輻射、無創、軟組織對比度優良、對病變顯示更敏感、無骨偽影、可對圖像進行任意角度的后處理等特點，是一種功能強大的醫學影像技術。

火眼金睛，放射科檢查各有針對性

放射科檢查因其檢查目的及方式的不同分為很多種，不少患者都會有疑惑，這么多種檢查，該選擇哪種才好呢？其實，這個問題應該交給專業的醫生來解答，即便是同樣的癥狀，導致癥狀的病因也可能有很多種，需要醫生來結合患者自身做出專業的判斷。但不同的放射科檢查還是具備其特有的優勢和相對應的檢查方向。

DR檢查主要用于呼吸系統和骨關節系統的病變篩查、診斷及療效評價，因其輻射劑量小，嬰幼兒的放射檢查主要以DR檢查為主。

胃腸造影是指應用對比劑，在常規X線透視下進行胃腸道疾病檢查的一種方法，最常用的對比劑是鋇劑，故又稱消化道鋇劑造影。此法有安全、無創、無副作用等優點，分為上消化道鋇餐造影、結腸鋇灌腸造影、全消化道鋇餐造影等。

CT檢查可以用于人體全身各部位的掃描，尤其是危急重癥患者的檢查，因其斷層拍攝的方式，可以顯示更多信息供醫生參考。增強CT可以進一步判斷病灶、及時發現小病灶以及了解腫瘤的分期性。

CTA檢查可以用于查看全身大部分血管的情況，如冠狀動脈、胸腹主動脈、頭頸部血管、四肢血管等。

DSA檢查的特點是圖像清晰，分辨率高，對比劑使用量少，可以觀察血管的改變，為診斷及介入治療提供了真實的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。適用于全身大部分血管以及腫瘤的檢查和介入微創治療。醫生可以實時觀察血管管腔的情況并馬上對病變進行處理，如放置支架、取出血栓、放置彈簧圈栓塞動脈瘤、經腫瘤的供血血管直接注入化療藥等，是集檢查與治療為一體的項目，且以治療為主要目的。

MRI檢查與CT相比，沒有輻射，也不存在骨性偽影，能多方面、多參數成像，有高度的軟組織分辨能力，對中樞神經系統、膀胱、直腸、子宮、陰道、關節、肌肉等檢查優于CT。

因噎廢食？不要被放射輻射嚇退

自然界中的一切物體，只要溫度在絕對溫度零度（-273.15℃）以上，都會時刻不停地向周圍傳遞能量，即輻射。太陽光是一種輻射，手機信號是一種輻射，X射線也是一種輻射，輻射本是一個中性詞，只要劑量安全，不必談“輻射”色變。

我們每天接受來自自然界的輻射，全世界人均每年自然輻射劑量約為2.4mSv，稱為本底輻射，我國人均每年本底輻射約3.1mSv。一次成人常規胸部CT平掃檢查的輻射劑量為4～7mSv，一次成人低劑量胸部CT平掃檢查輻射量1～3mSv，一次普通胸片檢查輻射劑量為0.02～0.1mSv。人體不同器官、不同性別、不同年齡，對輻射的敏感性不同。性腺、甲狀腺是對射線敏感的器官，因此做檢查時注意對非照射部位進行遮擋防護。

常規X射線片的輻射劑量相當低，可以認為是安全的;CT檢查的輻射劑量比DR檢查高，但是，和其他治療、檢查手段一樣，做 CT檢查也是權衡利弊后做出的選擇，往往是懷疑患者有某些疾病，且沒有其他替代檢查手段時，才會選用。只要注意短期內的拍片次數即可，不要過度檢查。等候在檢查室外的患者及家屬也大可放心，放射科檢查室的墻壁均涂有阻擋X射線的鉛涂料，門板內也有鉛板，而且每年都有監管部門來檢測是否有輻射外泄，正常情況下檢查室外面是沒有輻射的。

因為胚胎及胎兒對輻射敏感，孕婦是禁止進行放射性檢查的，尤其是懷孕前3個月。但就備孕而言，DR檢查輻射劑量小，對備孕幾乎沒有影響;CT檢查輻射劑量雖然較大，但在非盆腔部位的檢查時，放射科技師會用鉛衣或鉛圍裙對受檢者盆腔做好遮擋防護，對備孕也基本沒有影響。備孕期夫婦若做了盆腔的放射學檢查，尤其是CT增強掃描、X光透視，為了安全起見，減少隨機效應，可以適當推遲受孕時間，由于目前推遲時間尚存爭論，因此僅做建議。MRI檢查雖沒有輻射，但電磁場對機體可產生一定的生物效應，對于備孕患者需要進行充分告知，綜合評估檢查的必要性后再做，懷孕前3個月慎做MRI檢查。

除了輻射，放射科檢查不能忽視的注意事項

在面對放射科檢查時，很多患者因害怕輻射而忽視了很多在檢查時需要注意的事項。其實，相較于極少的電離輻射，在檢查過程中的注意事項一旦被忽視，很容易直接損傷到受檢者的身體健康。

很多患者自身患有身體系統的疾病，比如甲狀腺功能亢進，這一類的患者是要提前調整用藥后，并經醫生同意，才能進行做增強CT檢查。患有嚴重心腦血管疾病的患者，最好也謹慎選擇增強CT檢查，以免給自己的身體造成損傷。而患有腎臟功能疾病的患者也不適合做增強CT，因為對比劑要通過腎臟進行排泄，如果腎臟功能不全的話，不建議進行檢查。有對比劑過敏史的患者禁做增強檢查，因此在確定是否檢查前一定要咨詢相關醫生并了解自身過敏史。

MRI檢查時，受檢者不能將任何鐵磁性物質帶入磁體間，如手機、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機、金屬皮帶、假牙、眼部鐵磁性化妝物、發卡、假發等，檢查前需更換檢查服。臨床用的推車、床、擔架、氧氣瓶及搶救設備禁止進入MRI檢查室（MRI室專用設備除外）。若安裝心臟起搏器、電子耳蝸等神經刺激器的患者，眼眶內有金屬異物者禁止做MRI檢查。體內已植入任何金屬物品，包括人工心臟瓣膜，人工關節，骨科固定鋼板，血管、膽道、胃腸道等各種內支架，胰島素或化療藥物微量灌注泵，動脈瘤止血夾等患者，請與手術醫師確認所用材料為非磁性后方可行MRI檢查。

放射科檢查對患者的健康影響，主要取決于放射科檢查輻射的劑量的大小、照射時間的長短、照射部位、受檢者的年齡等因素，單次普通的放射科檢查對人體的健康影響微乎其微。因此，只談及放射科檢查，而不關注劑量等因素，就認為會受到輻射而影響身體，這樣的想法是不可取的。與其過度擔心輻射對健康的影響，不如以高配合度完成放射科檢查，協助醫生診斷疾病，盡早恢復身體健康。

（編輯? ? 董? ? 玲、周逸寧、車? ? 翀）