Vitapex 糊劑在乳牙根管治療中的應用效果

柏紅偉

解放軍聯勤保障中心天津康復療養中心口腔科 （天津 300191）

乳牙疼痛及腫脹的主要原因是乳牙牙髓炎或根尖周炎。與恒牙牙髓炎相比，乳牙牙髓炎的癥狀較不明顯，出現自發痛時已存在廣泛炎癥甚至牙髓壞死情況，極易進展為根尖周炎。目前，針對乳牙牙髓炎及根尖周炎，臨床主要采用根管治療，可減少根管內細菌，緩解疼痛，減輕患兒痛苦[1-2]。根管內消毒物的選擇對乳牙根管治療效果極為關鍵，臨床上多選用碘仿氧化鋅丁香油糊劑進行充填，但其遠期效果欠佳；而Vitapex 糊劑的主要成分為碘仿及氫氧化鈣，不但可以有效殺滅乳牙根管內的細菌，還對根尖周炎的治療及根尖周骨缺損的恢復重建具有顯著效果[3]。本研究選取86例（100顆患牙）行乳牙根管治療的患兒進行分組研究，分別采用常規碘仿氧化鋅丁香油糊劑和Vitapex 糊劑進行充填，探討Vitapex 糊劑的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院收治的行乳牙根管治療的患兒86例（100顆患牙），隨機分為對照組（44例）和試驗組（42例），每組50顆患牙。對照組男20例（24顆患牙），女24例（26顆患牙）；年齡2～ 9歲，平均（4.52±0.45）歲。試驗組男19例（22顆患牙），女23例（28顆患牙）；年齡2～9 歲，平均（4.49±0.44）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。

診斷標準：符合《臨床診療指南-口腔醫學分冊》中乳牙牙髓炎及根尖周炎診斷標準[4]。

納入標準：經臨床檢查及X 線片確診為乳牙感染所致牙髓炎或根尖周炎；患牙均為乳牙；治療前無生理性牙根吸收。排除標準：合并頜面口腔先天畸形、廣泛齲、融合牙的患兒；無法配合治療的患兒[5-6]。

1.2 方法

兩組均對患牙進行常規去齲及備洞開髓，徹底去除根管內感染病變組織；然后采用K 銼進行根管預備，采用3%過氧化氫溶液（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44024859，規格100 ml）及0.9%氯化鈉注射液交替進行根管沖洗，根管預備完成后采用棉球或橡皮障隔濕，根管干燥后進行根管充填。

對照組采用常規碘仿氧化鋅丁香油糊劑充填，其中氧化鋅與碘仿比例為5：1，調制成糊劑后采用螺旋輸送器進行根管充填，后磷酸鋅墊底，富士玻璃離子（日本GC，國械注準20153170977，規格粉末15 g+液8 g）充填。

試驗組采用Vitapex 糊劑（日本森田株式會社，國藥準字J28790021，規格10 g）充填，用專用注射針頭插入根尖1/3處進行緩慢加壓充填，后磷酸鋅墊底，富士玻璃離子充填。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前和治療后1周的根管內內毒素測定值：采用凝膠法進行測定，將滅熱原的K 銼插入根管內，后注入0.9%氯化鈉注射液30 μl，將無菌光滑髓針置于根尖區，靜置1 min 后，插入無菌標準紙尖并停留1 min 后取出，重復3次后將紙尖置于0.3 ml 固定液中并速凍冷藏備用，進行內毒素測定。（2）比較兩組治療前和治療后3個月的血清炎癥介質水平：采集患兒的清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 離心15 min，取血清置于EP 管內，并保存于-80 ℃冰箱，檢測白細胞介素-6（interleukin- 6，IL-6）、IL-8、IL-1β 及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。（3）比較兩組治療后3個月的總有效率：患牙無自發痛且咬合及咀嚼均無痛，為顯效；患牙無自發痛，但咀嚼時有輕微疼痛為有效；疼痛仍明顯存在為無效，治療總有效率=（顯效顆數+有效顆數）/總顆數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前和治療后1周根管內內毒素測定值比較

治療前，兩組根管內內毒素測定值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1周，兩組根管內內毒素測定值均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前和治療后1周根管內內毒素測定值比較（EU/ml）

2.2 兩組治療前和治療后3個月血清炎癥介質水平比較

治療前，兩組血清炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥介質水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前和治療后3個月血清炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組治療前和治療后3個月血清炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后3 個月比較，bP＜0.05；IL 為白細胞介素，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數 IL-6（pg/ml） IL-8（ng/mg）治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月試驗組 42 6.91±0.73 2.83±0.29ab 831.18±89.02 443.63±50.14ab對照組 44 6.93±0.68 4.47±0.72a 821.93±92.74 542.73±62.64a組別 例數 IL-1β（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后3 個月 治療前 治療后3 個月試驗組 42 973.78±108.93 623.13±74.06ab 75.89±8.40 57.69±6.28ab對照組 44 969.73±108.96 782.18±92.63a 75.63±8.42 62.84±7.13a

2.3 兩組治療后3個月總有效率比較

治療后3個月，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后3個月總有效率比較

3 討論

乳牙牙髓炎及根尖周炎的主要致病因素為齲病，其次為牙齒外傷及牙發育畸形。早期乳牙牙髓炎臨床癥狀較不明顯，乳牙由于齲病導致的露髓多伴隨乳牙牙髓炎，其進展相對緩慢，因此，臨床上所見多為慢性炎癥急性發作。乳牙根管內炎癥急性發作時較易通過根尖周感染迅速擴散并引起牙齒劇烈疼痛及牙齒松動等癥狀，若不及時處理可能造成頜面部軟組織腫脹、高熱[7-9]；此外，由于乳牙下有繼承恒牙胚而存在生理性牙根吸收，因此在炎癥發生時易導致牙齒病理性及生理性牙根吸收同時發生，從而出現乳牙早失，或炎癥侵及恒牙胚導致其發育異常、萌出異常，因此，臨床上一旦發現乳牙根尖周炎傷及恒牙則應盡早拔除[10-12]。

目前，臨床對于乳牙牙髓炎及根尖周炎的主要治療措施為根管治療，根管治療成功的關鍵在于消除根管內的細菌及炎癥。乳牙根管內的細菌多為革蘭陰性厭氧菌，在牙髓炎導致全部或部分牙髓壞死時，革蘭陰性厭氧菌細胞壁的內毒素會通過乳牙根尖孔進入根尖周組織，從而引發根尖周炎，因此，采取有效的措施殺滅根管及根尖周內的毒素是提高根管治療成功率的關鍵[13-14]。

Vitapex 糊劑為注射式糊劑，其成分為碘仿、氫氧化鈣及聚硅氧烷油。其中，碘仿在遇到細菌及組織液時會釋放出游離碘，從而起到殺菌、除臭及消毒等作用，且維持時間較長；氫氧化鈣可有效抑制根管內細菌的產生，且不會對根尖周組織造成刺激，可有效促進修復性牙本質的形成及牙骨質的再生[15]；此外，Vitapex 糊劑可注射用藥，操作方便，且可深入根管內部，輕輕加壓使充填更為密合，可避免壓力過大導致的疼痛，其中聚硅氧烷油可增加側支根管及副根管充填的密閉性，降低根管治療的失敗率及疼痛發生率，且臨床使用較為方便。

本研究結果顯示，治療前，兩組根管內內毒素測定值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1周，兩組根管內內毒素測定值均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前，兩組血清炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥介質水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后3個月，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，乳牙根管中采取Vitapex 糊劑充填的效果優于常規碘仿氧化鋅丁香油糊劑充填，且可以有效降低根管內內毒素測定值，從而促進牙本質及骨組織的再生，提高治療效果。