超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的價值

馬慶峰

莆田市第一醫(yī)院 （福建莆田 351100）

橋本甲狀腺炎由于病情變化復雜、病程較長、在不同病程中病理征象存在差異，使得其聲像圖呈現(xiàn)出復雜多變的現(xiàn)象，在結節(jié)性質判斷中難度較大。近年來，超聲因具有無創(chuàng)、操作簡單、經(jīng)濟等優(yōu)勢，在甲狀腺疾病診斷中得到廣泛應用，并受到廣大患者青睞。但常規(guī)超聲在診斷中需綜合結節(jié)內部回聲、是否存在包膜、形態(tài)等特征變化展開判斷，靈敏度及特異度較差。超聲彈性成像通過判斷病灶的組織硬度明確病灶性質，可作為臨床新型超聲診斷技術，為臨床診斷提供參考依據(jù)[1-2]。基于此，本研究分析常規(guī)超聲和超聲彈性成像在橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年11月于我院進行檢查的72例橋本甲狀腺炎患者作為研究對象，其中，男26例，女46例；年齡23～68歲，平均（45.53±3.94）歲；局限性病變34例，彌漫性病變38例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：無甲狀腺手術史；病例資料完整；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：其他甲狀腺疾病；其他風濕性或免疫性疾病；依從性差，無法完成本研究。

1.2 方法

采用美國GE 公司生產(chǎn)的LOGIQ-E9型超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13.0 MHz。（1）常規(guī)超聲檢查：檢查時，患者保持平臥位，完全暴露頸前區(qū)域，避免過度拉伸，采用二維超聲探頭對甲狀腺進行檢查。（2）超聲彈性成像檢查：取樣范圍為甲狀腺結節(jié)、甲狀腺前方胸鎖乳突肌、周邊組織，檢查時采用加壓手法，注意保持探頭垂直于體表病灶，將壓力指標維持在2～3，輕微震動，采用5級評分法評估超聲彈性成像檢查圖像（病灶未見實性成分，表現(xiàn)為紅綠相間的囊性，記0分；病灶及周圍組織均表現(xiàn)為綠色，記1分；病灶區(qū)域表現(xiàn)為綠色，而周圍組織呈藍色，記2分；病灶區(qū)域呈藍綠相間，或為藍色，或可見點狀紅色，記3分；病灶處存在少量紅色，基本為藍色，記4分），0～2分為良性甲狀腺結節(jié)，3～4分為惡性甲狀腺結節(jié)。

1.3 觀察指標

（1）以手術病理結果作為診斷金標準，比較常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的靈敏度、特異度及準確度，分析常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查結果與手術病理結果的一致性。（2）比較良惡性結節(jié)彈性應變率比值及病灶直徑，彈性應變率比值=同側胸鎖乳突肌平均彈性應變數(shù)/病變區(qū)域平均彈性應變數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 診斷結果及效能

經(jīng)手術病理結果證實，72例橋本甲狀腺炎患者中甲狀腺結節(jié)共82個，其中，良性甲狀腺結節(jié)28個，惡性甲狀腺結節(jié)54個；相比于常規(guī)超聲，超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的靈敏度、準確度均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1～2。Kappa檢驗顯示，常規(guī)超聲檢查結果與手術病理檢查結果的一致性不佳（Kappa=0.350，P=0.001）；超聲彈性成像檢查結果與手術病理檢查結果的一致性良好（Kappa=0.834，P=0.000）。

表1 常規(guī)超聲和超聲彈性成像的診斷結果（個）

表2 常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的效能（%）

2.2 彈性應變率比值及病灶直徑

相比于良性結節(jié)，惡性結節(jié)彈性應變率比值較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；良惡性結節(jié)病灶直徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 良惡性結節(jié)的彈性應變率比值及病灶直徑比較（±s）

表3 良惡性結節(jié)的彈性應變率比值及病灶直徑比較（±s）

結節(jié)性質 個數(shù) 彈性應變率比值 病灶直徑（cm）良性結節(jié) 28 1.67±0.54 1.31±0.50惡性結節(jié) 54 3.96±0.98 1.29±0.51 t 11.472 0.170 P 0.000 0.866

3 討論

超聲是診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的重要檢查方式，可清晰顯示良惡性結節(jié)聲像圖，如惡性結節(jié)聲像圖中可見結節(jié)內部血流信號豐富、存在微小鈣化灶、邊界清晰，但小部分惡性結節(jié)無法檢出血流信號，易出現(xiàn)誤診及漏診[3]。

超聲彈性成像是在常規(guī)超聲基礎上發(fā)展而來的新型檢查技術，檢查原理在于了解病灶硬度，并根據(jù)病灶硬度變化對結節(jié)性質進行判斷，在臨床應用中診斷價值較高。采用超聲彈性成像評估病灶硬度時，臨床上多采用分級評分法，依據(jù)不同顏色的彈性圖對病灶展開評分，在評分時受主觀因素影響較大，易對病灶性質的判斷造成影響[4-5]。相比于分級評分法，彈性應變率比值通過數(shù)據(jù)形式對病灶組織的硬度展開評估，在定量法下獲得相應的彈性應變率比值，反映病灶硬度時更加客觀[6-8]。本研究結果顯示，相比于良性結節(jié)，惡性結節(jié)彈性應變率比值較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在超聲彈性成像下通過計算應變率比值評估結節(jié)性質及硬度，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。本研究結果還顯示，相比于常規(guī)超聲，超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的靈敏度、準確度均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；常規(guī)超聲和超聲彈性成像診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；Kappa檢驗顯示，常規(guī)超聲檢查結果與手術病理檢查結果的一致性不佳（Kappa=0.350，P=0.001）；超聲彈性成像檢查結果與手術病理檢查結果的一致性良好（Kappa=0.834，P=0.000）；提示可將超聲彈性成像作為診斷橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)的首選檢查方式，應用價值較高，對提高結節(jié)性質判斷準確性具有重要意義。

綜上所述，與常規(guī)超聲檢查相比，采用超聲彈性成像檢查在橋本甲狀腺炎合并良惡性結節(jié)中的診斷價值更高，可為疾病診斷提供參考依據(jù)。