彩色多普勒超聲檢測(cè)大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的評(píng)估價(jià)值

張彩艷

景德鎮(zhèn)市婦幼保健院超聲科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

胎兒宮內(nèi)缺氧是引發(fā)母嬰不良妊娠結(jié)局的重要原因之一，胎兒因缺氧死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。目前，臨床監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧主要利用胎心監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)來(lái)觀察胎兒的胎心率及胎動(dòng)情況，但上述方法易受主觀因素影響，且不能及時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒血流動(dòng)力學(xué)情況，臨床應(yīng)用具有局限性[2]。臍動(dòng)脈（umbilical artery，UA）是為胎兒生存提供血氧的重要血管，而大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）能夠?yàn)榇竽X提供血氧。有研究指出，彩色多普勒超聲能夠有效檢測(cè)MCA 及UA 的血流頻譜情況，通過(guò)檢測(cè)兩者的阻力指數(shù)（resistance index，RI）能有效反映胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，但具體價(jià)值尚存爭(zhēng)議，還有待進(jìn)一步研究[3-4]。基于此，本研究探討彩色多普勒超聲檢測(cè)MCA 及UA 評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的60名孕婦作為研究對(duì)象，年齡25～35歲，平均（29.83±1.02）歲；孕次1～3次，平均（2.20±0.20）次；孕周28～41周，平均（36.13±1.02）周。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有孕婦和（或）家屬均知情同意并配合。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ァ⑻ノ徽＃辉性缙诩霸兄衅诔Ｒ?guī)妊娠檢查及超聲檢查無(wú)胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等疾病；精神疾病；免疫功能異常；高危妊娠疾病；胎膜已破或早破、先天性心臟病或腦積水等胎兒畸形。

1.2 方法

所有孕婦均進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及胎動(dòng)計(jì)數(shù)，并在孕晚期孕檢時(shí)使用彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA及RIUA，選取飛利浦HD11XE 彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2.0～5.0 MHz。（1）彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA：孕婦取平臥位，應(yīng)用二維超聲定位胎頭，將胎兒雙頂徑測(cè)量平面顯現(xiàn)出來(lái)，超聲探頭與該平面保持平行，然后沿胎兒顱底向下移動(dòng)至前、中顱窩之間，直到成對(duì)出現(xiàn)蝶骨大翼為止，選定位置后實(shí)施彩色多普勒超聲掃描，獲得胎兒大腦中動(dòng)脈影像，將胎兒MCA 中段作為取樣點(diǎn)，在血流信號(hào)顯示良好區(qū)域采樣，調(diào)整彩色多普勒超聲的采樣容積至2 mm，使脈沖取樣線和血管的夾角＜30°，越接近0°越好，顯示采樣點(diǎn)的血流頻譜圖像，每個(gè)圖像必須有連續(xù)5個(gè)以上的標(biāo)準(zhǔn)頻譜，記錄RIMCA數(shù)值。（2）彩色多普勒超聲檢測(cè)RIUA：孕婦取平臥位，先應(yīng)用二維超聲定位胎盤(pán)及臍帶，然后使用彩色多普勒超聲掃描胎盤(pán)處的UA，選取血流信號(hào)顯示良好區(qū)域作為取樣點(diǎn)，后續(xù)采樣處理方法與MCA 相同，記錄RIUA數(shù)值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)監(jiān)護(hù)期間胎兒宮內(nèi)缺氧情況。（2）比較發(fā)生與未發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦一般資料，包括年齡、孕次、孕周、RIMCA、RIUA。（3）評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA及RIUA對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的評(píng)估價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)護(hù)期間胎兒宮內(nèi)缺氧情況

60名孕婦中，發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧10例，占比16.67%。

2.2 發(fā)生與未發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦一般資料

發(fā)生與未發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦年齡、孕次、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦RIMCA低于未發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦，RIUA高于未發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦一般資料比較（±s）

表1 發(fā)生與未發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦一般資料比較（±s）

注：RIMCA 為大腦中動(dòng)脈的阻力指數(shù)，RIUA 為臍動(dòng)脈的阻力指數(shù)

是否發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧人數(shù)年齡（歲）孕次（次）孕周（周） RIMCA RIUA發(fā)生 10 29.85±1.04 2.22±0.21 36.15±1.03 0.69±0.03 0.67±0.03未發(fā)生 50 29.81±1.02 2.18±0.20 36.11±1.01 0.78±0.02 0.55±0.04 t 0.113 0.573 0.114 11.889 8.970 P 0.911 0.569 0.910 0.000 0.000

2.3 彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA 及RIUA 對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的評(píng)估價(jià)值

繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA及RIUA評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧的AUC為0.829、0.831，評(píng)估價(jià)值均較好，見(jiàn)表2、圖1～2。

表2 彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA 及RIUA 對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的評(píng)估價(jià)值

圖1 彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA 對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的評(píng)估價(jià)值

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧和母體因素、胎兒因素、臍帶和胎盤(pán)因素、藥物因素等均有密切關(guān)系。胎兒宮內(nèi)缺氧后會(huì)出現(xiàn)酸中毒，造成多臟器及腦組織不可逆損傷，且長(zhǎng)時(shí)間缺氧得不到糾正會(huì)引起大腦缺血缺氧綜合征，繼而引發(fā)一系列的神經(jīng)精神癥狀，即使胎兒存活，也會(huì)嚴(yán)重影響到后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育及生活。

圖2 彩色多普勒超聲檢測(cè)RIUA 對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的評(píng)估價(jià)值

胎兒宮內(nèi)缺氧后，為了降低氧的消耗或缺氧對(duì)中樞神經(jīng)的影響，胎心及胎動(dòng)均會(huì)出現(xiàn)異常改變，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)及胎動(dòng)計(jì)數(shù)能起到一定的預(yù)警作用，但仍存在較高的假陽(yáng)性率。UA 是母體輸出營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要通道[5]。當(dāng)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧時(shí)，UA 的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。大腦的血管分布情況特別豐富，主要用來(lái)維持正常的血液灌注，而胎兒的MCA是胎兒腦部最粗的血管，內(nèi)部血液灌注量較大，在胎兒腦部發(fā)育中發(fā)揮著重要的作用，故胎兒MCA 能夠有效反映胎兒腦部循環(huán)的動(dòng)態(tài)改變[6]。隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展，能通過(guò)彩色多普勒超聲測(cè)定MCA 及UA 的血流頻譜情況。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦RIMCA低于未發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦，RIUA高于未發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧的孕婦，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因?yàn)樘簩m內(nèi)缺氧時(shí)會(huì)刺激腦血管不斷擴(kuò)張，降低腦部血管RI，RIMCA隨著下降，從而保護(hù)腦部血液供應(yīng)系統(tǒng)[7]；胎盤(pán)是胎兒與母體之間物質(zhì)交換的重要器官，臍帶是連接胎兒與胎盤(pán)的條索狀組織，臍血管是母體輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給胎兒的唯一路徑[8]，胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，胎盤(pán)循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)改變，引發(fā)胎盤(pán)循環(huán)系統(tǒng)障礙，RIUA會(huì)隨之增加[9]。本研究結(jié)果還顯示，繪制ROC 曲線結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA及RIUA評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧的AUC為0.829、0.831，評(píng)估價(jià)值均較好，表明使用彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA及RIUA能有效評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧情況。需要注意的是，MCA 和UA 會(huì)受到取樣部位、胎兒活動(dòng)、胎兒缺氧應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，為了提升診斷的準(zhǔn)確性，需要在胎心監(jiān)護(hù)及胎動(dòng)計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合測(cè)定RIMCA及RIUA，以期減少誤診、漏診的發(fā)生。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測(cè)RIMCA及RIUA能夠較好地評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧情況，故臨床可通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)RIMCA及RIUA，進(jìn)而指導(dǎo)相應(yīng)干預(yù)措施的制定與實(shí)施，更好地改善母嬰預(yù)后情況。