C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原及白細(xì)胞檢測(cè)對(duì)骨折術(shù)后感染的診斷價(jià)值

姚曉暉

安?？h人民醫(yī)院 （江西吉安 343200）

骨折創(chuàng)傷重且鄰近軟組織多伴有不同程度的污染、損傷，加之受手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素的影響，患者極易發(fā)生感染，若不及時(shí)給予正確有效的干預(yù)，將直接影響骨折愈合，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生多器官功能障礙，甚至死亡[1-2]。于術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)感染，不僅能夠減少抗生素的濫用，還能夠及時(shí)給予針對(duì)性的治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的意義。C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）屬于非特異性炎性物質(zhì)，在發(fā)生感染和急性創(chuàng)傷時(shí)，其血液濃度急劇升高；降鈣素原（procalcitonin，PCT）是診斷細(xì)菌感染的重要參數(shù)，特異度和靈敏度均較高；白細(xì)胞（white blood cell，WBC）是診斷細(xì)菌感染的常用指標(biāo)[3-4]?；诖?，本研究分析CRP、PCT 及WBC 檢測(cè)對(duì)骨折術(shù)后感染的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年9月于我院行手術(shù)治療且術(shù)后發(fā)生感染的45例骨折患者作為感染組，均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且相應(yīng)分泌物或組織細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，其中男27例，女18例；年齡21～80歲，平均（57.48±3.33）歲；感染類型，肺部感染13例，切口部位感染20例，菌血癥3例，泌尿系感染9例。選取同期于我院行手術(shù)治療且術(shù)后未發(fā)生感染的45例骨折患者作為非感染組，其中男29例，女16例；年齡20～78歲，平均（57.39±3.28）歲。另選取同期于我院行健康體檢的45名健康者作為對(duì)照組，其中男25名，女20名；年齡21～81歲，平均（57.42±3.57）歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

采集受檢者空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，取上清液，使用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀，以免疫透射比濁法測(cè)定CRP，以干式免疫熒光法測(cè)定PCT；使用Sysmex-SP-1000i 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC；以上檢測(cè)均采用相應(yīng)的配套試劑，嚴(yán)格遵照說明書操作。正常參考值：CRP＜3 mg/L，PCT＜0.1 ng/ml，WBC＜10×109/L。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較3組CRP、PCT 水平及WBC 計(jì)數(shù)；（2）分析CRP、PCT、WBC 單一與聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折術(shù)后感染的效能，包括診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組CRP、PCT 水平及WBC 計(jì)數(shù)比較

3組CRP、PCT 水平及WBC 計(jì)數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，感染組CRP、PCT 水平及WBC計(jì)數(shù)均高于非感染組與對(duì)照組，非感染組CRP、PCT 水平及WBC 計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組CRP、PCT 水平及WBC 計(jì)數(shù)比較（±s）

表1 3組CRP、PCT 水平及WBC 計(jì)數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與非感染組比較，bP＜0.05；CRP 為C 反應(yīng)蛋白，PCT 為降鈣素原，WBC 為白細(xì)胞

組別 人數(shù) CRP（mg/L） PCT（ng/ml） WBC（×109/L）感染組 45 148.01±26.69ab 6.74±1.02ab 12.75±3.01ab非感染組 45 118.48±21.54a 1.51±0.66a 10.28±2.57a對(duì)照組 45 2.89±1.02 0.35±0.06 4.83±0.74 F 56.374 24.351 31.582 P 0.000 0.000 0.000

2.2 CRP、PCT、WBC 單一與聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折術(shù)后感染的效能

CRP、PCT、WBC 單一與聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折術(shù)后感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折術(shù)后感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 CRP、PCT、WBC 單一與聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折術(shù)后感染的結(jié)果（例）

表3 CRP、PCT、WBC 單一與聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折術(shù)后感染的效能（%）

3 討論

開放性骨折損傷存在傷口污染、損傷重、壞死組織殘留、創(chuàng)口外露、創(chuàng)面清創(chuàng)不徹底或積血等問題，患者術(shù)后易發(fā)生感染，可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，影響預(yù)后恢復(fù)[6]。炎性物質(zhì)的表達(dá)與細(xì)菌感染存在明顯的相關(guān)性，其是判斷機(jī)體是否存在細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，其中以CRP、PCT、WBC較為常見。

本研究結(jié)果顯示，感染組CRP、PCT 水平及WBC 計(jì)數(shù)均高于非感染組與對(duì)照組，非感染組CRP、PCT 水平及WBC 計(jì)數(shù)均高于對(duì)照組，提示CRP、PCT、WBC 均是檢測(cè)機(jī)體感染狀況的有效指標(biāo)。CRP 屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在發(fā)生組織損傷與感染時(shí)，由巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素刺激肝臟合成并釋放入血，其水平可在6～9 h 后快速升高，約是正常人的200倍，常用于診斷感染[7]，但CRP 屬于非特異性組織損傷、炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，在急性應(yīng)激、組織損傷、心肌梗死、感染、炎癥等情況下均會(huì)出現(xiàn)異常，其水平明顯升高多見于各種外科手術(shù)后、輕微感染或膿毒血癥等重度感染，同時(shí)升高幅度存在明顯的個(gè)體差異，因此，單一采用CRP 檢測(cè)特異度不夠理想。PCT 是一種無活性的降鈣素前肽物質(zhì)，正常情況下由甲狀腺C 細(xì)胞分泌、產(chǎn)生，不會(huì)受體內(nèi)激素水平的影響，在健康者血液中含量極低[8-9]，而一旦機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染，尤其是發(fā)生膿毒血癥、重癥感染時(shí)，血液中PCT 含量會(huì)急劇增高，其半衰期約為30 h，具有較高的穩(wěn)定性，易于檢測(cè)，同時(shí)對(duì)系統(tǒng)性的細(xì)菌感染、真菌感染、寄生蟲感染有敏感反應(yīng)，對(duì)無菌性炎性肺炎或病毒感染的敏感性不高，可用于早期診斷感染、監(jiān)測(cè)抗生素治療效果及反映病情嚴(yán)重程度等。WBC 是診斷骨折術(shù)后感染的最常規(guī)、最基本的檢測(cè)指標(biāo)，其作為機(jī)體重要的免疫細(xì)胞，能夠通過吞噬和產(chǎn)生抗體等方式參與機(jī)體防御，當(dāng)機(jī)體受到感染后，其計(jì)數(shù)會(huì)快速升高，且升高幅度與感染程度關(guān)系密切[10]，但由于手術(shù)創(chuàng)傷、急性損傷、組織損傷等也會(huì)造成WBC 計(jì)數(shù)增高，故其診斷特異度欠佳。本研究結(jié)果顯示，CRP、PCT、WBC 聯(lián)合檢測(cè)診斷骨折術(shù)后感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于單一檢測(cè)，提示三者聯(lián)合檢測(cè)可起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，利于早期發(fā)現(xiàn)感染，指導(dǎo)臨床積極實(shí)施有效的措施干預(yù)，控制感染，改善預(yù)后。

綜上所述，CRP、PCT、WBC 均是診斷骨折術(shù)后感染的有效指標(biāo)，三者聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷骨折術(shù)后感染的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度，以便指導(dǎo)臨床治療，改善預(yù)后。