“雙分解”管理方法在消毒供應中心核心設備安裝中的應用

雷興菊，洪啟超，李佳鳳，雷子鎮

福建省婦幼保健院設備科 （福建福州 350001）

消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）是醫院重要的院感控制核心部門[1]。2016年，國家衛健委修改并頒布CSSD 的強制性衛生行業標準，CSSD 已向專業化、規范化、標準化發展， 對CSSD 設備的要求也隨之提高[2-4]。2018年，我院開始籌劃CSSD 改造，2019年6月動工，2019年10月完成改造。改造中，針對原址CSSD 核心設備（全自動清洗機和高溫滅菌器）存在安裝不合理導致故障頻發等問題，通過實施“雙分解”管理方法，完成了CSSD 核心設備的安裝升級工作。

1 原址CSSD 安裝存在的問題

CSSD 核心設備是集蒸汽、給排水、供電和壓縮空氣于一體的多介質參與運行的設備[5]。安裝系統復雜。車綏元[6]提出，設備安裝條件不合理是造成滅菌器故障頻發的原因之一。對此，以我院全自動清洗機為例，梳理2018年報修的情況，共報修27次，其中設備安裝條件不合理引發設備故障7次，占比26%，主要體現在設備間排風和排水管路不合理。導致安裝不合理的主要原因有以下兩點：（1）由于設備安裝工序多，基建項目施工與設備安裝施工歸屬主管科室不同，存在參與施工人員界限不清楚問題，易出現責任劃分不清現象[7]；（2）施工中安裝質量把控不到位，施工質量間接影響設備的運行效果，如設備排水存在安裝后改造難度大的特點[8]，原址中全自動清洗機設備排水與蒸汽疏水為一條排水總管，造成排水汽化回冒，引起設備主板、控制面板等元件的損壞。因此，為解決上述問題，我們需要尋求一種更加合理的管理模式。

2 “雙分解”管理方法的源頭

黃發云等[4]提出“一動力三循環”的管理模式，該模式基于人體血液循環理論，將人體的心臟比作“動力源”，即管理團隊；將肺循環比作“創新環”，即管理方法；將中樞系統腦比作“決策環”，即政策法規指導；將人體主要循環比作“目標環”，即服務對象要達到的目標。

3 “雙分解”管理方法的實施

3.1 CSSD核心設備安裝的“動力源”

“動力源”由設備科、改擴建辦和院感科組成，以設備科為主體，共同形成專業、協作、團結的隊伍。設備科主導設備安裝參數需求提出，確認安裝地點、朝向，安裝中協助基建施工，安裝后負責設備調試與使用培訓等；改擴建辦主導設備安裝場地圖紙的設計、施工及驗收等；院感科負責安裝前對施工人員的院感培訓，安裝中不定期現場巡查與監督，安裝后主導完成設備性能驗收等。

3.2 CSSD核心設備安裝的“目標環”

由于CSSD核心設備取代大部分人力工作，可提高工作效率和器械的清洗滅菌效果[9]。因此為保證設備完好運行，提升CSSD工作質量和效率，提出“高質、高效”的“目標環”。具體為：（1）高質，CSSD所提供的無菌物品合格率高，減少濕包、臟包等問題發生率；（2）高效，降低設備發生故障頻率，提升設備運作效率。

3.3 CSSD核心設備安裝的“決策環”

“決策環”是以2016年原國家衛計委頒布的CSSD的“兩規一標”為依據，即《醫院消毒供應中心管理規范》《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》及《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》[10-12]，共同為核心設備安裝布局、運行環境和安裝結果監測提供規范和標準。

3.4 CSSD核心設備安裝的“創新環”

“創新環”是基于核心設備安裝中的問題，在滿足“決策環”的情況下，為實現“目標環”，引入了“雙分解”方法。“雙分解”即對施工前籌備階段任務分解和實施階段關鍵節點分解。

3.4.1 施工前籌備階段責任分解

（1）搭建溝通平臺：由于CSSD 核心設備安裝中所涉及的合作方較多，如基建水電施工、設備安裝施工等，因此，由設備科牽頭，組織安裝前協調會、現場勘察等，及時發現施工中的盲點，分清施工界限，以保證安裝需求的及時、有效傳遞，同時確認參與各個子任務人員的上崗資格，避免因資質失控造成設備安裝質量的欠缺。（2）任務分解：由于CSSD 核心設備安裝包含多個任務，因此，為確保安裝的有序，需要明確各個施工任務的順序和目標，以設備安裝的流程為切入點，將核心設備安裝責任分解為兩個大任務，即安裝場地施工和設備安裝，然后再將大任務細化成若干個子任務，明確子任務安裝工序和完成目標[13-14]，CSSD 核心設備安裝任務分解見表1。

表1 CSSD 核心設備安裝任務分解

3.4.2 施工階段關鍵節點分解

將安裝過程中影響施工進度的任務作為施工的關鍵節點，主要分解為安裝場地準備完成節點和設備安裝完成節點，對各節點的安裝質量進行把控。（1）安裝場地完成節點：依托總改造項目的每日“一總結一反饋”要求[15]，關注并聯系場地施工負責人，實時了解施工的進展，尤其是場地隱蔽工程，及時發現可能存在的問題，及時聯系CSSD 護士長、改擴建辦等負責人，商定解決及施工方案；安裝場地竣工前，對照安裝平面圖進行逐項檢查并確認，評估場地是否符合安裝條件，對于不符合要求的項目，說明不達標的內容并告知相關施工人員，持續跟蹤直至完成。（2）設備安裝完成節點：設備安裝階段需要完成的節點主要包括介質管路的連接、通電運行檢驗、性能檢驗等工作，設備各介質管路連接前，設備科聯合設備工程師共同到現場查看各介質管路布線及施工是否符合安裝要求、是否按要求時間進行排空，填寫《現場管線確認表》，如不符合要求，則以書面形式反饋給場地基建方，并落實改造；在通電運行檢驗前，對所有電氣環境進行檢查和審核，接電線前與場地電工復核線色，電箱開電前將設備上所有開關、空開全部關閉，萬用表檢查確認，合格后上電測試，設備測試通電后，對設備進行電路、安全、信號等檢驗，填寫《設備調試運行檢驗記錄》；性能檢驗階段，依照安裝手冊操作，確保調試結果在規定的誤差范圍內，并填寫《性能檢測記錄表》，對于不符合要求的調試參數，進一步查找原因，整改使之滿足。（3）施工過程動態監管：對施工過程動態監督，采取微信、現場勘察、面對面等多種形式交流，及時發現偏差，采取相應的措施，以保證設備安裝如期完成；對各個安裝任務進行分步驗收、有序銜接，在組織一工序施工時做好下一工序的準備，當工序施工結束時，進行院內多部門驗收，合格后立即開展下一工序的施工，確保施工的效率。

3.5 實施成效

（1）任務明確，明顯提高了施工效率，通過對任務分解，對各團隊成員進行任務分工，明確了各科室人員在核心設備安裝中所擔當的角色和職責，落實到具體的負責人，借助統一的溝通平臺，提高設備安裝效率，將核心設備安裝工期從原有計劃的1.5個月縮短至1個月。（2）改造后CSSD 工作質量明顯提高，滅菌包的合格率由99.69%提高至99.90%，BD 監測的合格率由88.01%提高至100.00%，滅菌器設備運行的故障率從7.14%降至2.26%，見表2～3。

表2 改造前后滅菌包和BD 監測的合格率對比

4 反饋改進

4.1 存在的不足

（1）滅菌器的開關：采用空開裝置，但滅菌器的運行功率大，操作上存在安全隱患。（2）未完成管路和開關的標識工作：設備的管路包括供水、蒸汽和壓縮空氣等，其中最復雜的是供水管路，水的來源多，開關也多，若未用標識區分，在切換時容易出錯。

表3 改造前后滅菌器設備運行的故障率對比

4.2 改進措施

（1）滅菌器的開關：主要是由于前期考慮不夠全面，導致資金預算不足，無法安裝一鍵式按鈕，重新收集需求，充分論證，做好資金預算，進行一鍵式按鈕的改裝。（2）未完成管路和開關的標識工作：施工設計需要依賴基建承包方，基建承包方的施工經驗不足，對實際使用操作考慮不充分，在改進準備階段，與施工方進行充分溝通，使其理解并提供所需的標識，安裝標識卡區分。

5 總結

由于CSSD 核心設備安裝中涉及多個部門，如設備科、改擴建辦、院感科、CSSD 等，安裝任務也比較復雜和煩瑣，通過收集原安裝中存在的問題，并以問題為向導，應用和實施“一動力三循環”模式，構建合理有效的安裝管理方法和技術路線，即“雙分解”管理方法，改變原有CSSD 核心設備安裝中各個參與方各自為營、醫院需要依靠施工方和設備廠家的局面，激發院內參與人員的積極性和創造性，更好地實現科室運行生產更高質、高效的目標。