Nd:YAG 激光聯(lián)合齦下噴砂治療牙周炎患者的臨床效果

何新鳳，程鈞君，王誠

暨南大學附屬惠州口腔醫(yī)院 1 牙體牙髓二科，2 牙周科，3 種植科 （廣東惠州 516000）

牙菌斑為牙周炎的始動因子、激發(fā)因子，其與牙周炎的產(chǎn)生和發(fā)展息息相關，其中齦下菌斑是牙周致病菌的主要生存環(huán)境。菌斑控制是牙周治療的核心問題，有效清除齦下菌斑對改善患者預后具有重要意義。傳統(tǒng)治療多通過手工器械和超聲器械相結合的方式清除牙周袋內(nèi)根面附著的牙石和菌斑，以有效控制菌斑[1-2]；但傳統(tǒng)治療難以解決牙表面形態(tài)復雜等問題，存在一定缺陷，難以避免殘留齦下牙石和菌斑，且齦下牙石部分嵌入牙骨質(zhì)表層，故在使用手術器械時不可避免地會刮除一定量的牙骨質(zhì)。因此，臨床需要尋找一種既能有效去除菌斑又能提高患者舒適度的新方法[3]。近年來，以噴砂系統(tǒng)清除菌斑為核心的齦下噴砂技術廣受推崇，但該技術在牙周疾病患者中的應用效果有限。Nd：YAG 激光可在將對牙周組織的影響降低至最小的前提下，以瞬間的高能量使細菌菌液汽化，從而達到有效的治療效果[4]。但目前關于上述兩種治療方法聯(lián)合應用的研究較少。本研究探討Nd：YAG 激光聯(lián)合齦下噴砂治療牙周炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月于我院就診的48例牙周炎患者作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和試驗組，每組24例。對照組男14例，女10例；年齡23～52歲，平均（35.64±5.93）歲。試驗組男13例，女11例；年齡20～55歲，平均（37.25±6.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：（1）經(jīng)臨床確診為牙周炎；（2）口腔內(nèi)剩余牙數(shù)≥6顆；（3）近1個月內(nèi)未接受過抗生素治療。排除標準：（1）哺乳、妊娠期的患者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病或出血性疾病的患者；（3）合并惡性腫瘤或心血管疾病的患者。

1.2 方法

兩組均先給予牙周基礎治療，檢查其全口牙周并采用X 線檢查全口根尖，給予齦上全口清潔術治療。

對照組在基礎治療基礎上接受齦下噴砂治療：采用瑞士EMS Air-FlowMaster 噴砂系統(tǒng)（微粒直徑為2.5 μm 的甘氨酸粉末）對患者進行齦下噴砂治療，將配套的噴砂處理噴嘴工作端置入患者牙周袋底并保持3～5 mm 距離噴砂5 s，注意噴嘴操作以上下提拉動作為主。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合Nd：YAG 激光治療：在吹干的前提下，將意大利DEKA 公司的激光治療儀參數(shù)調(diào)整至Nd：YAG 激光，功率、脈寬、頻率分別設置為1.5 W、MSP、15 Hz；將光纖工作頭部伸入患者牙周袋底并與牙根呈15°向牙周袋軟組織壁移動，隨后啟動激光按照“Z”字形自牙周袋底向其齦緣照射、提拉，再朝向根面壁反向照射、提拉，各重復3次，10 s/次，每個點位照射時間均為30 s。

兩組均未實施麻醉且沖洗液濃度完全一致，由同兩位醫(yī)師分別完成牙周指標檢測和噴砂操作。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前和治療后1、3個月的出血指數(shù)（bleeding index ，BI）、疼痛評分、細菌群落總數(shù)（colony forming units，CFU），每顆牙均檢查舌側近中、遠中、中央及頰側的近中、遠中、中央共計6個位點。（1）BI：在患者牙周袋內(nèi)輕輕探入牙周探針并取出，30 s 后觀察是否出現(xiàn)有出血現(xiàn)象，并以0～5表示出血程度，0為完全無出血，1為探診后無出血但存在炎癥改變，2為探診后出現(xiàn)點狀出血，3為探診后出現(xiàn)沿牙齦緣線狀出血，4為大量出血并溢出齦溝，5為自動出血。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，取一條10 cm 長的尺子，0和10端分別代表無痛和最嚴重的疼痛，患者根據(jù)自身感受標出代表疼痛的位置，1 cm 代表1分，評分與疼痛程度成正比。（3）CFU：在患者牙周袋內(nèi)取樣并在實驗室進行微生物菌落培養(yǎng)，檢測其含量。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組各時間BI 比較

治療前，兩組BI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，試驗組BI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后3個月，兩組BI 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組各時間BI 比較（±s）

表1 兩組各時間BI 比較（±s）

注：BI 為出血指數(shù)

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 個月 治療后3 個月 F P對照組 24 2.95±0.31 1.78±0.33 0.51±0.34 6.114 ＜0.05試驗組 24 2.90±0.35 0.92±0.41 0.45±0.36 9.327 ＜0.05 t 0.984 7.554 1.031 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組各時間VAS 評分比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1、3個月，試驗組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組各時間VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數(shù) 治療前 治療1 個月 治療3 個月 F P對照組 24 6.92±1.73 6.10±1.59 4.31±1.25 5.216 ＜0.05試驗組 24 6.39±1.85 4.07±1.66 2.12±0.88 10.004 ＜0.05 t 1.004 7.323 11.058 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組各時間CFU 比較

治療前和治療后1個月，兩組CFU 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后3個月，試驗組CFU 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各時間CFU 比較（FU/ml，±s）

表3 兩組各時間CFU 比較（FU/ml，±s）

注：CFU 為細菌群落總數(shù)

組別 例數(shù) 治療前 治療1 個月 治療3 個月 F P對照組 24 366.89±75.32 40.61±13.09 48.56±12.24 21.846 ＜0.05試驗組 24 362.84±90.81 36.54±12.36 32.17±15.30 30.533 ＜0.05 t 0.778 1.536 8.094 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

菌斑，尤其是齦下菌斑，是牙周炎等疾病的激發(fā)因子，其所包含的特異性細菌可不斷產(chǎn)生脂多糖和毒素，對牙周組織持續(xù)造成損傷。因此，有效清除并預防再次形成菌斑是治療成功與否的關鍵。合理利用噴砂系統(tǒng)清除菌斑是一種新興的牙周治療手段。甘氨酸顆粒為齦下噴砂治療使用的噴砂粉的主要成分，其對牙根及軟組織的損傷程度極低，且極易進入牙周組織內(nèi)部的細小間隙，在有效避免傳統(tǒng)治療對患者牙根面損傷的同時，還可有效改善患者的不適感，易于被廣大患者所接受；同時，甘氨酸顆粒不僅可有效去除菌斑，還具有拋光根面的作用，可避免菌斑再生。有研究通過電鏡掃描觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)噴砂處理后的牙根的表面菌斑、玷污層明顯少于采用傳統(tǒng)治療的牙根，且其根面更為清潔[5]。有研究結果發(fā)現(xiàn)，采用甘氨酸顆粒進行齦下噴砂治療，根面接受5 s 左右的操作時，受到的損傷不足0.16 mm3，且經(jīng)齦下噴砂的牙根面光滑，可避免沉積菌斑的發(fā)生，有利于形成牙周新附著[6]。

Nd：YAG 激光是一種固體脈沖激光，其在去除牙周病變軟組織、齦下菌落方面的效果顯著，可有效避免玷污層形成，被認為是口腔醫(yī)學領域發(fā)展前景最為樂觀的光源，其作為牙周炎的輔助治療手段受到臨床的廣泛關注[7]。牙周治療的主要目的是促進牙周支持組織再生，即形成新的牙骨質(zhì)、牙周韌帶和牙槽骨[8]。Nd：YAG 激光治療儀操作簡便、快捷高效，加之其光纖柔韌、小巧靈活、定位準確等優(yōu)勢，已成為牙周炎患者治療的新路徑和新方法。有研究指出，Nd：YAG 激光不僅可去除發(fā)生病變的牙骨質(zhì)和致病菌，還具備消炎、抗菌、抑制多糖細胞毒作用和變態(tài)反應、減少化學介質(zhì)釋放和抗原抗體反應的優(yōu)勢[9-10]。本研究采用Nd：YAG 激光聯(lián)合齦下噴砂治療牙周炎患者，發(fā)現(xiàn)可迅速、徹底清除牙周袋底和根分叉區(qū)的菌斑和牙石，且不傷害正常牙周組織，創(chuàng)面出血率極低。

本研究結果顯示，治療后1個月，試驗組BI 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后1、3個月，試驗組VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后3個月，試驗組CFU 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述， Nd：YAG 激光聯(lián)合齦下噴砂治療牙周炎患者的療效顯著，可有效緩解疼痛，且具有高效殺菌、改善出血的優(yōu)勢，但本研究仍存在樣本數(shù)量小、未對遠期療效進一步隨訪等缺陷，仍待未來進行大樣本、長時間研究對此結論加以證實。