麥默通微創旋切術對乳腺良性腫物患者血管內皮生長因子及安全性的影響

張明亮

沈陽市渾南區中心醫院外科 （遼寧沈陽 110000）

乳腺良性腫物多是由于內分泌紊亂引起，易導致患者出現乳房腫脹、疼痛癥狀，嚴重影響患者的日常生活[1]。目前，臨床多通過手術治療乳腺良性腫物患者，可有效切除腫物，改善臨床癥狀[2]。既往臨床治療以傳統手術為主，但該術式的切口較大，不僅影響乳房美觀，而且影響術后康復[3]。麥默通微創旋切術是一種微創手術，具有切口小、美觀的優點[4]。本研究探討麥默通微創旋切術對乳腺良性腫物患者血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及安全性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年9月我院收治的64例乳腺良性腫物患者，隨機編號1～64號，將奇數號32例納入對照組，偶數號32例納入試驗組。對照組年齡22～55歲，平均（38.51±5.16）歲；單發17例，多發15例；腫物直徑1～13 mm，平均（7.10±2.58）mm。試驗組年齡23～53歲，平均（38.55±5.20）歲；單發18例，多發14例；腫物直徑2～13 mm，平均（7.18±2.61）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《乳腺腫瘤整形與乳房重建專家共識》[5]中疾病相關診斷標準；近3個月未行其他手術；可在醫師指導下完成檢查與治療；了解本研究并已簽署同意書。排除標準：溝通障礙；無家屬陪同；哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

對照組采用傳統手術治療：患者取臥位，常規消毒、鋪巾后，采用濃度為1%的鹽酸利多卡因注射液（西安風華藥業有限公司，國藥準字H61020861，規格5 ml∶0.1 g）進行麻醉，麻醉起效后，在影像學確定的腫物位置處，以手術刀做弧形切口，而后依次切開皮膚、皮下脂肪、腺體組織，在分離腫物后以手術剪剪除腫物，完成后包扎出血點，觀察無出血后逐層縫合。

試驗組采用麥默通微創旋切術：術前操作與對照組一致，采用超聲對腫物進行定位標記，而后將麥默通微創旋切手術系統（美國強生醫療器械公司，型號：SCM23）放置在腫物下方，將8G 旋切刀對準腫物后，以真空輔助裝置反復旋切腫物，至腫物完全切除后停止，切除完成后，觀察患者是否存在血腫、出血情況，存在則采取相關手段處理，最后采用彈力繃帶進行局部加壓包扎，術畢。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍手術期指標，包括手術時間、住院時間、切口長度、瘢痕大小。（2）比較兩組VEGF 水平：術前及術后7 d，采集患者空腹靜脈血5 ml，以3 500 r/min 離心10 min，離心半徑為10 cm，取上清液，采用酶聯免疫吸附法檢測VEGF 水平。（3）比較兩組并發癥發生情況，包括血腫、皮下淤血、切口感染、胸悶及乳房變形。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 圍手術期指標

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，切口長度、瘢痕大小均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

瘢痕大?。╩m）對照組 32 25.94±2.13 3.52±0.50 4.23±0.51 21.48±1.35試驗組 32 23.21±2.74 3.27±0.48 1.35±0.16 5.62±0.52 t 4.450 2.040 30.480 62.016 P＜0.001 0.046 ＜0.001 ＜0.001組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）切口長度（cm）

2.2 VEGF 水平

術前，兩組VEGF 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組VEGF 水平均低于術前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VEGF 水平比較（ng/L，±s）

表2 兩組VEGF 水平比較（ng/L，±s）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；VEGF 為血管內皮生長因子

組別 例數 術前 術后7 d對照組 32 85.12±3.63 34.62±2.15a試驗組 32 84.38±3.54 12.14±0.62a t 0.826 56.831 P 0.412 ＜0.001

2.3 并發癥發生情況

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

傳統開放手術作為治療乳腺良性腫物患者的常見術式，可有效切除腫物，但相關研究顯示，作為一種有創手術，其不僅影響乳房的美觀性，而且術后出現切口感染的概率較大，嚴重影響康復進程[6-7]。伴隨醫學技術的進步，患者對手術美觀性和安全性的要求越來越高，因而，積極探尋一種更為安全、美觀術式的臨床意義重大。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間、切口長度、瘢痕大小、并發癥發生率均優于對照組，提示麥默通微創旋切術可有效縮短手術時間，縮小切口及瘢痕，且安全性更高。分析其原因在于，麥默通微創旋切術是一種微創手術，只需做很小的切口，使得其切口長度、瘢痕小于傳統手術，更美觀，且對乳腺組織的損傷也較小，更有利于術后康復，進而有助于縮短住院時間[8-9]；其次，麥默通微創旋切術運用超聲引導，提升了手術的精準性，可避免術中操作失誤，進而有助于縮短手術時間[10]；此外，麥默通微創旋切術無需采用縫線對切口進行縫合，無任何異物留存于患者體內，可降低切口感染率，安全性更高[11]。

VEGF 屬于促血管內皮細胞生長因子，具有高度特異性，對細胞外基質變形、血管通透性及血管形成等具有促進效果，是評價腫瘤血管新生的重要指標[12-13]。本研究結果顯示，術后7 d，試驗組VEGF 水平低于對照組，提示運用麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫物患者，更利于控制VEGF 水平。分析其原因在于，麥默通微創旋切術的穿刺路徑相對較短，在超聲輔助下盡可能地避開了大血管，在瘤體中央進行穿刺，并在旋切時采用間斷真空抽吸，減少了血管的增生，抑制了VEGF 水平[14-15]。

綜上所述，麥默通微創旋切術用于治療乳腺良性腫物患者中可縮短住院時間，減小切口長度，降低VEGF 水平，且安全性較高。