內側開放楔形脛骨高位截骨術治療膝關節(jié)內翻畸形患者的效果

劉軍龍

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301700）

正常膝關節(jié)發(fā)生生理性外翻角5°～8°，就會令內外側平臺的負重占比出現變化，內側平臺的負重占比為60%～75%，外側平臺的負重占比為25%～40%，在此情況下勢必會導致下肢關節(jié)力線的分布出現異常，從而形成膝關節(jié)內翻畸形[1]。人工全膝關節(jié)置換術（total knee arthroplasty，TKA）是以往臨床用于治療膝關節(jié)內翻畸形患者的常用手術，該術式可以幫助膝關節(jié)功能恢復至正常水平，但是具有手術切口大、術中出血量多等不足，不利于術后快速恢復，甚至還會增加感染風險[2]。鑒于此，本研究采取內側開放楔形脛骨高位截骨術（open wedge high tibial osteotomy，OWHTO）治療膝關節(jié)內翻畸形患者，并將其治療效果與TKA 治療效果比較，以尋找更為安全、有效的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2019年5月收治的89例膝關節(jié)內翻畸形患者作為研究對象，根據患者意愿為其選擇手術方式，并按手術方式的不同分為對照組（43例）和試驗組（46例）。對照組男17例，女26例；平均年齡（52.58±1.77）歲，平均脛骨近端內側角（medial proximal tibial angle，MPTA）為（81.94±2.12）°，平均股脛角（femoro tibial angle，FTA）為（183.47±3.55）°。試驗組男19例，女27例；平均年齡（52.62±1.49）歲，平均MPTA為（81.87±2.60）°、平均FTA為（183.57±3.32）°。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：年齡≤65歲；可正常行走500 m，下肌力正常；經X 線檢查診斷為內側髁病變并伴內翻畸形；膝關節(jié)內翻畸形≤20°，膝關節(jié)活動度＞90°，屈曲攣縮畸形≤15°。排除標準：存在外翻畸形；經檢查診斷為膝關節(jié)周圍感染、風濕和類風濕膝關節(jié)炎；入院前3個月內有非類固醇類藥物、類固醇類藥物應用史；合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙。

1.2 方法

對照組行TKA 治療：于膝前正中做一約12 cm 的切口，然后逐層分離，暴露髕骨后外翻，屈曲膝關節(jié)，若發(fā)現內側脛骨平臺軟骨或股骨內髁存在明顯退變癥狀，則切除前后交叉韌帶，將股骨調整標準后行脛骨截骨、試模，確定下肢力線正常、側方穩(wěn)定性和髕骨軌跡均良好后，使用脈沖槍對手術野進行沖洗，采用骨水泥固定假體后置入墊片，復位假體，最后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口并逐層縫合。

試驗組行內側OWHTO 治療：于脛骨結節(jié)內側與脛骨后內側之間做一約7 cm 的縱向切口，依次暴露內側的副韌帶、髕韌帶，然后從髕韌帶內側緣沿骨膜方向剝離至脛骨近端后內側，屈曲膝關節(jié)呈90°，在C 臂透視機[珠海普利德醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2009第2300464號]下由內至外置入1枚克氏針，并標記為截骨線，將脛骨近端關節(jié)線下4 cm 處標記為脛骨內側截骨線，先在直視下用薄擺鋸[上海紫靄醫(yī)療器械有限公司，滬食藥監(jiān)械（準）字2013第2101150號]從脛骨內側面鋸開脛骨皮質，近外側皮質處換薄骨刀[天津市人立骨科器械有限公司，津食藥監(jiān)械（準）字2005第2100008號]，慢慢地敲除骨質，確保截骨線延伸至脛骨外側皮質內側1 cm 處且形成的接骨片與脛骨后傾一致后，根據患者的實際情況確定需要矯正的角度，慢慢撐開截骨間隙后調整至合理寬度，利用C 臂透視機確認下肢力線，植骨后運用鎖定鋼板固定截骨間隙。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的手術時間、術中出血量、手術切口長度。（2）比較兩組的MPTA、FTA：治療前、后，通過負重位雙下肢全長X 線片測量患者的MPTA、FTA。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組的手術時間、術中出血量、手術切口長度比較

對照組的手術時間、手術切口長度均長于試驗組，術中出血量多于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的手術時間、術中出血量、手術切口長度比較（±s）

表1 兩組的手術時間、術中出血量、手術切口長度比較（±s）

手術切口長度（cm）對照組 43 106.47±5.88 541.58±31.87 10.21±2.72試驗組 46 93.64±6.42 396.87±35.62 7.09±1.55 t 4.14 8.60 2.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）

2.2 兩組的MPTA、FTA 比較

治療前，兩組的MPTA、FTA 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的MPTA、FTA 均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組的MPTA、FTA 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組的MPTA、FTA比較（°，±s）

表2 兩組的MPTA、FTA比較（°，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；MPTA 為脛骨近端內側角，FTA 為股脛角

組別 例數 MPTA FTA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 81.94±2.12 90.28±1.44a 183.47±3.55 174.64±1.28a試驗組 46 81.87±2.60 91.75±1.62a 183.57±3.32 173.86±1.43a t 0.06 1.93 0.05 1.15 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

TKA 是治療各種類型膝關節(jié)炎患者的首選術式，其可對內外翻、屈曲痙攣、屈曲強直等膝關節(jié)畸形進行矯正，緩解患者的疼痛，幫助其恢復肢體功能[3-4]。但是，該術式由于在手術中所做切口較大，術中出血量較多，導致60歲以上的患者術后恢復較慢，同時切口較大還會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，假體感染、下肢靜脈血栓形成、假體周圍骨折、關節(jié)僵硬、關節(jié)不穩(wěn)和術后疼痛等是該疾病常見的術后并發(fā)癥，甚至有部分患者的腓總神經受到損傷，從而降低了手術的安全性[5-6]。內側OWHTO 是一項通過矯正膝關節(jié)軸線和增加關節(jié)穩(wěn)定性以改善膝關節(jié)功能的手術方式，其可在盡可能保留脛骨近端骨量的前提下準確地矯正冠狀面和矢狀面的下肢力線，因為術中有C 臂透視機的輔助，所以進一步提高了手術操作的準確性[7]。內側OWHTO 對患者所做的切口較小，在一定程度上減少了術中出血量，還可保證治療的安全性。此外，內側OWHTO 不會導致機體骨流失，可以有效保障膝關節(jié)外側結構的完整性，從而避免了對截骨區(qū)域穩(wěn)定性的負面影響，有效防止了骨愈合前矯形角度的丟失，最終令脛骨髁的偏心距發(fā)生改變，使膝關節(jié)可以恢復正常的運動軌跡[8]。本研究結果顯示，兩組的手術時間、術中出血量、手術切口長度方面存在顯著差異（P＜0.05）；兩組的MPTA、FTA 均有明顯改善，但兩組比較無明顯差異（P＞0.05），說明兩種術式均可改善膝關節(jié)內翻畸形患者的臨床癥狀，但從安全性考慮，為了保障治療的有效性，臨床應盡可能地對患者采用內側OWHTO 治療。

綜上所述，采用內側OWHTO 治療膝關節(jié)內翻畸形患者具有較高的臨床價值，不僅能保證治療的有效性，還能縮短手術時間、手術切口長度，減少術中出血量。