腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者的影響

姚學勤，盛昌

余干縣人民醫院普外科 （江西上饒 335100）

急性膽囊炎（acute cholecystitis，AC）為常見的消化道疾病，易并發膽囊穿孔、壞疽及肝膿腫等，若不及時治療，將危及患者的生命安全。手術是治療AC 患者的主要方法，其中以開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC）較為常用，但該術式存在切口大、并發癥多等不足，導致術后恢復緩慢[1]。近年來，腹腔鏡技術在臨床上逐漸應用，腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）作為微創術式，能夠減輕對患者的損傷，已在AC 治療中逐漸推廣[2]。鑒于此，本研究探討LC 對AC 患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年3月我院治收治的84例AC患者的臨床資料，依據手術方法的不同分為兩組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡23～77歲，平均（51.90±6.38）歲；發病至手術時間2～8 d，平均（5.11±0.79）d。試驗組男24例，女18例；年齡24～75歲，平均（51.82±6.34）歲；發病至手術時間2～8 d，平均（5.07±0.83）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：依據臨床表現及影像學檢查確診；臨床資料較為完整；精神狀態良好。排除標準：開腹或腹腔鏡手術禁忌證；膽囊穿孔或壞疽；凝血功能障礙；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對照組接受OC 治療：給予氣管插管全身麻醉，于右側肋緣下做長80～100 mm 斜切口，分離組織、器官，觀察膽囊三角、膽囊管、動脈等解剖關系，結扎、切斷膽囊管及動脈，以逆行或順行法切除膽囊，止血后沖洗創面，放置引流管，縫合創口。

試驗組接受LC 治療：給予氣管插管全身麻醉，采用四孔法入腹，于臍上端或下端做長約10 mm 切口，建立10～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的人工氣腹，插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，于劍突下端做長約10 mm 切口，置入手術操作器械，完成主操作孔的建立，于腹腔鏡下探查肝臟，觀察右上腹粘連及膽囊大小、形態、水腫、充血情況，于鎖骨中線及右肋弓下交界、腋前線及右肋弓下交界部位下端分別做長約5 mm 切口，插入5 mm Trocar，完成副操作孔的建立，于腹腔鏡下分離周圍正常器官、組織，確認并夾閉、切斷膽囊管及動脈，止血后經主操作孔取出切除膽囊，沖洗創面及腹腔鏡，放置引流管，縫合創口。

兩組術后均常規實施抗感染治療。

1.3 評價指標

（1）圍手術期指標，包括術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間。（2）并發癥發生情況，包括膽漏、腸梗阻、切口感染及肺部感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

住院時間（d）對照組 42 371.29±35.04 72.94±15.41 1.95±0.61 7.65±1.19試驗組 42 216.86±29.13 65.92±12.08 1.13±0.46 4.68±0.91 t 21.964 2.324 6.956 12.848 P 0.000 0.023 0.000 0.000組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）下床活動時間（d）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

AC 具有發病急促、病情進展快速的特點，多數患者經保守治療即可控制病情進展，但極易反復發作，誘發膽石癥等并發癥，威脅身心健康[3]。目前，臨床上普遍認為，針對無手術禁忌證的AC 患者，應優先選取手術治療，以促進康復，達到治愈的目的。

OC 作為治療AC 患者的常用術式，于直視下完成術中操作，操作空間大且術野開闊，治療效果確切，但切口較大，術后疼痛劇烈，大部分患者需靜脈給予鎮靜、鎮痛劑，不僅加重身心負擔，同時不利于早期開展功能康復訓練，甚至增加肺部感染、大腸梗阻、尿路感染等并發癥發生風險，病情嚴重時會因長時間臥床發生下肢深靜脈血栓，延長康復進程，增加醫療費用[4]。近年來，隨著醫療器械的日益更新及微創外科理念的逐漸普及，LC 憑借微創、痛苦小及術后恢復快等優勢在急腹癥患者的治療中逐漸推廣[5]。本研究結果顯示，試驗組術中出血量少于對照組，手術時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示LC 用于AC 患者中可減少術中出血量，縮短下床活動時間，促進恢復，且并發癥少。LC 手術切口為4個5～10 mm 穿刺孔，可減少對腹部正常組織的損傷，緩解術后疼痛，利于早期開展功能康復訓練，減少并發癥的發生，加快胃腸道功能恢復，進而為機體快速恢復創造條件[6]。盡管LC 在AC 患者治療中優勢明顯，但仍需嚴格把握手術適應證及手術時機，術中需及時擦拭腹腔鏡鏡頭，以保證術野清晰。

綜上所述，LC 用于AC 患者中可減少術中出血量，縮短下床活動時間，促進恢復，且并發癥少。