水膠體敷料在氣管切開患者導管護理中的應用

劉愛琴，王惠珍，朱艷芳

江西省安福縣人民醫院外科 （江西吉安 343200）

顱腦損傷、高血壓腦出血等神經外科危重癥患者會出現意識障礙及咳嗽、吞咽功能減弱等癥狀，易因呼吸道阻塞而造成窒息，嚴重威脅患者的生命安全[1]。為保證患者的呼吸道通暢，減輕缺氧癥狀，臨床常采用氣管切開手術改善患者的通氣狀態。氣管切開手術是臨床治療危重癥患者、維持其生命的有效措施；但手術過程中會損害患者的正常皮膚屏障，同時由于氣管套管及患者分泌物的刺激會使切開部位的周圍皮膚產生紅腫、糜爛等不良現象，嚴重影響患者的預后和生命質量[2]。臨床上為避免氣管切開患者發生切口感染，常采用無菌紗布敷料進行常規換藥，但效果往往不佳[3]。水膠體敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成的敷料，可牢固地粘貼于傷口邊緣皮膚，當吸收滲液后可腫脹12倍；同時，水膠體敷料可以加速皮膚新陳代謝與切口處的組織生長速度。目前，水膠體敷料多用于褥瘡、靜脈潰瘍傷口及燒傷患者的治療和護理中，但在氣管切開患者導管護理中的應用較少。本研究選取于我院行氣管切開手術的患者90例作為研究對象，進行分組研究，探討水膠體敷料的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年6月于我院行氣管切開手術的患者90例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組45例。對照組男22例，女23例；年齡19～71歲，平均（60.25±3.24）歲；住院時間34～61 d，平均（51.25±3.26）d；氣管切開時間7～31 d， 平均（18.36±1.68）d；重型顱腦損傷30例，高血壓腦出血15例。觀察組男25例，女20例；年齡20～76歲，平均（61.22±2.04）歲；住院時間36～65 d，平均（52.68±3.98）d；氣管切開時間8～35 d， 平均（19.36±2.01）d；重型顱腦損傷30例，高血壓腦出血15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：均于我院行氣管切開手術；患者治療依從性較高，均簽署知情同意書。排除標準：患有心、肺、腎等器質性疾病的患者；患有惡性腫瘤的患者；合并凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 材料

材料包括無菌紗布（4層，7 cm×8 cm）；水膠體敷料（康維德有限責任公司，規格5 cm×20 cm）。

1.2.2 換藥方法

兩組換藥前均協助患者進行翻身、清理呼吸道分泌物，必要時給予吸痰；醫護人員需佩戴無菌手套，使用聚維酮碘棉球消毒切口周圍5 cm 內的外周皮膚，待干[4]。

對照組進行常規換藥：使用無菌紗布包裹氣管套管切口處，錯合拉緊紗布的兩側，并用膠帶固定，2次/d；巡視病房時注意觀察切口處的情況，若發現紗布脫落或出現滲血、較多分泌物時需及時更換，以免發生感染[5]。

觀察組采用水膠體敷料：使用前需要將水膠體敷料的直角邊緣剪成圓形，使用0.9%氯化鈉注射液浸濕的棉球清潔氣管套管的切口處，干燥后將水膠體敷料使用無接觸的方法撕開包裝紙，將有粘性的一側附著在氣管套管的切口附近，粘貼時需要將切口皮膚拉伸至無褶皺以保證無張力張貼；巡視病房時注意觀察敷料的外部形態，當敷料由黃色變為乳白色或滲出面積超過水膠體敷料的50%時，需要立即進行更換[6]。

1.2.3 導管護理

兩組均給予常規導管護理：保證病房環境整潔、安靜，每日開窗通風3次，30 min/次，禁止無關人員進入病房，醫護人員嚴格遵守無菌原則進行各項操作[7]；囑患者保持平臥位，以保證氣管套管處于中間位置，防止套管移動造成窒息；為防止套管脫落，應采用系帶進行固定，并注意適宜，以避免套管上下滑動損傷患者的氣管黏膜組織；醫護人員巡視病房及交接班時需要重點觀察患者的傷口處有無紅腫現象，若發現異常應及時給予換藥，避免發生感染；氣管切開患者易出現咳嗽困難，導致氣道壓力上升，進而造成肺不張現象，因此，需及時清理分泌物和痰液，保持患者的呼吸道通暢，必要時給予高濃度吸氧。

1.3 觀察指標

比較兩組切口感染（皮膚發生紅腫、皮疹及潰爛）發生率、敷料更換次數及滿意度評分。滿意度采用我院自制滿意度評價量表進行評價，總分100分，評分越高表示滿意度越高[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組切口感染發生率比較

觀察組切口感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口感染發生率比較[例（%）]

2.2 兩組敷料更換次數及滿意度評分比較

觀察組敷料更換次數少于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組敷料更換次數及滿意度評分比較（±s）

表2 兩組敷料更換次數及滿意度評分比較（±s）

組別 例數 敷料更換次數（次） 滿意度評分（分）觀察組 45 6.24±1.02 90.23±2.14對照組 45 20.21±1.00 79.22±2.48 t 10.265 9.258 P 0.000 0.011

3 討論

無菌紗布的材質主要為纖維布料，容易與皮膚及創面產生粘連，換藥時容易損傷新生皮膚組織；同時，無菌紗布只能吸收少量的滲液，會使切口長期處于潮濕狀態，增加術后感染的風險；此外，無菌紗布被滲液浸濕后需要及時進行更換，這會增加醫護人員的工作量，還易增加患者的痛苦，降低患者的滿意度[9-12]。

水膠體敷料外層主要為防水物質，能夠隔絕外部的細菌及污染物，降低手術切口的感染風險；內層具有極強的吸水性，可以吸收切口恢復過程中的滲出物，使切口處保持干燥，減少菌落生長；水膠體敷料還可以提供封閉的濕性愈合環境，加速壞死組織的溶解，利于新陳代謝和組織生長[13]；在切口愈合過程中可以直接觀察切口變化，同時還可以減少與外界水、細菌的接觸，減少患者疼痛，具有較強的液體吸收能力，吸收液體后形成凝膠，可避免敷料與創面粘連，保持創面的清潔，有效清除壞死組織和有毒物質[14-15]。本研究結果顯示，觀察組滿意度評分高于對照組，敷料更換次數少于對照組，切口出現皮膚紅腫、皮疹以及潰爛等發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在對氣管切開的患者實施導管護理時，采用水膠體敷料能夠降低切口感染發生率，減少換藥次數，提高患者的滿意度。