速即紗在隆鼻術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

趙曉紅，金玉丹

中山市第二人民醫(yī)院整形美容科 （廣東中山 528400）

隆鼻術(shù)屬臨床常見術(shù)式，該手術(shù)過程中及術(shù)后需采取一系列止血措施進(jìn)行填塞止血處理，但對于填塞材料的選取目前臨床并無明確標(biāo)準(zhǔn)。既往臨床隆鼻術(shù)中止血通常采用凡士林紗條填塞止血，其主要依靠緊密填塞達(dá)到強(qiáng)制性止血的效果，具有經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)勢，但緊密填塞對于鼻腔刺激過大，不僅會導(dǎo)致患者鼻腔內(nèi)滲血加重，還易引發(fā)鼻腔粘連、鼻黏膜損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者隆鼻術(shù)后康復(fù)[1-2]。速即紗是近年來新興的一種填塞止血材料，具有較強(qiáng)水溶性，無需大量填塞即可有效達(dá)到止血效果[3]。本研究旨在比較凡士林紗條與速即紗應(yīng)用于隆鼻術(shù)后患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月我院門診收治的98例行隆鼻術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后填塞材料不同分為對照組（46例）與觀察組（52例）。觀察組男7例，女45例；年齡23～42歲，平均（31.47±2.68）歲；文化水平，大專及以上30例，高中15例，初中及以下7例。對照組男4例，女42例；年齡23～41歲，平均（31.42±2.60）歲；文化水平，大專及以上24例，高中13例，初中及以下9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均行隆鼻術(shù)；臨床資料完整；術(shù)后均需止血處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙的患者；合并全身性免疫功能異常的患者；合并精神系統(tǒng)功能障礙的患者。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成，術(shù)中應(yīng)避免對鼻腔內(nèi)黏膜組織造成損傷，手術(shù)結(jié)束前沖洗干凈術(shù)區(qū)血跡并將術(shù)腔黏膜收縮，依據(jù)術(shù)腔尺寸及出血量予以不同用量止血材料。

觀察組予以速即紗填塞處理：依據(jù)鼻腔具體情況取整塊速即紗（規(guī)格5 mm×7 mm）并裁剪為條狀，分層敷貼于隆鼻術(shù)創(chuàng)面處，然后內(nèi)襯明膠海綿紗條，術(shù)后3 d 分次抽出明膠海綿紗條，速即紗術(shù)后無需清理。

對照組予以凡士林紗條填塞處理：依據(jù)鼻腔具體情況確定所需凡士林紗條數(shù)量，按照折疊式填塞法使用凡士林紗條填塞鼻腔，術(shù)后3 d 分次取出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）總出血量：鼻腔填塞物取出時的總出血量以浸潤棉球數(shù)量為準(zhǔn)，每個棉球浸潤完全后包含血量約2 ml。（2）鼻部疼痛情況：術(shù)后1、5 d，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]評價鼻部疼痛情況，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度成正相關(guān)。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括鼻腔粘連、鼻黏膜損傷及出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 總出血量

觀察組總出血量為（2.64±1.03）ml，少于對照組的（4.53±0.26）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.102，P=0.000）。

2.2 鼻部疼痛情況

術(shù)后1 d，兩組鼻部VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后5 d，兩組鼻部VAS 評分均低于術(shù)后1 d，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鼻部疼痛評分比較（分，±s）

表1 兩組鼻部疼痛評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d t P觀察組 52 6.03±0.54 1.97±0.63 35.284 0.000對照組 46 6.12±0.47 2.57±0.51 34.716 0.000 t 0.875 5.139 P 0.384 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隆鼻術(shù)術(shù)區(qū)位置靠近顱底眼眶，位置較深，易導(dǎo)致出血，故術(shù)中及術(shù)后均需進(jìn)行科學(xué)有效的止血處理[5]。對隆鼻術(shù)患者，既往臨床通常采用凡士林紗條予以填塞處理，其主要止血原理為依靠緊密填塞達(dá)到止血效果，可導(dǎo)致患者鼻腔產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，引起嚴(yán)重滲血，不利于術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總出血量少于對照組，術(shù)后5 d 鼻部VAS 評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明速即紗填塞應(yīng)用于隆鼻術(shù)患者的效果顯著，可有效減少鼻部出血量，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，速即紗具有較強(qiáng)可塑性及水溶性，可直接貼敷于出血部位，能夠滿足不同形態(tài)部位的止血需求。速即紗具有較強(qiáng)的水溶性，與血液融合度較高，可形成具有一定黏度的水性膠體，且體積能夠膨脹至原紗條體積的5倍左右，其通過膨脹形式修補(bǔ)創(chuàng)面間隙并對小血管產(chǎn)生壓迫作用以達(dá)到止血效果。此外，血液進(jìn)入速即紗后可活化多種凝血因子，進(jìn)一步促進(jìn)血凝塊發(fā)揮止血作用，且速即紗對血紅蛋白具有較強(qiáng)親和力，與血液相融后可與血液中的鐵離子產(chǎn)生膠體顆粒，引起血液黏度增加，減緩血流速度，增強(qiáng)止血效果。速即紗于止血后可被機(jī)體自行降解并吸收，無需行取出操作，簡單方便，避免取出過程中產(chǎn)生二次出血或損傷鼻黏膜[6-7]。劉炎莎和孫士銘[8]的研究將速即紗用于鼻竇手術(shù)術(shù)后止血，發(fā)現(xiàn)速即紗組出血量明顯較低，本研究結(jié)果與其相似。納入樣本量有限及術(shù)后隨訪時間較短等因素導(dǎo)致本研究結(jié)果可能略有偏差，未來需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并延長隨訪時間以獲得更加全面、準(zhǔn)確的結(jié)論。

綜上所述，臨床對隆鼻術(shù)患者術(shù)后采用速即紗填塞效果顯著，可有效減少鼻部出血量，減輕疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。