振動排痰機聯合集束化護理在兒童重癥監護病房機械通氣患兒中的應用

游榮楓，鄧菁，薛珍

贛州市婦幼保健院 （江西贛州 341000）

兒童重癥監護病房（pediatric intensive care unit，PICU）收治的危重患兒多伴有呼吸困難、呼吸衰竭等情況，需通過機械通氣輔助呼吸，維持氣道通暢，糾正缺氧狀態[1]；但人工氣道的建立會對患兒的喉部造成一定損傷，降低呼吸道對空氣的加溫加濕作用，導致氣道痰液堆積，影響機械通氣效果[2-3]。傳統的翻身、叩背排痰力道、頻率不均勻，持續時間短，易使操作者產生疲勞感，因而排痰效果不佳。振動排痰機依據物理定向叩擊原理設計，叩擊力度均勻，持續時間長，可通過低頻振蕩在人體表面產生特定力道，促使痰液排出體外。本研究選取84例PICU 機械通氣患兒作為研究對象，探討振動排痰機聯合集束化護理的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年4月我院收治的84例PICU機械通氣患兒作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男25例，女17例；年齡8個月至7歲，平均（4.62±1.18）歲。對照組男23例，女19例；年齡7個月至8歲，平均（4.86±1.40）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：入住PICU 時間＞24 h；均行機械通氣輔助呼吸。排除標準：患有先天免疫性疾病的患兒；合并神經源性呼吸衰竭的患兒；合并其他呼吸道疾病的患兒；合并中毒性腦病、膿胸的患兒。

1.2 方法

對照組給予常規護理：定期消毒呼吸機，密切監測生命體征，堅持無菌操作；限制探視人數和次數，加強患兒病情觀察，妥善固定各類導管；使用人工叩背的方式為患兒排痰，護理人員五指并攏，掌呈凹狀運用腕部關節力量叩擊患兒背部，頻率控制為50～60次/min。

觀察組采用振動排痰機聯合集束化護理。（1）振動排痰機：使用淄博芙萊特醫療設備有限公司生產的PTJ-400B 振動排痰機輔助患兒排痰，選擇兒童模式，排痰頻率為25 Hz；護理人員協助患兒取側臥位，一手固定其身體，一手持握叩擊頭手柄，由下而上、由外向內叩擊其背部，輕緩移動手柄，10 min/次，3次/d，宜在餐前或餐后2 h 進行。（2）集束化護理：集中培訓相關護理人員，內容包括集束化護理知識、機械通氣護理技能、通氣并發癥等，分析影響患兒通氣效果的因素，制定針對性干預方案；安排2名護理人員清洗患兒口腔，其中1名固定患兒頭部和呼吸機插管，然后觀察其口腔情況，另外1名使用專用軟毛牙刷清理患兒牙齒，并采用0.9%氯化鈉注射液沖洗口腔；使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、操作儀器、地面等，利用紫外線對病房進行消毒，每兩周進行一次空氣培養，嚴格控制菌落數。

1.3 觀察指標

比較兩組血氣分析指標、康復時間和呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發生率。（1）血氣分析指標：比較兩組排痰前30 min 和排痰后30 min 的血氣分析指標，包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。（2）康復時間：記錄兩組機械通氣時間和PICU 住院時間。（3）VAP 發生率：觀察患者住院期間VAP 發生情況，采用胸透檢查肺部浸潤性陰影為新發或進行性增大，體溫超過37.5 ℃，即可診斷為VAP。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

排痰前30 min，兩組血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；排痰后30 min，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組血氣分析指標比較（mmHg，±s）

注：PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

PaO2 PaCO2排痰前30 min組別 例數 排痰后30 min觀察組 42 57.24±5.47 77.57±5.85 48.36±5.62 40.42±6.38對照組 42 58.46±5.22 72.65±5.31 49.81±4.79 45.63±3.51 t 1.046 4.036 1.273 4.397 P 0.299 0.000 0.207 0.000排痰后30 min排痰前30 min

2.2 兩組康復時間比較

觀察組機械通氣時間、PICU 住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復時間比較（d， ±s）

表2 兩組康復時間比較（d， ±s）

注：PICU 為兒童重癥監護病房

組別 例數 機械通氣時間 PICU 住院時間觀察組 42 10.32±2.42 18.54±3.64對照組 42 13.53±2.07 23.82±4.07 t 6.533 6.267 P 0.000 0.000

2.3 兩組VAP 發生率比較

觀察組VAP 發生率為4.76%（2/42），低于對照組的19.05%（8/42），差異有統計學意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

機械通氣是PICU 常用的呼吸支持方式，但會破壞患兒的呼吸道防御屏障，抑制咳嗽反射，影響氣道分泌物的排出；同時，PICU 患兒的支氣管、氣管管腔狹窄，纖毛運動能力弱，無法咳出氣道分泌物，易致使痰液堵塞氣道，引發肺部通氣功能障礙，降低機械通氣效果[4-5]。PICU 患兒的機體免疫力較低，病情嚴重，易受到外來病菌侵入誘發VAP，導致病情加重，延緩康復進程[6]。

振動排痰機是通過物理低頻振蕩原理在患兒背部進行叩擊與震顫，從而松動黏膜表面的黏液，使得痰液易于排出，維持患兒呼吸通暢，達到改善血氣分析指標、促進恢復的效果[7]。本研究結果顯示，排痰后30 min，觀察組PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組；觀察組康復時間短于對照組，VAP 發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，振動排痰機聯合集束化護理用于PICU 機械通氣患兒中，可有效促進痰液排出，糾正缺氧狀態，增強機械通氣效果，預防VAP 的發生，縮短康復時間。

振動排痰機可將特定方向與周期變化的力作用至患兒體表，其垂直于人體表面的分力能夠產生震顫與叩擊作用，進而液化、松弛黏液；水平方向分力可協助被液化過的痰液沿固定方向排出；兩種力量配合，可有效移動支氣管、肺內部的代謝廢物，利于通氣，增強肺部順應性，改善血氣分析指標[8-9]。痰液排出后，可預防細菌在呼吸道內大量繁殖，加快炎癥吸收，預防感染，降低VAP 的發生風險；此外，振動排痰機還可促進患兒局部血液循環，松弛肌肉，緩解平滑肌痙攣癥狀，從而增強輔助呼吸效果，利于縮短通氣時間。集束化護理以為患兒提供優質護理服務為目的，將諸多有循證學依據的護理措施進行整合、優化，以提升護理質量[10]。護理干預過程中，加強對護理人員的專業培訓可保障護理措施嚴格落實；機械通氣患兒的口腔自凈能力下降，黏膜防御能力削弱，口腔護理可減少牙菌斑和黏膜炎癥的發生，改善患兒的口腔功能狀態，促進口腔健康，有效預防VAP；嚴格執行無菌操作，可降低外源性病菌的侵入風險，預防VAP。

綜上所述，振動排痰機聯合集束化護理可促進PICU 機械通氣患兒的痰液排出，維持呼吸道通暢，糾正缺氧狀態，從而改善血氣分析指標，減少VAP 的發生，促進患兒康復，縮短住院時間。