翻身體位墊在乳腺癌患者術后護理中的應用效果

蓋洪霞

東港市中心醫院 （遼寧東港 118300）

乳腺癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發病率居女性惡性腫瘤的首位，多見于35～55歲的女性[1]。手術是臨床治療乳腺癌患者的主要方法，其中改良乳腺癌根治術的治療效果較好，可有效延長患者的生存期，提高患者的生命質量；但該手術的創面大、游離皮瓣廣，且術中需進行腋窩淋巴結清掃，故術后極易出現皮下積液、上肢水腫等并發癥，影響患者的術后康復[2-3]；此外，患者術后長期處于被動體位，若體位固定不恰當，將會影響術側上肢的淋巴和靜脈回流，不利于手術切口的愈合，也會增加術后并發癥發生風險[4-5]。本研究選取2019年2月至2020年3月于我院行乳腺癌改良根治術的患者110例作為研究對象，給予不同的術后護理，探討翻身體位墊在乳腺癌患者術后護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年3月于我院行乳腺癌改良根治術的患者110例作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組55例。對照組年齡32～64歲，平均（45.3±7.2）歲；非浸潤癌13例，早期浸潤癌27例，浸潤癌15例；體質量42～65 kg，平均（55.4±4.9）kg。觀察組年齡30～65歲，平均（45.5±7.4）歲；非浸潤癌12例，早期浸潤癌29例，浸潤癌14例；體質量40～68 kg，平均（55.8±5.2）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：女性患者；經病理檢查確診為乳腺癌，且未單側患病；于我院接受乳腺癌改良根治術治療；臨床資料完整。排除標準：出現腫瘤轉移的患者；合并其他嚴重心肝腎重要臟器功能障礙的患者；患有精神疾病、認知交流障礙的患者；依從性差的患者。

1.2 方法

兩組均由同一組手術醫師開展乳腺癌改良根治術治療

對照組給予常規術后護理：密切觀察患者的生命體征和病情，重點注意傷口的出血及滲血情況，發現異常立即報告醫師；給予常規體位干預，定時由護士協助患者翻身，取健側臥位或半坐臥位，體位擺放時僅使用枕頭墊高術側上肢；給予飲食營養指導，妥善固定引流管，術后1～2 d 開始上肢功能鍛煉，并給予心理護理。。

觀察組在對照組基礎上應用翻身體位墊：選擇康博醫療器械公司生產的R 型翻身三角體位墊（規格60 cm×25 cm×20 cm、50 cm×25 cm×15 cm，見圖1），術后患者返回病房后需平臥6 h，然后根據病情需要取健側臥位、仰臥位或半坐臥位，將體位墊的長支置于患者術側的肢體下方，協助抬高身體，擺放術側肢體；短支則進一步抬高術側肢體，利用重力學作用促進淋巴回流，改善上肢淋巴水腫癥狀，術后持續應用體位墊3 d。

圖1 R 型翻身三角體位墊

1.3 觀察指標

比較兩組術后并發癥發生率、住院時間及體位舒適度、護理滿意度。（1）并發癥：記錄兩組術后上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、切口愈合不良等并發癥的發生情況。（2）體位舒適度：術后3 d，由患者對術后體位護理的舒適度進行評估，分為舒適和不舒適2項，由患者根據主觀感受自行選擇。（3）護理滿意度：于患者出院前，采用匿名方式評估患者對護理工作的滿意情況，包括非常滿意、一般滿意、不滿意3項，由患者根據自身感受進行選擇，滿意度=（非常滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 兩組術后住院時間比較

觀察組住院時間為（9.6±1.8）d，短于對照組的（13.1±2.6）d，差異有統計學意義（t=8.208，P＜0.05）。

2.3 兩組體位舒適度比較

觀察組體位舒適度為90.91%（50/55），高于對照組76.36（42/55），差異有統計學意義（χ2=4.251，P=0.039）。

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3 討論

乳腺癌改良根治術患者術后并發癥的發生與手術操作、術后引流、腋窩淋巴結清掃等因素有關，術側淋巴結清掃、頭靜脈結扎可造成術后術側上肢淋巴和靜脈回流受阻，導致上肢水腫等并發癥的發生，嚴重時會導致患者殘疾[6]。術后良好的體位護理要求患者處于合適體位，可使皮瓣緊貼胸壁，但不增加皮瓣張力，這有利于皮瓣與胸壁的貼合，促進皮瓣成活，并可使皮瓣盡早與胸壁血管吻合，恢復血運，減少皮下積液等并發癥的發生風險[7-8]；另外，良好的術后體位護理能促進術后術側上肢的淋巴和靜脈回流，避免淋巴水腫的發生，進而促進患者早日康復[9-10]。由此可見，患者術后需固定體位，保持體位擺放得當，減少相關并發癥的發生。

我院針對乳腺癌改良根治術后患者早期應用R 型翻身三角體位墊，其主要有如下優勢：（1）該體位墊是立體三角形，三角形斜面與人體的背部外形吻合，能增加背部皮膚與體位墊的接觸面積，減少局部壓力，有利于避免長期維持一個體位造成的局部皮膚過度受壓情況，進而可預防褥瘡，提高患者的舒適度[11-12]；（2）該體位墊能順利抬高患者的術側上肢，固定體位，避免出現體位不恰當等情況，并可緩解術側肢體的自身重力引起的疲勞感，提高舒適度，也利于術側上肢的淋巴和靜脈回流，減少上肢水腫等并發癥的發生[13-14]；（3）該體位墊的兩端斜面設計可使術側肢體與體位墊之間無懸空，增加舒適度的同時能避免肩關節外展，預防肩關節活動引起皮瓣牽拉導致皮瓣與胸壁分離，有效預防皮瓣壞死[15]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥低于對照組，術后住院時間短于對照組，體位舒適度、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，翻身體位墊在乳腺癌患者術后護理中的應用效果顯著，可協助患者合理擺放體位，促進術后淋巴回流，進而減少并發癥的發生，提高患者的舒適度，有利于促進患者術后早日出院。