高壓氧聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理在鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者中的應(yīng)用效果

董文雅

江西省上饒市第五人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （江西上饒 334000）

鉆孔引流術(shù)因其創(chuàng)傷小、操作簡單、易于固定等優(yōu)勢，成為治療慢性硬膜下血腫患者的首選術(shù)式[1]。但術(shù)后仍有部分患者存在血腫腔積液或血腫殘留情況，致使患者有不同程度的腦復(fù)張不全、肢體運(yùn)動障礙，甚至導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響手術(shù)預(yù)后[2-3]。高壓氧作為腦部損傷患者的輔助干預(yù)手段，其原理在于通過增加氧彌散提高人體內(nèi)氧含量和動脈血氧分壓，進(jìn)而促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，恢復(fù)部分神經(jīng)細(xì)胞功能[4]。快速康復(fù)外科理念護(hù)理以加快患者術(shù)后康復(fù)為目標(biāo)，通過采用具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可有效改善手術(shù)應(yīng)激、術(shù)后并發(fā)癥引起的康復(fù)延遲[5]。本研究選取86例行鉆孔引流術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，進(jìn)行分組研究，探討高壓氧聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理的應(yīng)用效果及對患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年5月我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的86例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，均行鉆孔引流術(shù)治療，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男29例，女14例；年齡55～79歲，平均（62.63±4.15）歲；血腫量61～128 ml，平均（92.33±7.42）ml；單側(cè)血腫35例，雙側(cè)血腫8例。對照組男31例，女12例；年齡56～78歲，平均（63.05±4.21）歲；血腫量63～125ml，平均（91.48±7.75）ml；單側(cè)血腫33例，雙側(cè)血腫10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT 等確診為慢性硬膜下血腫；均接受鉆孔引流術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；下肢骨折；肢體功能運(yùn)動障礙史；局部麻醉不耐受。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：協(xié)助患者完善入院檢查，密切觀察其生命體征變化情況；術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h，備好手術(shù)相關(guān)物品，常規(guī)備皮消毒后并配合醫(yī)師完成手術(shù)；術(shù)后配合病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、引流管等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組采用高壓氧聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理。（1）高壓氧：采用寧波高壓氧艙總廠生產(chǎn)的NG240-570A 型高壓氧艙于術(shù)后拔管后48 h 實(shí)施高壓氧干預(yù)，壓力設(shè)置為0.25 Mpa，加壓至穩(wěn)壓后，吸氧60 min，減壓時間為15 min，穩(wěn)壓時間為60 min，休息10 min 后再次吸氧60 min，1次/d，連續(xù)干預(yù)4周。（2）快速康復(fù)外科理念護(hù)理：方案制定，由科室主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士開會討論、制定快速康復(fù)外科理念護(hù)理方案；術(shù)前訪視，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放快速康復(fù)外科理念護(hù)理方案手冊，重點(diǎn)講解護(hù)理優(yōu)勢，列舉康復(fù)成功的病例，增強(qiáng)其治療信心，提高其依從性；術(shù)前禁食，術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物；手術(shù)配合，術(shù)中密切監(jiān)測患者的體溫，采用暖風(fēng)機(jī)、保溫毯等方式為患者保溫；術(shù)后康復(fù)，術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛，術(shù)后3 h 可咀嚼口香糖，6 h 可少量飲水，2 d 內(nèi)將流食量逐漸增至1 500 ml，術(shù)后按時為患者翻身、叩背，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，患者生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)功能損傷不再發(fā)展48 h 后開始行功能鍛煉，并配合揉、捏、搓等按摩手法揉按其四肢肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組康復(fù)總有效率及干預(yù)前后的神經(jīng)功能、運(yùn)動功能。（1）康復(fù)效果：干預(yù)前、干預(yù)4周后均行頭顱CT 檢查，測量血腫殘腔最大層面厚度并進(jìn)行比較，硬膜下血腫消失，癥狀緩解，未出現(xiàn)積液殘留，腦組織復(fù)張良好，為痊愈；硬膜下血腫消失，癥狀緩解，存在少量積液殘留，為顯效；癥狀有所好轉(zhuǎn)，殘留積液較多，腦復(fù)張不全，為有效；癥狀未好轉(zhuǎn)，殘留積液多，腦組織無復(fù)張，為無效；康復(fù)總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能：干預(yù)前、干預(yù)4周后使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale ，NIHSS）[6]評價患者的神經(jīng)功能，總分42分，評分越低代表患者的神經(jīng)功能越好。（3）運(yùn)動功能：干預(yù)前、干預(yù)4周后使用Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表[7]評價患者的運(yùn)動功能，總分100分，評分越高代表患者的運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)總有效率比較

觀察組康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)總有效率比較

2.2 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動功能比較

干預(yù)前，兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動功能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4周后，觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，運(yùn)動功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動功能比較（分，±s）

表2 兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能評分 運(yùn)動功能評分干預(yù)前 干預(yù)4 周后 干預(yù)前 干預(yù)4 周后觀察組 43 28.36±4.82 13.08±3.33 34.52±6.43 57.38±5.07對照組 43 27.92±5.31 16.97±3.58 35.04±6.17 50.03±5.66 t 0.402 5.217 0.383 6.343 P 0.689 0.000 0.703 0.000

3 討論

慢性硬膜下血腫屬于神經(jīng)外科常見疾病之一，好發(fā)于老年人。老年患者因年紀(jì)偏大，腦組織逐漸萎縮，且彈性變差，腦組織與顱腔內(nèi)壁間縫隙增大，在外力作用下易產(chǎn)生碰撞，出現(xiàn)少量出血，血量逐漸累積并被蛛網(wǎng)膜包裹后可形成血腫[8-9]。鉆孔引流術(shù)能夠快速清除血腫腔內(nèi)血性液體，減輕腦組織外部壓力；但術(shù)后頭顱CT 檢查常發(fā)現(xiàn)患者伴有血腫腔積液等情況，影響其腦部復(fù)張[10-11]。

高壓氧能夠擴(kuò)張缺血腦組織的血管，增加對病灶區(qū)域的供血與受壓腦組織的血流量，增大腦回體積，促使腦溝變淺，縮小硬膜下間隙，進(jìn)而減少殘腔及積液的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯顯示，觀察組康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)4周后，觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，運(yùn)動功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，高壓氧聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理用于慢性硬膜下血腫患者中，利于減輕神經(jīng)功能損傷，提升運(yùn)動功能，加快術(shù)后康復(fù)。高壓氧可減輕腦組織萎縮、促進(jìn)腦部復(fù)張，原因在于其能提高腦部血流速度，提升血氧含量，增強(qiáng)血氧張力與血氧彌散能力，從而促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，加快血腫吸收和側(cè)支循環(huán)的建立[12]；同時，高壓氧還可降低紅細(xì)胞比容，降低血小板活性，抑制血小板聚集，從而降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，促使腦部血腫組織血流量增加，促進(jìn)腦復(fù)張。快速康復(fù)外科理念護(hù)理以多學(xué)科協(xié)作的方式尋找既往病例資料與文獻(xiàn)支持，配合患者實(shí)際康復(fù)需求制定護(hù)理計劃，確保患者獲得全面的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)[13-14]。將術(shù)前訪視環(huán)節(jié)與禁食時間均進(jìn)行優(yōu)化處理，通過細(xì)致化的健康教育與心理疏導(dǎo)減輕患者的負(fù)面情緒；縮短禁食與禁飲時間，可避免患者因長時間饑餓引起的身心不適，使其積極配合手術(shù)，為加快康復(fù)進(jìn)程奠定基礎(chǔ)；此外，聯(lián)合術(shù)中配合與術(shù)后鎮(zhèn)痛、功能鍛煉等康復(fù)指導(dǎo)，可進(jìn)一步促進(jìn)患者身心康復(fù)。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合快速康復(fù)外科理念護(hù)理應(yīng)用于鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者中，可有效改善患者的神經(jīng)與運(yùn)動功能，促進(jìn)患者康復(fù)。