集束化護理對ICU 患者醫療器械相關性壓力性損傷的預防效果

張炳潮

廣州市第一人民醫院重癥醫學三區 （廣東廣州 510000）

隨著醫療技術的不斷更新與發展，越來越多的高精尖醫療器械被應用于臨床，尤其是在ICU 重癥患者的治療中起著不可或缺的作用[1]。醫療器械相關性壓力性損傷（medical device-related pressure injury，MDRPI）是由于體外醫療器械產生壓力而造成的損傷，與醫療器械相接觸的患者的任何部位皮膚或黏膜都有可能發生與該器械相關的MDRPI[2]。目前，國內研究大多為某一類或某一因素導致的MDRPI 的回顧性研究，缺少關于ICU 患者MDRPI 預防的前瞻性、多中心研究。有研究認為，對設備進行系統評估和重新定位是護理工作的主要支柱[3]。有研究表明，集束化護理能夠全面評估患者，針對可能引發MDRPI 的危險因素進行干預，進而有效改善患者的預后[4]。本研究選取我院ICU 收治的重癥患者68例作為研究對象，給予不同的護理措施，探討集束化護理對ICU 患者MDRPI 的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2020年10月我院ICU 收治的重癥患者68例作為研究對象，根據入ICU 的時間分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡39～91歲，平均（73.6±5.4）歲；呼吸系統疾病13例，心腦血管疾病19例，神經系統疾病2例；入ICU 時皮膚狀態良好。觀察組男19例，女15例；年齡37～92歲，平均（72.6±4.9）歲；呼吸系統疾病12例，心腦血管疾病20例，神經系統疾病2例；入ICU 時皮膚狀態良好。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：我院ICU 收治的患者；需接受多儀器治療；生命體征平穩[5]。排除標準：認知、溝通障礙及精神異常的患者；進入ICU 前出現壓力性潰瘍的患者；存在不可控的高血糖的患者；患有各類原因引起的皮膚破潰、皮膚病的患者[6]。

1.2 方法

對照組接受常規護理。（1）常規防護：每小時協助患者更換一次體位，并注意防止患者出現下滑、拖拉。（2）皮膚護理：每日用溫水協助患者擦拭皮膚，保持床鋪清潔、干燥。（3）局部按摩：采用局部按摩的方式促進患者皮膚血液循環。（4）營養支持：制定科學合理的飲食計劃，給予高蛋白、高維生素食物，保證患者的飲食營養均衡，提高其抵抗力。

觀察組接受集束化護理。（1）建立集束化護理小組：由專科護士長任組長，具備專科護師資質的護理人員為組員，明確小組各成員的目標與責任，全員定期進行MDRPI相關知識的培訓。（2）記錄與評估：記錄每位患者所使用的醫療器械的名稱、數量、使用時間等信息，每日評估患者的皮膚情況。（3）分析：根據患者的治療方案、醫療器械使用類別制定針對性護理措施，保障患者皮膚的完整性，交接班時應重點觀察患者與醫療器械直接接觸部位的皮膚情況，保證各導管處于暢通狀態。（4）保護：對使用心電監護的患者，需每3 天更換一次電極片與粘貼位置，對皮膚敏感的患者，需增加更換頻率，每4小時更換一次血氧飽和度探頭位置，且松緊要適宜；對使用持續正壓通氣的患者選擇合適的鼻塞或鼻罩，并使用水膠體敷料緩解局部壓力；嚴格交接班，每班仔細查看受壓部位皮膚情況；一旦發生皮膚受損，立即使用0.9%氯化鈉注射液沖洗創面并進行局部清創、消毒，后噴灑銀離子抗菌材料，預防破損的進一步發展。

1.3 臨床評價

比較兩組MDRPI 發生率和發生時間及滿意度。（1）MDRPI 分期：Ⅰ期，受壓處皮膚未缺損，可伴有紅腫、熱痛、麻木感，解除壓力30 min 后皮膚未恢復正常[7]；Ⅱ期，受壓處皮膚呈紫紅色，觸碰有痛感，有水皰且易破裂，皮下有硬結；Ⅲ期，受壓處皮膚有較大面積的水皰，皮膚破潰且疼痛劇烈，有黃色液體滲出，皮下深層組織塌陷，易感染[8]；Ⅳ期，受壓處皮膚變黑變紫，有膿性分泌物且有異味，真皮肌肉層均有壞死組織，極易發生全身感染，甚至危及生命。（2）滿意度：在患者出院前，采取我院自制的滿意度調查問卷進行評價，該問卷內容包括護理態度、護理過程與效果，總分100分，95～100分為非常滿意，80～94分為滿意，65～79分為基本滿意，30～64分為不滿意，≤29分為非常不滿意，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組MDRPI 發生率及發生時間比較

觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期MDRPI 發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組Ⅳ期MDRPI 發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組MDRPI 發生時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MDRPI 發生率及發生時間比較

2.2 兩組總滿意度比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總滿意度比較

3 討論

MDRPI 最常發生的部位為頭部、面部、頸部和四肢，其外形與醫療器械外形相同，目前未被納入常規壓力性損傷的評估中，存在被低估的可能[10]。近年來，關于ICU 患者中發生MDRPI 的報道較多。ICU 是一個特殊的治療單元，因治療的需要，經常會使用各種各樣的儀器設備，如監護儀、面罩、鼻導管、麻醉插管、各種體位墊、牽引架、氣壓止血帶等，因此ICU 患者發生MDRPI 的風險高于普通病房的患者[11]。有研究報道，MDRPI 并非由單一因素引發，而是多種因素共同作用的結果[12]。

集束化護理是一種基于臨床證據的，具有前瞻性、針對性的預防性護理，其將分散的有效護理措施綜合起來，建立規范化的護理模式，并以整體護理為指導，先預防后治療，提高了護理措施的可行性，有助于促進患者的康復及改善預后[13-15]；集束化護理最早由美國健康研究所提出，最初作為預防呼吸機相關性肺炎的護理模式引入ICU，其是在傳統護理基礎上發展來的更精細的護理方法，現已應用于多個領域，可根據不同疾病的特點集合多種有針對性的護理策略，適用于呼吸機相關性肺炎、褥瘡的預防、治療與護理。

本研究結果顯示，觀察組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期MDRPI 發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組Ⅳ期MDRPI 發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組MDRPI 發生時間長于對照組，總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU 患者中實施集束化護理的效果顯著，可明顯降低MDRPI 的發生程度與發生率，延長MDRPI 的發生時間，并可提升患者對護理工作的滿意度。