鹽業市場放開前后寶雞市碘缺乏病監測對比分析

車衛鋒，劉 梅△，容伯謨，李紅兵

1.陜西省寶雞市疾病預防控制中心，陜西寶雞 721006；2.陜西省寶雞市鹽務局，陜西寶雞 721001

陜西省寶雞市轄3區9縣，域內山區、臺塬、平原交替，地勢傾斜，地表淺層水中碘含量較低，地方性甲狀腺腫、克汀病等有較大范圍流行，寶雞市屬于陜西省碘缺乏病歷史重病區、高發區之一。2016年陜西省政府響應國務院精神放開碘鹽供應市場，并且全省統一實施《全國碘缺乏病監測方案(2016版)》監測方案，這些政策和監測措施的實施，對碘鹽供應質量、病情消長的影響如何，以及監測手段是否能夠靈敏反映碘鹽供應質量和準確評價監測人群體內外碘營養水平，成為社會各方面關注的焦點。本研究選取陜西省寶雞市2016-2019年的監測結果為研究對象，以期通過觀察鹽業市場放開前后寶雞市碘缺乏病監測指標變化，評估碘鹽供應質量、監測對象體內碘營養水平，分析研究病情消長規律。

1 資料與方法

1.1一般資料 以縣為單位，觀察重點人群尿碘、鹽碘水平及甲狀腺腫大率、人群碘營養狀況及病情的消長趨勢、碘鹽供應質量、不合格碘鹽來源。以鄉鎮為單位，監測點居民戶及居住半年以上常住人口中的8～10歲兒童、孕婦和新生兒。

1.2抽樣方法

1.2.1病情監測 根據《2016年陜西省碘缺乏病監測方案》每縣按東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區，在每個片區各隨機抽取1個鎮/街道。每個鎮/街道各抽取1所小學校，每所小學抽取8～10歲非寄宿學生42例，男女各21例。每個縣共抽5個鄉鎮、5所學校的8～10歲兒童210例；每鎮抽取21例孕婦，全縣共抽5個鄉鎮孕婦105例，進行學生甲狀腺腫大、尿碘和孕婦尿碘監測。甲狀腺腫大采用觸診法，其中1/3兒童用B超測定甲狀腺容積。

1.2.2碘鹽監測 每縣在所抽取的5個鎮中采集210例學生、105例孕婦家中食用鹽，共采集碘鹽315份。

1.3判定標準

1.3.1鹽碘 依據《制鹽工業通用試驗方法碘的測定》(GB 26878-2012)直接滴定法(川鹽及其他強化食用鹽采用仲裁法) 測定鹽中碘含量。判定標準:根據陜西省2012年3月調整碘鹽濃度標準后來判定，樣品碘含量18～<33 mg/kg為合格碘鹽、5～<18 mg/kg或≥33 mg/kg為不合格碘鹽、低于5 mg/kg為非碘鹽。

1.3.2尿碘 采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》(WS/T107.1-2016)測定。人群碘營養水平判定標準：按照世界衛生組織推薦的碘營養水平判斷標準進行。8～10歲兒童尿碘中位數<100 μg/L為碘營養不足，100～<200 μg/L為碘適宜，200～<300 μg/L為碘超適宜量，≥300 μg/L為碘過量;孕婦碘營養水平<150 μg/L為碘營養不足，150～<250 μg/L為碘適宜量，250～<500 μg/L為碘超適宜量，≥500 μg/L為碘過量。

1.3.3甲狀腺檢查 按《地方性甲狀腺腫診斷標準》(WS 276-2007)進行，觸診甲狀腺腫大的診斷由兩名專業人員共同確定，Ⅰ、Ⅱ度甲狀腺腫大的判定標準分別為“看不見，容易摸得著”和“看得見，摸得著”；B超檢查采用便攜式B超儀檢測(探頭頻率7.5 Hz)，由兩名專業人員測定，B超測得8～10歲兒童甲狀腺容積正常切點值分別為4.5、5.0、6.0 mL，超過判定為甲狀腺腫大。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗，尿碘計量資料比較用非參數Kruskal-Wallis檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義，鹽碘、尿碘值用中位數表示。

2 結 果

2.1鹽碘監測 2016-2019年寶雞市共檢測240個鄉鎮的15 134戶兒童和孕婦家中食用碘鹽，2017年非碘鹽較其他年份顯著升高，差異有統計學意義(χ2=215.07，P<0.05)；不合格碘鹽增加且范圍擴大(χ2=253.12，P<0.05)；兒童、孕婦家中鹽碘中位數相對集中于22.4～23.8 mg/kg。見表1、2。

表1 寶雞市2016-2019年碘鹽監測統計

2.2病情監測

2.2.1兒童碘營養水平監測 4年間共采集檢測12個縣區240所小學的8～10歲兒童尿樣10 089份，中位數221.95 μg/L，碘營養不足、碘超適宜量和碘過量比例分別占10.71%、30.48%和26.67%。寶雞市調整碘鹽濃度后,8～10歲兒童尿碘呈逐年下降趨勢(χ2=291.01，P<0.05)；碘適宜量比例逐年增加，碘營養不足、碘過量比例呈現逐年減少的集中趨勢(P<0.05)。見表3。

表2 寶雞市2016-2019年碘鹽監測頻數分布[n(%)]

表3 寶雞市2016-2019年8～10歲兒童尿碘檢測結果

2.2.2孕婦碘營養水平監測 4年間共檢測240個鄉鎮孕婦尿樣5 050份，中位數180.96 μg/L，碘營養不足、碘超適宜量、碘過量比例分別占36.79%、22.67%和6.61%。調整前寶雞市孕婦尿碘中位數和碘適宜量的比例一直偏低，而碘營養不足、碘超適宜量、碘過量的比例偏高。孕婦尿碘呈逐年上升趨勢(χ2=44.73，P<0.05)；碘適宜量比例呈逐年增加；碘營養不足、碘超適宜量、碘過量比例呈現逐年減少的集中趨勢(P<0.05)。見表4。

表4 寶雞市2016-2019年孕婦尿碘檢測結果

2.2.38～10歲兒童甲狀腺監測 觸診檢查240所學校8～10歲兒童10 089例，B超檢查3 360例，B超法山區縣高于平原縣(χ2=5.39，P<0.05)。觸診法和B超法各年度甲狀腺加權腫大率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 寶雞市2016-2017年8～10歲兒童甲狀腺檢查結果

3 討 論

碘是人體新陳代謝和生長發育必不可少的微量營養素，食鹽加碘是保證人群碘營養狀況的重要措施，重視碘鹽供應質量[1-4]。本研究結果顯示，碘鹽供應質量在2017年呈較大的下滑趨勢。主要原因：(1)2016年放開鹽業市場后，部分廠家、不法商販和個體商戶受利益驅使不管有無經營資質，紛紛開始將外省份不含碘、含少量碘或不符合陜西省標準的鹽品，以各種名目充斥寶雞市場；(2)市場監管措施滯后或不健全；(3)廣大消費者面對市場上琳瑯滿目、價格不一、真假難辨的數十種鹽品和廣告宣傳，不知應該如何正確選擇食鹽產品。

一個地區人群碘的攝入主要來自碘鹽，其尿碘的頻數分布應該呈對稱分布，即峰值上的尿碘濃度主要是鹽碘造成[5]，適宜的碘營養水平對維持機體內環境穩態至關重要，碘營養不足或碘過量都會對人體帶來危害[6-7]。多年來，寶雞市8～10歲兒童、孕婦尿碘監測結果一直呈現高離散度現象。2012年3月起執行新濃度碘食鹽標準，至2015年轄區新標準碘鹽實現了全覆蓋。2016-2019年監測結果顯示，8～10歲兒童與孕婦尿碘檢測值隨年份變化呈現緩慢集中趨勢，這種變化將會逐步糾正，困擾多年而一直無法解決尿碘高離散度問題，也提示新濃度碘鹽符合寶雞市所轄地區人群碘營養水平需求[8]。

監測結果也側面證實，寶雞市目前實施的監測方案能夠及時、有效、靈敏地反映自然環境下，監測人群的碘鹽供應質量和碘營養水平，給政府制定正確的干預措施提供了科學依據，有效地控制和消除了碘缺乏危害帶來的地方性甲狀腺腫等疾病問題。寶雞市自然地理環境缺碘，人體每日需要補碘，如不補碘人群就會發生碘缺乏危害的事實是無法改變的客觀現實。提醒研究者今后相當長的時期內，堅持食鹽加碘為主的綜合防治策略，持續加強碘缺乏病防治監測，在寶雞市繼續實施科學補碘干預措施毋庸置疑[9-10]。