新型冠狀病毒肺炎疫情期間發熱門診患者生理心理狀況調查*

鄧欣雨，李 鶴，何 婧，楊艷麗

重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科，重慶 400010

新型冠狀病毒肺炎作為一類突發的傳染性疾病，主要表現為發熱、咳嗽及肺部磨玻璃樣影等，各級醫療單位均啟動突發事件應急響應，設立發熱門診，以此來排查疑似患者[1-2]。由于對該病認知不足，部分人群會出現恐懼、焦慮情緒[3]。有研究顯示，該類突發的公共衛生事件對人們造成的生理損害可能會在短期內得到恢復，但對心理的影響可持續較長時間，甚至少數人會影響其一生[4]。尤其發熱門診的患者臨床表現相對較為突出，但目前關于疫情期間該類患者生理和心理狀況的相關研究報道較少。筆者采用問卷調查的方式，對新型冠狀病毒肺炎疫情期間發熱門診患者生理和心理狀況進行了調查與分析，以期為其提供有效心理危機干預措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 調查2020年3月12日至5月26日本院發熱門診186例患者的生理心理狀況。通過量表填寫，共發放問卷186份，最終回收有效問卷180份，有效率為96.8%。納入標準：(1)年齡大于18歲；(2)所有患者均于新型冠狀病毒肺炎疫情期間入發熱門診；(3)自愿參與本次調查；(4)體溫≥37.3 ℃；(5)和(或)有明顯呼吸道癥狀的患者。排除標準：(1)長期有睡眠障礙及安眠藥依賴；(2)甲狀腺功能異常；(3)語言表達水平欠佳及不能有效理解量表內容；(4)存在精神疾病。采取自愿參與、不記姓名，同時嚴格保密的原則進行此項調查。

1.2方法

1.2.1基本情況調查 調查對象基本情況為男性101例(56.1%)、女性79例(43.9%)，年齡<60歲124例(68.9%)、≥60歲56例(31.1%)，已婚158例(87.8%)、未婚22例(12.2%)。文化程度：高中及以下62例(34.4%)、大專68例(37.8%)、大學及以上50例(27.8%)；職業：工人38例(21.1%)、公務員19例(10.6%)、事業單位人員26例(14.4%)、其他97例(53.9%)；接觸疫區人員11例(6.1%)、未接觸疫區人員169例(93.9%)；基礎疾?。焊哐獕?4例(18.9%)、糖尿病28例(15.6%)、慢性阻塞性肺疾病20例(11.1%)、惡性腫瘤18例(10.0%)、自身免疫性疾病8例(4.4%)、其他72 例(40.0%)。

1.2.2心理狀態 對調查對象采用癥狀自評量表(SCL-90)評估其心理狀態。SCL-90量表包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、飲食和睡眠10個癥狀因子，共計100個條目，每個條目分為 5 個層次，分數越低表示心理狀態越好。

1.2.3睡眠狀況 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估睡眠狀況，該量表主要包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7項內容。每項按0～3等級計分，累積總分0～21分，得分越高，睡眠情況越差。PSQI總分>7分作為判斷睡眠障礙的標準；PSQI總分>10分作為判斷嚴重睡眠障礙的標準。

2 結 果

2.1發熱門診患者心理狀態與全國常模比較 發熱門診患者SCL-90量表10個因子評分與全國常模進行比較，對照的全國常模按照文獻[5]進行篩選，發熱門診患者軀體化、焦慮、抑郁、恐怖及飲食和睡眠評分顯著高于全國常模，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 發熱門診患者SCL-90各因子評分與全國常模比較分)

2.2發熱門診患者睡眠狀況與全國常模比較 對照的全國常模按照文獻[6]進行篩選，發熱門診患者PSQI總分及PSQI各項評分與全國常模比較均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 發熱門診患者睡眠狀況與全國常模比較分)

2.3相關性分析 相關性分析顯示，發熱門診患者軀體化、焦慮、抑郁及恐怖評分分別與PSQI總分呈正相關(r1=0.711，P<0.001；r2=0.764，P<0.001；r3=0.642，P=0.008；r4=0.621，P=0.010)。

2.4發熱門診患者睡眠質量相關因素回歸分析 以新型冠狀病毒肺炎疫情期間發熱門診患者睡眠質量為因變量，性別(0=女性，1=男性)、年齡(0=18～60歲，1=60歲以上)、婚姻狀況(0=未婚，1=已婚)、文化程度(0=大專及以下，1=大專以上)、職業(0=有職業，1=無業)、接觸湖北人員(0=是，1=否)、軀體化(0=有軀體化，1=無軀體化)、焦慮(0=有焦慮，1=無焦慮)、抑郁(0=有抑郁，1=無抑郁)及恐怖(0=有恐怖，1=無恐怖)為自變量進行回歸分析。進一步通過Logistics回歸分析顯示，接觸湖北人員、焦慮、抑郁及恐怖4個因素是影響發熱門診患者睡眠質量的獨立危險因素，見表3。

表3 發熱門診患者睡眠質量相關因素回歸分析

3 討 論

目前，新型冠狀病毒肺炎疫情給人們帶來了嚴重的生理和心理應激反應，不良的生理和心理應激反應可使患者產生焦慮、抑郁等心理不良情緒，同時也引起患者睡眠障礙，降低患者機體免疫力和對病毒的抵抗力[7-8]。疫情期間各級醫院均設立發熱門診，對發熱或疑診患者進行定點診治。

通過問卷調查了本院新型冠狀病毒疫情期間180例發熱門診患者，其結果顯示患者軀體化、焦慮、抑郁、恐怖評分顯著高于全國常模，提示發熱門診患者存在一定不良心理反應。有研究顯示，疫情對醫務人員心理應激反應較為強烈，特別是奮戰在疫情一線的人員，均會出現不同程度的心理應激反應，主要以軀體化和焦慮為主[9]。發熱門診患者普遍均存在一定的生理反應，如發熱、咳嗽等，除了軀體化、焦慮心理反應比較突出外，部分患者出現抑郁、恐怖的心理狀態。考慮患者易將自身不適癥狀與新型冠狀病毒肺炎聯系，同時發熱門診感染病毒風險相對較高，以上均對患者產生了一定的不良心理反應。

相關研究顯示，心理不良應激反應可影響睡眠質量，其嚴重程度與睡眠質量呈負相關[10]。本研究結果顯示，發熱門診患者PSQI總分及PSQI各項評分與全國常模比較均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，表明發熱門診患者睡眠質量較差。進一步研究結果發現，發熱門診患者軀體化、焦慮、抑郁及恐怖的評分分別與PSQI總分呈正相關，而接觸湖北人員、焦慮、抑郁及恐怖4個因素是影響發熱門診患者睡眠質量的獨立危險因素。在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，對發熱門診患者除了給予常規診療以外，還應采取針對性的方法給予相應心理疏導，降低其心理應激，改善睡眠質量。目前，可以從以下幾個方面做起：(1)加強患者對新型冠狀病毒肺炎疫情的認知，通過給患者普及新型冠狀病毒肺炎正確的科學信息，消除患者恐慌、焦慮及認知偏差。(2)加強心理疏導，改善心理應激反應，發熱門診患者焦慮情緒嚴重，對不良心理應激反應及時給予相應疏導。(3)加強對疑診患者的排除，針對發熱門診患者，加快排除新型冠狀病毒感染排除流程，有助于早日解除患者心理壓力。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，發熱門診患者出現了一定程度心理應激和睡眠障礙，臨床工作中除了給予積極有效的醫學診治外，及時的心理疏導干預同樣重要。另外，本研究還存在一些不足，如對應激中介機制(認知評價、應對方式、社會評價等)的研究在本次調查中尚未涉及，且本研究樣本量偏小，還需要進一步加大調查樣本量予以證實。