PICC患者給予全程規范化護理的效果及滿意度研究

劉澤梅 陳玉葉 蔡海珍 蔣慧玲

[摘要] 目的 探索PICC患者給予全程規范化護理的效果及滿意度。 方法 選擇2018年2月12日至2020年3月20日期間120例PICC置管患者為試驗對象，采用單雙號隨機化分組，各60例，對照組采取常規護理，觀察組采用全程規范化護理指導，隨后對比兩組各項護理滿意度以及并發癥發生率、自我護理能力評分、生活質量評分。 結果 護理干預后，觀察組護理服務態度滿意度（98.33%）高于對照組（78.33%），導管維護操作滿意度（100.00%）高于對照組（83.33%）、護理質量滿意度（96.67%）高于對照組（81.67%），教育信息支持滿意度（96.67%）高于對照組（76.67%），自我護理能力評分（134.86±8.46）分高于對照組（125.19±7.53）分，生活質量評分（92.47±2.33）分高于對照組（83.69±1.58）分，上述比較差異均有統計學意義（均P<0.05），并發癥發生率（1.67%）低于對照組（21.67%）（P<0.05）。 結論 全程規范化護理用于PICC置管患者中效果顯著，可增加護理滿意度。

[關鍵詞] PICC;護理;滿意度;生活質量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）09-0177-04

Research on the efficacy and satisfaction of PICC patients with whole course standardized nursing

LIU Zemei1? ?CHEN Yuye2? ?CAI Haizhen1? ?JIANG Huiling3

1.Deep Vein Catheterization Center， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of Anorectal Vascular Surgery， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 3.Department of Nursing， Lishui Municipal Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and satisfaction of PICC patients with whole course standardized nursing. Methods A total of 120 patients with PICC intubation from February 12， 2018 to March 20， 2020 were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60） according to randomized grouping of single and even numbers. The control group was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with guidance of whole course standardized nursing. Then， the nursing satisfaction， incidence of complications， self-nursing ability score and quality of life（QOL） score of the two groups were compared. Results After nursing intervention， the satisfaction of nursing service attitude in the observation group was 98.33%， higher than 78.33% in the control group. The satisfaction of catheter maintenance operation was 100.00%， higher than 83.33% of the control group. The satisfaction of nursing quality was 96.67%， higher than 81.67% of the control group. The satisfaction of educational information support was 96.67%， higher than 76.67% of the control group. And the score of self-nursing ability was（134.86±8.46） points， higher than（125.19±7.53） points of the control group. The QOL score was（92.47±2.33） points， higher than（83.69±1.58） points in the control group， all with statistically significant differences in the above comparisons（all P<0.05）. Meanwhile， the incidence of complications was 1.67% in observation group， lower than 21.67% of the control group（P<0.05）. Conclusion The efficacy of whole-course standardized nursing in PICC patients is significant， which can increase nursing satisfaction.

[Key words] PICC; Nursing; Satisfaction; Quality of life

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）能夠為腫瘤患者提供一條持續、安全、無痛的靜脈化療通道，減輕因一次性反復穿刺帶來的痛苦，對患者日常生活活動限制少，避免發生因藥物外滲出現的組織壞死，提高輸液安全性[1]，雖然在疾病治療中起到至關重要的作用，但可因為置管期間護理、處理不當，影響置管留置時間，甚至出現不良事件發生率，給患者帶來極大的危害和風險，為此需注重相關護理指導，從而降低感染、堵塞率[2]。常規護理雖能夠對疾病發生、發展起到一定監護作用，但無法在根本上解決意外風險、置管留置時間等問題，為此需全程規范化護理，其是一種針對、全面、優質化的護理措施，不僅能夠促使患者得到全程規范化護理，還能夠確保患者置管期間安全性，降低潛在護理風險，從而營造一個良好的護患氛圍，增加患者護理滿意度，促使醫院后期發展[3-4]。而本文分別對比兩種護理方式優勢以及在PICC置管患者中作用性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月12日至2020年3月20日期間120例PICC置管患者為試驗對象，采用單雙號隨機化分為兩組。入選標準：（1）患者經病理活檢、影像學、實驗室檢查，確診為惡性腫瘤，且需接受化療干預，自愿接受PICC置管;（2）患者符合PICC置管指征，具有完善的語言交流能力;（3）患者無凝血功能異常;（4）患者置管前5 d未出現發熱、急性感染性疾病;（5）患者穿刺部位無皮膚損傷或感染。排除標準：（1）排除存在上腔靜脈壓迫綜合征患者;（2）排除存在既往在預定插管部位有放射史、血管外科手術史、外傷史、靜脈血栓形成史患者;（3）排除合并嚴重內科疾病、出血性疾病患者;（4）排除存在精神障礙史、認知功能障礙患者。兩組資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對照組采用常規護理，在患者留置PICC置管前，還需做好解釋工作，讓其明白留置PICC管道的重要性，且在留置后，告知相關日常生活中注意事項，對于患者提出的疑問，耐心解答。

觀察組采用全程規范化護理，主要措施：（1）建立PICC維護檔案：從患者置管開始至拔管給予全程化監護，建立專屬檔案，內容包括：①患者各項基本信息：年齡、性別、臨床診斷、住院號、置管時間、導管規格和型號、穿刺血管、置管部位、導管尖端位置、導管外露長度、置管總長度、下次維護時間、正壓接頭和更換敷料日期、穿刺局部情況;②手臂周徑;③管道評估：置管后是否有破裂、滲漏、回血以及換藥時導管外露長度、沖洗時是否有阻力;④皮膚評估：置管穿刺點周圍皮膚是否存在潰瘍、發紅、濕疹、紅腫等現象。及時更新患者恢復情況和拔管原因，統計治療期間相關并發癥。（2）PICC置管期間相關教育：①在置管前，需將關于PICC置管的健康手冊發放于患者，讓其對疾病有個初步了解，并利用視頻、圖片、海報，詳細為患者介紹PICC置管優勢以及期間相關注意事項，發放PICC維護手冊，方便其隨時觀看、了解;②穿刺后及時固定好PICC管道，并囑咐患者24 h內減少臂部活動，若48 h內無出血跡象，需將術肢抬高，間斷性進行握、松等訓練，訓練力度以不引起穿刺點出血為宜，且避免反復彎曲手臂和負重，可從事輕微的家務勞動;③在留置管道期間，需密切觀察術肢有無硬結、疼痛、發熱、出血等跡象，注重手部衛生，在進行接觸性護理時，秉持絕對的無菌操作，對于硬結者可外涂喜遼妥或如意黃金外敷;④醫護共同行心理護理：為了獲取患者認知、支持、理解，還需詳細介紹PICC置管優勢，并采取共情、移情等方式對患者進行情感支持，盡可能緩解患者內心恐懼、不安、焦慮等情緒，減輕心理壓力。（3）規范導管的維護和置管的操作：①護理人員在護理操作前和更換敷料前嚴格遵守無菌操作，按照七步洗手法進行，徹底清潔穿刺手臂皮膚時，需由內向外螺旋式消毒，使用5%碘伏、75%的酒精順時針-逆時針消毒，根據患者病情，選擇生理鹽水或肝素鹽水浸泡導管5 min，減少附壁血栓形成，增加導管潤滑度，穿刺后保持6 h的肢體制動，每周2次局部換藥一次，間歇期每周1次;②每日評估置管局部外觀和觸診是否有壓痛感，導管接頭處使用酒精棉片（75%）擦拭10 s;③置管期間，嚴密觀察患者血常規和體溫變化，一旦出現高熱，應分析原因，做血培養，如需拔管，用無菌剪刀剪下前端導管進行細菌培養，為抗菌藥物選擇做好鋪墊。（4）并發癥預防：①穿刺點滲液和皮膚紅腫：常規情況下，在置管后2 d穿刺點可出現滲液、皮膚紅腫，對此需及時更換敷料或給予消毒液處理，當敷料下出現皮膚瘙癢、斑點、潮紅，需改用紗布型敷料，并告知患者時刻保持穿刺點干燥、清潔，一旦發現松脫、污染，需立即更換;②穿刺部位滲血：置管后24 h容易出現穿刺部位滲血，對此需在穿刺成功后，按壓10 min穿刺點，并使用明膠海綿幫助止血，給予紗布加壓包扎，囑咐其72 h內避免劇烈手臂活動;③靜脈血栓：在穿刺點無明顯出血，需抬高術肢，并指導患者進行握球、松拳等運動，提醒患者一旦出現肩臂部、上肢酸脹腫痛，需預防靜脈血栓形成;④導管堵塞、機械性靜脈炎：術后提醒患者穿刺肢體活動幅度不可過大，以免血管壁和PICC置管摩擦導致的機械性靜脈炎，且日常側身臥位時注意防止導管扭曲和受壓，注意預防導管堵塞、感染等并發癥發生。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組護理服務態度滿意度、教育信息支持滿意度、導管維護操作滿意度、護理質量滿意度、并發癥發生率、自我護理能力評分、生活質量評分。生活質量評分[5]：評估內容包括社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態等幾個方面，最高分100分，若分數越高，代表生活質量越好。自我護理能力評分[6]：包括43個條目，含有健康知識水平、自我概念、自我護理責任感、自我護理技能等評分維度，最高分172分，若當前自我護理水平越強，分數越高。護理滿意度：根據我院實際情況擬定的滿意度評分，包括患者對當前護理質量、護理人員技術水平、對教育信息支持、導管維護情況以及護理態度滿意狀況，每項最高分100分，若分數≥90分，即為滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件處理，并發癥發生率、導管維護操作滿意度、護理質量滿意度、護理服務態度滿意度、教育信息支持滿意度等計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，自我護理能力評分、生活質量評分等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組對護理服務態度、教育信息支持、導管維護操作、護理質量滿意度高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組出現局部感染1例，對照組發生導管堵塞4例，局部感染6例，靜脈炎3例，觀察組并發癥發生率（1.67%）低于對照組（21.67%）（P<0.05）。

2.3 兩組患者自我護理能力評分、生活質量評分比較

護理后觀察組自我護理能力評分、生活質量評分高于對照組（P<0.05）。

注：自我護理能力評分方面，組內比較：觀察組t=44.965，P=0.000，對照組t=41.214，P=0.000;生活質量評分方面，組內比較：觀察組t=46.372，P=0.000，對照組t=32.685，P=0.000

3 討論

PICC置管是一項靜脈輸液治療的新型技術，廣泛用于長期靜脈滴注人群，如化療者，其能夠減少因反復一次性穿刺帶來的痛苦，且化療藥物大多為刺激性較強的藥物，容易損傷靜脈壁，造成血栓、靜脈炎[7]，而運用PICC置管能夠解決此項問題，且留置時間較長，雖然效果顯著，但對自我護理要求較高，可因為日常生活中某項操作、因素導致意外事件發生，從而影響導管使用時間，增加護理風險，為了提高患者生活質量，減輕痛苦和經濟負擔，還需注重護理指導[8]。常規的護理措施不具有針對性，無法增強患者自我護理意識。

全程規范化護理能夠規范置管期間護理指導，其中通過建立專屬檔案，能夠對疾病發生、發展起到監護作用，更好了解患者病情變化，從而給予針對化的護理指導[9];通過加強置管期間健康知識教育，能夠提高患者對置管的了解性，從而提高遵醫行為，不斷強化相關知識，能夠增加患者自我管理能力，使其明白建立中心靜脈導管的重要性，更加積極配合治療，減輕心理負擔，共同改善解決，為治療成功建立良好基礎[10-12];通過置管期間相關監護工作，能夠避免意外事件發生，細節置管期間各項護理操作，避免臨床護理工作的盲目性，有預見性、有目的性、有計劃性地實施一系列護理操作;通過并發癥預后護理，能夠提前做到預知，預防各類并發癥發生，延長置管時間[13-15]。與常規護理措施相比，全程化護理更能夠優化置管流程，降低潛在護理風險事件發生率，提高護理人員專業技能，促使患者得到專業、有效的護理指導，更好維護了患者根本利益，降低醫療糾紛發生率，同時強調了自我護理的重要性，能夠讓患者明白PICC置管期間注意事項，避免意外事件發生率[16-18]。在本次結果中，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明全程規范化護理能夠通過加強健康知識宣教，增強患者自我保健意識，從而降低患者自身并發癥發生率。同時觀察組對護理服務態度、教育信息支持、導管維護操作、護理質量滿意度及自我護理能力評分、生活質量評分高于對照組（P<0.05），說明全程規范化護理能夠營造一個良好的護患環境，避免因溝通不當引起的糾紛，更好提高遵醫行為，增加護理滿意度，利于各項治療、護理工作順利開展，同時還可提高患者對疾病認知，增強自我保健意識，從而提高生活質量[19-24]。

總而言之，全程規范化護理是一項安全、有效的護理模式，不僅能夠營造良好護患氛圍，增加護理滿意度，還可增強患者遵醫行為，促使各項治療、護理工作順利開展，用于PICC置管患者中效果顯著，利于提高患者自我護理能力。

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（收稿日期：2020-07-09）