高通量血液透析治療終末期腎病的效果及對心功能的影響

趙東

[摘要] 目的 探討高通量血液透析在終末期腎病（ESRD）中的應用效果。 方法 選擇2018年2月至2020年2月在我院行血液透析治療的80例ESRD患者進行回顧性分析，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組各40例，其中對照組患者采用常規(guī)血液透析治療，觀察組患者則采用高通量血液透析治療，對比兩組患者治療前后的血清毒素水平、炎癥因子水平以及心功能指標。 結(jié)果 觀察組在治療后的β2微球蛋白（β2-MG）及甲狀旁腺激素（PTH）指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且治療后觀察組的白介素-6（IL-6）、白介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;此外，治療后觀察組的每搏輸出量（SV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而舒張期左室內(nèi)徑（LVEDD）及收縮期左室內(nèi)徑（LVESD）則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 高通量血液透析對ESRD患者炎癥反應及心肌功能的改善均具有顯著的應用效果。

[關(guān)鍵詞] 高通量血液透析;終末期腎病;心功能;大分子血清毒素

[中圖分類號] R459.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0044-04

Effect of high-flux hemodialysis on end-stage renal disease and its influence on cardiac function

ZHAO Dong

Department of Nephrology， the People′s Hospital of Macheng City in Hubei Province， Macheng? ?438300， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of high-flux hemodialysis in end-stage renal disease （ESRD）. Methods A total of 80 patients with ESRD who underwent hemodialysis in our hospital from February 2018 to February 2020 were analyzed retrospectively. According to different treatment methods， they were divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine hemodialysis， while patients in the observation group were treated with high-flux hemodialysis. The levels of serum toxins， inflammatory factors and cardiac function indexes were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， β2-microglobulin （β2-MG） and parathyroid hormone（PTH） in the observation group were significantly lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）. The levels of interleukin-6（IL-6）， interleukin-18（IL-18） and tumor necrosis factor （TNF-α） in the observation group after treatment were also significantly lower than those in the control group，with significant difference （P<0.05）. In addition， the stroke volume （SV） and left ventricular ejection fraction（LVEF） in the observation group after treatment were significantly higher than those in the control group，with significant difference （P<0.05）， while the diastolic left ventricular diameter （LVEDD） and systolic left ventricular diameter（LVESD） in the observation group were significantly lower than those in the control groupwith significant difference（P<0.05）. Conclusion High-flux hemodialysis has a significant application effect on the improvement of inflammatory reaction and myocardial function in ESRD patients.

[Key words] High-flux hemodialysis; End-stage renal disease; Heart function; Macromolecular toxin

終末期腎病（End-stage renal disease，ESRD）是指各種慢性腎臟疾病的終末期階段，通常具有病情重、不可逆轉(zhuǎn)等臨床特點，且隨著腎功能的進行性下降，其毒素可在體內(nèi)進一步蓄積，從而引起各種并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]，危及患者生命健康。血液透析（Hemodialysis，HD）是臨床較為常見的腎臟替代療法，可借助體外設(shè)備，利用溶質(zhì)由高濃度向低濃度彌散的特質(zhì)發(fā)揮其代謝及凈化作用，以清除血液毒素[2]，達到緩解癥狀的目的，已成為ESRD患者延續(xù)其生存時間的重要方式。但在實際治療中，常規(guī)透析所用的低通量透析器通常無法有效清除患者的大、中分子毒素，因此在經(jīng)過長期的血液透析治療后，患者仍伴有較高的并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。對此，臨床認為將高通量血液透析（High flux hemodialysis，HFHD）的治療方案應用于ESRD患者的治療中，可顯著改善此類狀況。現(xiàn)本研究選取2018年2月至2020年2月我院行血液透析治療的80例ESRD患者，對HFHD的應用效果進行探討與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月至2020年2月在我院行血液透析治療的80例ESRD患者進行回顧性分析，按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組患者采用常規(guī)HD治療，其中男25例，女15例，年齡47～68歲，平均（57.3±5.5）歲，病程2～7年，平均（4.6±1.1）年;觀察組患者則采用HFHD治療，其中男24例，女16例，年齡46～68歲，平均（57.6±5.6）歲，病程2～7年，平均（4.4±1.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均符合《KDIGO慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南》中終末期腎病階段的診斷標準[小球濾過率<15 mL/（min·1.73 m2）][4];②符合血液透析的治療條件;③知情且自愿參與。

排除標準：①伴有凝血功能異常者;②近期存在輸血、外傷等情況者;③生存期不足6個月者;④配合度較差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)透析治療，采用血液透析機（德國費森尤斯，4008s型）進行常規(guī)血液透析治療，詳細評估后建立內(nèi)瘺與血管通路，透析液采用碳酸氫鹽透析液，流速設(shè)置為500 mL/min，血流量為250～300 mL/min，超濾系數(shù)為16 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次，同時給予低分子肝素鈉（法國安萬特制藥公司，國藥準字J20090095）進行抗凝治療，并根據(jù)患者病情開展針對性的治療方案，包括降壓藥物、紅細胞生成素鐵劑等，持續(xù)透析治療6個月。

1.2.2觀察組? 采用高通量透析治療，采用血液透析機（德國費森尤斯，4008s型）配合透析器（旭化成，空心纖維透析器REXEED-15UC）進行治療，超濾系數(shù)設(shè)置為35 mL/（h·mmHg），每次4 h，每周3次，同時給予低分子肝素鈉（法國安萬特制藥公司，國藥準字J20090095）進行抗凝治療，并根據(jù)患者病情開展針對性的治療方案，包括降壓藥物、紅細胞生成素鐵劑等，持續(xù)透析治療6個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血清毒素的清除效果? 比較兩組患者在治療前及治療6個月后的血清毒素水平，包括血清肌酐（Serum creatinine，SCr）、尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、β2微球蛋白（β2 microglobulin，β2-MG）、甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）。分別采集患者治療前空腹靜脈血與治療后透析回路動脈端的血液進行檢測，2 h凝血反應后，進行離心操作，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，時間為10 min，隨后取其上清液，通過全自動生化分析儀對其SCr、BUN指標進行檢測;采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法試劑盒（上海烜雅生物科技有限公司）對其β2-MG指標進行檢測;同時采用人全段甲狀旁腺激素酶聯(lián)免疫吸附試驗法對PTH指標進行檢測。

1.3.2 炎癥因子水平? 比較兩組患者在治療前及治療6個月后的炎癥因子水平，包括白介素-6（Interleukin- 6，IL-6）、白介素-18（Interleukin- 18，IL-18）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor，TNF-α）。分別采集患者治療前空腹靜脈血與治療后透析回路動脈端的血液進行檢測，離心后取上清液，采用雙抗體夾心ELISA法對其IL-6、IL-8、TNF-α水平進行檢測

1.3.3 心功能指標? 比較兩組患者在治療前及治療6個月后的心功能指標，包括每搏輸出量（Stroke volume，SV）、左心室射血分數(shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、舒張期左室內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）及收縮期左室內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）。采用二維超聲心動圖對患者治療前后的SV、LVEF、LVEDD及LVESD指標進行檢測與計算，其中LVEF=[（舒張末容積-收縮末容積）/ 舒張末容積]×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血清毒素水平比較

治療后，兩組患者的各項血清毒素指標較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組的大分子毒素（β2-MG、PTH）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而兩組小分子毒素（SCr、BUN）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療后，兩組患者的各項炎癥因子水平較治療前均有顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組的IL-6、IL-18、TNF-α水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者心功能指標比較

經(jīng)治療后，兩組患者的心功能指標較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組患者的LVEF及SV指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而觀察組LVESD及LVEDD指標則明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

終末期腎病（ESRD）主要是指不同腎臟疾病發(fā)展的終末期階段，處于此階段的患者，其腎臟功能通常處于失代償階段，因其體內(nèi)代謝廢物及有毒物質(zhì)往往無法從腎臟排出，對患者生命安全構(gòu)成了嚴重威脅[5]。現(xiàn)階段，血液透析已成為ESRD患者延續(xù)其生存時間的重要方式，該方式可通過部分腎臟功能的替代，幫助患者將有毒物質(zhì)及代謝廢物排出體外，進而達到延續(xù)生命的目的。但據(jù)研究指出，常規(guī)的血液透析方式存在一定的缺陷，若患者長期采用血液透析治療，則極易導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，對其治療效果及生存質(zhì)量均造成了嚴重影響[6]。

高通量血液透析是在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上發(fā)展而來的凈化方式，可通過高通透性生物膜的彌散及吸附作用，提升患者的透析效率及臨床療效[7]。通常情況下，ESRD患者血液中的毒素物質(zhì)可根據(jù)其分子量的大小分為大、中、小分子毒素，其中SCr及BUN是較為常見的代表性小分子毒素，在長期作用下可引起急性腎損傷及重癥胰腺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)[8-10];而β2-MG與PTH則是典型的中大分子毒素，隨著體內(nèi)作用時間的延長可導致終末期腎病的進一步加重，甚至造成一定的心肌損傷，嚴重影響著患者的正常心功能[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者在小分子毒素水平較為一致，但觀察組的大分子毒素（β2-MG、PTH）卻明顯低于對照組（P<0.05）。由此可見，常規(guī)血液透析與高通量血液透析對血液中的小分子毒素均具有顯著的清除作用，而高通量血液透析對中大分子毒素的清除效果要顯著優(yōu)于常規(guī)透析。這是由于高通量血液透析采用的生物膜具有更大的透過孔徑及超濾量，可針對大分子毒素發(fā)揮理想的清除功效[12]。

據(jù)相關(guān)研究表明，大分子毒素的血液潴留可引起微炎癥及氧化應激反應的出現(xiàn)，嚴重情況下可導致惡性循環(huán)情況的產(chǎn)生，對其生存質(zhì)量造成了嚴重影響[13]。此外，PTH可導致患者心肌細胞纖維化程度的加重，從而引起血管內(nèi)皮細胞及心肌細胞的鈣化，且在β2-MG等物質(zhì)的協(xié)同作用下，可出現(xiàn)淀粉樣變性等情況，對其冠狀動脈結(jié)構(gòu)造成了一定損害，大大加重了患者的心肌負荷[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后各項炎癥因子水平均明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組在治療后的各項心功能指標也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示高通量血液透析通過對中大分子毒素的清除，可有效降低體內(nèi)的炎癥因子水平，同時改善患者的心臟功能，以糾正心肌的代謝異常，控制病情的進一步發(fā)展[15]。

綜上所述，高通量血液透析在ESRD患者的治療中具有顯著的應用效果，可通過對血液毒素的有效清除，改善患者的炎癥反應及心肌細胞功能，對其病情的控制具有積極的應用價值。

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（收稿日期：2020-10-20）