初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理在極低出生體重兒中的應用

肖冬素　　曾水英　　郭晶

[摘要] 目的 探討在極低出生體重兒中應用初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理的效果。 方法 將2019年4月至2020年4月期間我院收治的62例極低出生體重兒納入研究，并通過隨機數(shù)字表法分為兩組，給予對照組（n=31）常規(guī)護理，給予試驗組（n=31）初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理。觀察兩組新生兒并發(fā)癥、體重變化，調(diào)查喂養(yǎng)情況、住院時間和產(chǎn)婦滿意度。 結果 試驗組的恢復出生體重時間短于對照組，體重增長高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組開始喂養(yǎng)時間、達全腸道喂養(yǎng)時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理應用于極低出生體重兒中，可促進新生兒生長發(fā)育，改善喂養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥風險，縮短住院時間，產(chǎn)婦滿意度較高，值得推廣。

[關鍵詞] 極低出生體重兒;初乳口腔免疫療法;水床式鳥巢;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0167-03

Application of colostrum oral immunotherapy combined with waterbed bird nest nursing in very low birth weight infants

XIAO Dongsu? ?ZENG Shuiying? ?GUO Jing

Department of Pediatrics， Ganzhou People′s Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of colostrum oral immunotherapy combined with waterbed bird nest nursing in very low birth weight infants. Methods A total of 62 cases of very low birth weight infants who were admitted to our hospital from April 2019 to April 2020 were included in the study， and they were divided into two groups by random number table method. The control group was given routine care（31 cases）， and the experimental group was given colostrum oral immunotherapy combined with waterbed bird nest nursing care. The complications and body weight changes of the two groups of newborns were observed， and the feeding situation， the length of hospital stay and puerpera′s satisfaction were investigated. Results The time spent on recovering to the normal birth weight in the experimental group was shorter than that in the control group， and the increase in body weight was higher than that in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The starting time of feeding， the time of full intestinal feeding， and the length of hospital stay in the experimental group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The overall satisfaction rate of nursing care in the experimental group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Colostrum oral immunotherapy combined with waterbed bird nest nursing care in very low birth weight infants can promote the growth and development of newborns， improve feeding， reduce the risk of complications， and shorten the length of hospital stay， with higher puerpera′s satisfaction， which is worthy of promotion.

[Key words] Very low birth weight infant; Colostrum oral immunotherapy; Waterbed bird nest; Complications

極低出生體重兒主要指出生體重低于1500 g的新生兒，通常發(fā)生在早產(chǎn)兒，胎齡在34周以下[1]。由于國家二胎政策的開放以及試管嬰兒的增多，近年來極低出生體重兒發(fā)生率逐漸遞增，但隨著醫(yī)療技術的進步，極低出生體重兒的存活率也隨之升高。極低出生體重兒由于身體器官尚未發(fā)育成熟，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能較差，更容易出現(xiàn)窒息、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停等并發(fā)癥[2]。目前臨床對于極低出生體重兒通常采取生理鹽水口腔護理和普通鳥巢護理，但是并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，因此有必要尋找一種更為安全可靠、操作簡便的方法。極低出生體重兒脫離溫暖羊水和柔軟胎盤環(huán)境后需要在溫箱中，由于四肢暴露，欠缺一定的安全感和舒適感。水床式鳥巢模仿了子宮環(huán)境，有利于新生兒的正常發(fā)育[3]。同時喂養(yǎng)情況影響極低出生體重兒生長發(fā)育，初乳口腔免疫療法通過注射器將少量初乳滴入嬰兒口腔，可有效改善早期喂養(yǎng)情況[4]。本文將對在極低出生體重兒中應用初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理的效果展開探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月62例，根據(jù)隨機數(shù)字表法設為兩組別，將采取常規(guī)護理的31例新生兒作為對照組，將采取初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理的31例新生兒作為試驗組。對照組中，年齡20～36歲，平均（27.53±3.47）歲;其中20例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦。男16例，女15例;胎齡31～36周，平均（32.56±1.52）周;出生體重1020～1405 g，平均（1050.63±147.31）g;其中18例為陰道分娩，13例為剖宮產(chǎn)。試驗組中，年齡21～34歲，平均（27.29±3.56）歲;其中22例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦。男17例，女14例;胎齡31～35周，平均（32.38±1.61）周;出生體重1010～1420 g，平均（1030.54±140.28）g;其中17例為陰道分娩，14例為剖宮產(chǎn)。本次研究符合我院醫(yī)學倫理會標準，并經(jīng)過委員會審批同意。兩組產(chǎn)婦以及新生兒比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①全部新生而出生體重均在1500 g及以下;②新生兒Apgar評分在6分及以上;③所有產(chǎn)婦均為單活胎;④產(chǎn)婦了解研究內(nèi)容自愿參與，且在協(xié)議書簽字。排除標準：①出生時存在嚴重臟器性疾病;②預計存活時間在1周以下;③感染人類免疫缺陷病毒;④母乳喂養(yǎng)禁忌證。

1.2 方法

兩組新生兒均接受溫箱保暖，根據(jù)胎齡、體重合理控制溫度。頸下放置水枕，避免頸部屈曲，每間隔2～3 h變換體位。對照組新生兒直接裸體置入溫箱內(nèi)，實施常規(guī)護理，使用新生兒多參數(shù)監(jiān)護儀24 h監(jiān)護心率、呼吸機經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)醫(yī)囑經(jīng)口胃管鼻飼配方奶，鼻飼間隔時間3 h。喂奶后采取右側臥體位，保持半小時，記錄24 h奶量。至患兒病情穩(wěn)定體重達到2000 g以上時，停止心電監(jiān)護和溫箱保暖，連續(xù)干預15 d。

試驗組采取初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理。水床式鳥巢護理方法：①將柔軟的嬰兒全棉毛巾被對角滾筒式卷好，圍成一個橢圓形的水床式鳥巢，置入溫箱中預加熱至34～35℃，調(diào)好箱溫后將患兒裸體或單衣置于水床式鳥巢。同時給予初乳口腔免疫療法，干預前檢查患兒口腔有無分泌物和損傷情況，護士清潔手部并佩戴口罩。用1 mL無針頭的無菌注射器抽取0.2 mL初乳，在室溫下放置5 min。從新生兒一側口角緩慢注入口腔中，注射器對準咽部，保持勻速推注，共1 mL，推注時間20 s以上，每天干預2次，連續(xù)干預15 d。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組新生兒并發(fā)癥，包括呼吸暫停、皮膚潰破、母乳不耐受、窒息。②統(tǒng)計兩組新生兒體質(zhì)量變化情況，包括恢復出生體重時間和體重增長。③記錄兩組喂養(yǎng)情況和住院時間，其中喂養(yǎng)情況包括開始喂養(yǎng)時間、達全腸道喂養(yǎng)時間。④采用自制滿意度問卷表調(diào)查產(chǎn)婦護理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意3個等級。總分100分，0～60分為不滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意;總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表信度系數(shù)Cronbach′s α為0.881，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較

試驗組呼吸暫停、窒息、皮膚潰破、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組新生兒體重變化情況比較

從結果得知，試驗組的恢復出生體重時間短于對照組，體重增長高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

試驗組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組喂養(yǎng)情況和住院時間比較

試驗組的開始喂養(yǎng)時間、達全腸道喂養(yǎng)時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

極低出生體重兒的死亡率在24%左右，因此增加患兒適應力和免疫力，是提高存活率的關鍵[5]。溫箱可以為患兒提供溫暖舒適的環(huán)境，確保患兒體溫恒定。但是極低出生體重兒的吞咽功能和吮吸力較差，加上胃容量較小，消化功能較差，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[6-7]。

本研究結果顯示，試驗組恢復出生體重時間低于對照組，體重增長高于對照組，同時開始喂養(yǎng)時間、達全腸道喂養(yǎng)時間以及住院時間均低于對照組。表明初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理應可促進極低出生體重兒生長發(fā)育，改善喂養(yǎng)情況，縮短住院時間。鳥巢式護理是臨床針對早產(chǎn)兒常用的方式，而本研究所采用的水床式鳥巢相較于普通鳥巢增加了底層的水墊，在患兒肢體活動過程中，因為水流形成節(jié)律流動，可產(chǎn)生和子宮內(nèi)羊水類似的聲音，從而刺激患兒前庭運動，達到自然干預的作用[8]。極低出生體重兒睡在水床式鳥巢中的姿勢和胎兒在宮內(nèi)的姿勢相似，活動范圍局限，讓嬰兒具有邊界感和安全感，感受到安全，消除緊張情緒。患兒被水床式鳥巢環(huán)繞后，可以促進手頭互動和吮吸手指，增加吮吸力，刺激垂體激素釋放，促進生長激素分泌，增加奶量，從而盡快恢復出生體重[9]。初乳口腔免疫療法在嬰兒出生2 d內(nèi)，每天2次通過無菌注射器將少量的初乳滴涂在嬰兒口腔黏膜上，通常用于不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒和極低出生體重兒[10]。初乳主要指產(chǎn)婦懷孕后或分娩后4～5 d內(nèi)的乳液，相較于成熟乳的成分更接近于母體血漿，含有更為豐富的免疫活性物質(zhì)，例如分泌型IgA、乳鐵蛋白、上皮生長因子、巨噬細胞等[11]。初乳中蘊含豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠加快嬰兒生長發(fā)育，調(diào)節(jié)免疫功能，提高抗感染能力，促進胃腸道上皮細胞增殖，改善消化能力。并且初乳中的蛋白質(zhì)例如乳清蛋白、乳鐵蛋白、維生素以及微量元素含量也明顯高于成熟乳，特別是富含眾多的鎂元素，可以加快胃腸蠕動。同時初乳具有廣譜抗菌作用，可以改善腸道菌群，防止促炎性介質(zhì)損傷腸黏膜，從而改善喂養(yǎng)情況[12]。

本研究顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。可能是因為水床式鳥巢中將嬰兒頭部抬高30°，呼吸道被拉直，防止食管受到壓迫，確保順利呼吸，從而減少窒息和呼吸暫停的發(fā)生[13]。同時水床式鳥巢可以避免嬰兒過度活動時因為溫箱內(nèi)床邊緣和箱壁之間空隙而引起的皮膚擦傷，降低皮膚潰瘍風險[14]。震蕩護圈對極低出生體重兒的頭面部、四肢、足底以及肌膚起到撫摸和按摩的作用，保持仰臥體位時能夠?qū)Ρ巢窟M行按摩，俯臥體位時能夠?qū)π馗共窟M行按摩，加快血液流通，進而預防硬腫癥的出現(xiàn)。除此之外，水床式鳥巢能夠使嬰兒保持斜坡臥位，進食后采取右側臥位30 min，使賁門處于高位，減少胃腸道反流、溢入情況的發(fā)生。初乳口腔免疫療法保證喂養(yǎng)的順利完成，調(diào)節(jié)嬰兒消化功能，促進營養(yǎng)吸收，改善喂養(yǎng)不耐受情況[15]。本研究結果顯示，試驗組護理總滿意率更高，表明初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理的效果更好，相較于常規(guī)護理優(yōu)勢明顯。通過實施初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理，減少了并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保新生兒良好生長發(fā)育，改善新生兒結局，降低經(jīng)濟負擔，從而促使產(chǎn)婦對本次治療滿意。

綜上所述，初乳口腔免疫療法聯(lián)合水床式鳥巢護理應用于極低出生體重兒中，可以有效促進新生兒的生長發(fā)育，改善喂養(yǎng)情況，降低并發(fā)癥風險，縮短住院時間，產(chǎn)婦普遍認可滿意，值得廣泛開展。

[參考文獻]

[1] 宋佳.水床式鳥巢護理結合音樂療法對極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的影響[J].臨床研究，2018，26（12）：165-166.

[2] 周勤，陶亞琴，李萍，等.初乳口腔免疫治療對極低出生體重兒臨床預后影響的研究[J].中國兒童保健雜志，2018，26（11）：1189-1193.

[3] 賈曉琴，黃朝梅，鐘智敏，等.初乳口腔免疫治療對極低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（9）：1617-1620.

[4] 樂瓊，吳麗芬，黃燕，等.母乳口腔運動聯(lián)合母親聲音刺激對極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果的影響[J].護理研究，2018，32（14）：2242-2245.

[5] 李秋芳，王華，柳珍月，等.極低和超低出生體重兒舌下黏膜涂抹親母初乳的免疫效果研究[J].中華護理雜志，2018，53（12）：1424-1428.

[6] 劉瑩，黃銀娟，黃麗婷，等.初乳口腔免疫治療聯(lián)合口腔吞咽訓練對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（17）：114-116.

[7] 吳萍，徐燕，陸紅霞，等.初乳口腔免疫療法結合袋鼠式護理在早產(chǎn)兒護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2018， 24（17）：46-48.

[8] 曹麗，冉域辰，王紅.早期營養(yǎng)支持對極低出生體重兒的生長發(fā)育及心理行為發(fā)育的影響[J].四川醫(yī)學，2018， 39（4）：427-431.

[9] 許素環(huán)，張巧梅，但鑫，等.口腔免疫療法對早產(chǎn)兒干預效果的Meta分析[J].中國護理管理，2018，18（10）：1340-1346.

[10] 陳翠卿，曾錦霞，韋朝霞，等.早期綜合護理干預對喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒喂養(yǎng)狀況及生長發(fā)育的影響[J].廣西醫(yī)學，2018，40（14）：1637-1639.

[11] 王麗，胡曉靜，李麗玲，等.提升NICU極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)率的干預效果[J].護理學雜志，2018，33（21）：23-26.

[12] 李媛媛，趙旭，歷廣招，等.應用初乳對早產(chǎn)兒進行口腔護理干預效果的系統(tǒng)評價[J].中華護理雜志，2019，54（5）：753-759.

[13] 季福婷，張玉俠.極低出生體重兒初乳口腔涂抹的研究進展[J].中國實用護理雜志，2016，32（13）：1034-1037.

[14] 王琪，張先紅.初乳口腔涂抹對預防早產(chǎn)兒呼吸機相關性肺炎的研究進展[J].護理學報，2017，24（24）：24-27.

[15] 寧雪梅，魯利群，李燁，等.初乳涂抹口腔對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2017，27（10）：1074-1076.

（收稿日期：2020-10-14）