可視喉鏡聯合床旁支氣管鏡在塵肺病大容量全肺灌洗術中雙腔氣管插管臨床應用

陳林　鐘慶華　　李玲葦　　李志騰　　劉綺　　李以茂

[摘要] 目的 分析可視喉鏡聯合床旁支氣管鏡在塵肺病大容量全肺灌洗術中引導雙腔氣管插管臨床應用。 方法 選取2017年2月至2019年2月行大容量全肺灌洗術的塵肺病患者80例，根據雙腔氣管插管引導方式不同分為對照組與研究組，每組各40例，對照組給予普通喉鏡插管，研究組可視喉鏡引導并給予床旁支氣管鏡定位，回顧分析兩組患者的臨床資料，對比兩組一次性插管成功率、插管時間與不良反應，插管部位符合率進行統計學分析。 結果 研究組患者的一次插管成功率與插管時間，插管部位符合率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;而研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 可視喉鏡聯合床旁支氣管鏡在大容量全肺灌洗術治療塵肺病中可有效縮短插管時間，提高一次成功率，插管部位符合率高，降低不良反應，具有顯著的應用效果，提示可視化技術值得在塵肺病大容量全肺灌洗術中雙腔氣管插管臨床推廣使用。

[關鍵詞] 可視喉鏡;床邊支氣管鏡;塵肺病;大容量全肺灌洗術;氣管插管

[中圖分類號] R967? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0112-03

Clinical application of visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope in double-lumen endotracheal intubation during large-volume whole lung lavage for pneumoconiosis

CHEN Lin1? ?ZHONG Qinghua1? ?LI Lingwei1? ?LI Zhiteng2? ?LIU Qi1? ?LI Yimao1

1.Department of Anesthesiology，the Fifth People′s Hospital of Ganzhou in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China; 2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine， the Fifth People′s Hospital of Ganzhou in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of double-lumen endotracheal intubation guided by visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope in large-volume whole lung lavage for pneumoconiosis. Methods Eighty patients with pneumoconiosis who underwent large-volume whole lung lavage from February 2017 to February 2019 were selected for the study. According to the different intubations， they were divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. The control group was given general laryngoscope-guided intubation， while the study group received visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope. The clinical data of the two groups were analyzed retrospectively. The success rate of one-time intubation， intubation time and adverse reactions were compared between the two groups， and the coincidence rate of intubation site was analyzed statistically. Results Compared with the control group， the one-time success rate of intubation， intubation time， and the coincidence rate of intubation position were better in the study group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， while the incidence of adverse effects was lower in the study group than in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope can effectively shorten the intubation time， improve the one-time success rate， the coincidence rate of intubation position and reduce the adverse reactions of patients， which indicates that visualization technology is worth popularizing in the clinical application of double-lumen endotracheal intubation in the treatment of pneumoconiosis.

[Key words] Visual laryngoscope; Bedside bronchoscope; Pneumoconiosis; Large volume whole lung lavage; Tracheal intubation

塵肺病是我國一個常見的職業疾病，進入肺部的粉塵約有97%以上能夠順利排出，唯有1%～3%的粉塵長久蓄留在肺部，這是誘發塵肺病的一個關鍵因素。大容量全肺灌洗在臨床治療中的原理是根據塵肺病患者的實際并結合肺部粉塵性、炎性細胞型肺泡炎等進行針對性治療，不適應肺纖維化的治療。在臨床應用方面，大容量全肺灌洗能夠有效地清除肺泡腔、支氣管內的粉塵、細胞碎片、致纖維化因子等，能夠達到消除病因、增強呼吸功能、改善癥狀的目的。不過在該技術實際應用過程中，需要對患者實施全身麻醉處理，插入雙腔支氣管導管，方可確保治療過程的順利和有效。

在塵肺病的治療過程中，氣管插管術是一種急診手術中常見搶救措施，廣泛應用于危重癥者急診手術治療，有助于挽救患者的生命，尤其是行心肺復蘇治療的呼吸功能障礙者，在建立人工氣道時常實施氣管插管術[1]。而在胸外科手術中，雙腔氣管插管能夠順利實施肺隔離，在手術操作過程中能夠保護健側肺避免污染，限制縱膈移動，降低圍手術期并發癥發生率，為醫生提供清晰、完全的手術視野等，保證手術成功。不過在實際操作中，這項技術還存在一些不足，如由于雙腔支氣管導管管徑較大，與狹窄的口腔相對比，在插入的時候，其彎曲度不容易調整，從而導致插管難度增大。近年來，我國醫療技術飛速發展，可視喉鏡技術逐漸成熟[2-3]，并廣泛應用于臨床，這對提高插管有效率及成功率等發揮著非常重要的作用。本文研究以我院40例患者為對象，探究可視喉鏡聯合支氣管鏡定位在塵肺病大容量全肺灌洗術中引導氣管插管臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月塵肺病患者80例，均行大容量全肺灌洗術治療，根據氣管插管引導方式不同分為對照組與研究組，每組各40例。對照組男12例，女28例;年齡32～73歲，平均（53.75±5.62）歲;身高160～177 cm，平均（170.40±3.05）cm。研究組男10例，女30例;年齡34～71歲，平均（53.54±5.47）歲;身高159～176 cm，平均（171.30±1.06）cm。兩組性別、年齡、身高比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施雙腔氣管插管術。在患者進入手術室之后，動態監測患者的平均動脈壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖等指標的變化，同時還需要創建靜脈輸液通道，對患者實施面罩佩戴，便于進行供氧。

1.2.1 對照組? 行普通喉鏡引導，保持平臥位體位，行常規面罩吸氧，及時清除口腔異物與內分泌物，使用丙泊酚推注鎮靜[4]，操作者左手持喉鏡選擇患者的右側口角處進入，將舌體推開，緩慢置入喉鏡片，在聲門顯露后且患者呼氣時，取氣管導管置入，將管芯拔出，牙墊置入，對氣管導管進行妥善固定。

1.2.2 研究組? 行可視喉鏡引導，選擇加拿大SATURN生物醫療技術有限公司提供的可視喉鏡，其管芯是由同一廠家提供的特制加長版，長度42 cm，插管前需要根據患者的實際情況把導管后側截掉2 cm，確保管芯的最前側位于支氣管導管主管側孔開口上端1.5 cm處，并且提前預備吸引裝置。指導患者保持平臥位體位，行常規面罩進行吸氧，及時清除口腔異物與內分泌物，使用丙泊酚推注鎮靜，操作者左手持可視喉鏡選擇患者的右側口角處進入，查看聲門與會厭，觀察內部情況，適當調整喉鏡的角度與位置[5]，使聲門充分暴露，在患者吸氣時，經患者的右側口送入氣管導管直至聲門，管芯拔除，待氣管至適當深度，可視喉鏡取出，并對氣管導管進行固定，采用床邊支氣管鏡進行床邊定位，在支氣管鏡定位下確認插管部位在位后，氣囊固定。

1.3 觀察指標

比較兩組患者一次插管成功率（成功送至目標位置，患者無嗆咳等不良反應）、插管時間、插管部位符合率與不良反應。不良反應指術后的48 h內出現并發癥的情況。包括嗆咳、咽喉受損、牙齒松動、躁動等，插管時間以喉鏡進入口腔為始至確定插管成功為止。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一次插管成功率插管時間比較

研究組一次插管成功率與插管時間、插管部位符合率，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應發生率比較

研究組的不良反應發生率比較，低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

塵肺病為我國常見職業病類型，不僅具有較高發病率，且危害較大，對患者勞動能力造成了極大威脅，且會嚴重影響患者生命健康及壽命。同時，巨噬細胞吞噬粉塵后自身崩潰釋放粉塵，可刺激纖維化過程進展，故多數塵肺病患者即使脫離粉塵環境，但病情仍會持續進展。因此如何對其進行有效干預成為研究熱點。現今，在臨床治療中，針對大部分胸科手術患者來說，必須要進行全麻誘導后，實施雙腔氣管插管術，以便于能夠確保手術操作過程中的單側肺正常通氣。對于直接喉鏡插管技術來說，其在臨床上存在不少問題，例如支氣管導管徑比較粗，這對病灶部位的視野暴露造成極大的影響;自帶管芯的導管彎曲性能不佳，造成導管插入或拔出聲門的過程中，存在一定的難度;術后插管并發癥居高不下等。另外，對于氣管插管模式來說，其必然會對患者的血流動力學帶來一定的影響，插管耗費的時間、插管并發癥等都是對其臨床效果展開全面評價的一個非常關鍵的指標。

在臨床上，氣管插管術常用于危重癥者急診手術治療，屬于搶救措施之一[6]。但是由于該部分患者病情在急救時病情復雜且危急，在氣道中有許多分泌物存在，伴隨氣道創傷、困難氣道、解剖結構異常等現象，使聲門暴露不明顯，使用普通喉鏡行氣管插管治療困難，插管成功率無法保障，從而延誤急救時間[7-8]。塵肺病大容量全肺灌洗術臨床療效好，主要是因其能清除細支氣管和肺泡中粉塵，清理致纖維化因子、炎性介質及巨噬細胞，抑制其對肺組織的損害及致纖維化病理進程，恢復肺小氣道暢通及呼吸功能，但是麻醉氣管插管是關鍵。因此，可視化技術有很大應用情景。可視喉鏡屬于新型視頻插管設備，整個過程為可視，且在其前部由高清晰度、照明光源的微型防霧攝像頭，能夠在液晶顯示屏中清洗顯示喉部圖像，操作者根據顯示圖像觀察口腔的咽部結構，行氣管插管術[9]。從臨床治療效果上來看，這種技術具備的優勢是非常明顯的。對于可視喉鏡來說，其只插入拔出聲門的過程中，整個操作是比較順暢和容易的，調查發現，直接喉鏡在實施插管暴露聲門的過程中，上提喉鏡須耗費較大的力氣，一般是5.5 kg，不過如果選擇可視喉鏡的話，在達到相同效果的情況下，其上提力氣只需要0.5～1.5 kg左右，并且，對于直接喉鏡而言，在插管的過程中必須要提升會厭，從而對局部造成刺激，進而導致患者的血流動力學出現異變。通過一些文獻研究能夠發現，在暴露喉頭、氣管插管、會厭刺激等方面，氣管感受器神經反射、氣管吸引期間交感神經傳出纖維等電活動明顯加大，導致患者血液中的兒茶酚胺水平明顯提升。而可視喉鏡插管利用鏡片的獨特設計（60°彎曲）有利于避免對舌根、咽喉部等不良刺激，進而能夠避免對患者的血流動力學帶來干擾。整體來看，對于雙腔氣管插管術來說，其在整個操作的過程中，不可避免地對聲帶、咽喉、氣管、支氣管等帶來損害及刺激，造成聲音嘶啞、咽喉疼痛等問題出現。特別是在對患者咽喉部帶來的壓力往往是不容小覷的，這也是大部分患者需要承受的一個最大壓力。而可視喉鏡能夠有效地解決這一問題，盡可能地減少機械損害，避免術后并發癥的出現。

本研究顯示，研究組患者的一次插管成功率、插管時間、插管部位符合率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應生病率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與大部分學者的研究結論是相符的，可見可視喉鏡引導下行氣管插管術對患者具有重要意義。由于可視喉鏡的鏡體為寬大顯示，在口咽部占據較大空間，且鏡片彎曲度較大，使得器官置管的難度增加，無法觀察到患者的會厭與聲門，使用支氣管鏡作為指導，能夠將聲門或者會厭迅速正確的找到，促進插管成功率提高。

有學者分析可視喉鏡在急救中的應用價值[10]，研究顯示，可視喉鏡引導可縮短氣管插管時間，降低不良反應，與本次研究結果保持一致。Chen等[11]還提出，在行可視喉鏡引導氣管插管時，應當根據九步法構建氣管插管步驟與流程，結合患者身體狀況，把控聲門開放時間，在氣管內送入氣管導管，避免刺激與損傷咽喉部，促進搶救成功率提高。Sun等[12-15]在全麻氣管插管中采用可視喉鏡引導，其在插管前、插管時與插管后的心率均優于直接喉鏡插管，差異有統計學意義（P<0.05），此現象產生的原因可能是可視喉鏡對于口腔情況觀察更加清晰，減少刺激口腔，促進血流動力學穩定。

綜上所述，對于行大容量全肺灌洗術治療的塵肺病者在氣管插管時由可視喉鏡引導，支氣管鏡定位可有效縮短插管時間，提高一次成功率，降低不良反應，具有顯著的應用效果，可在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-10-23）