超敏C反應蛋白及中性粒細胞與淋巴細胞比值對缺血性腦卒中患者預后預測的研究

王玉萍　　黃昌艷　　吳芳　　陳鴻恩

[摘要] 目的 研究超敏C反應蛋白（hs-CRP）及中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）對缺血性腦卒中患者的預后預測。 方法 選取2018年1月至2019年12月在我院住院的100例腦卒中患者作為研究對象，依據預后的良好與不良分成兩組，其中80例mRS≤2分作為對照組，將另外20例mRS>2分作為觀察組，分別檢測兩組患者的hs-CRP水平及NLR比值，比較兩組出院后1個月、2個月、3個月、6個月的神經功能缺損評分（NIHSS）、卒中復發風險評分（Essen）以及日常生活能力評分（Barthel指數）。 結果 觀察組入院時及出院時的NLR比值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組入院時hs-CRP比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組出院時hs-CRP明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院后1個月、2個月、3個月、6個月的NIHSS評分及Essen評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出院后1個月、2個月、3個月、6個月的Barthel指數評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對缺血性腦卒中患者的預后預測可通過入院時的超敏C反應蛋白、中性粒細胞及淋巴細胞的比值作為初步預測，同時結合患者的神經功能缺損程度及卒中復發風險評分進行預后判斷。

[關鍵詞] 超敏C反應蛋白;中性粒細胞;淋巴細胞;缺血性腦卒中;預后預測

[中圖分類號] R743.3;R741.04? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0115-04

Research on the prognostic prediction of patients with ischemic stroke by high-sensitivity C-reactive protein and neutrophil/lymphocyte ratio

WANG Yuping? ?HUANG Changyan? ?WU Fang? ?CHEN Hong′en

Department of Clinical Laboratory， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To study the effect of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） and neutrophil/lymphocyte ratio （NLR） in predicting the prognosis of patients with ischemic stroke. Methods A total of 100 cases of patients with stroke admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=80） and the observation group（n=20） according to the good and poor prognosis. In the control group， mRS ≤2 points， while in the observation group mRS > 2 points. The hs-CRP level and NLR ratio between the two groups were detected respectively， and the national institutes of health stroke scale（NIHSS）， stroke relapse risk score（Essen） and activity of daily living（Barthel index） between the two groups were compared within 1 month， 2 months， 3 months and 6 months after discharge. Results On admission and discharge， the NLR ratio in the observation group was higher than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. There was no difference of hs-CRP between the two groups on admission（P>0.05）. After discharge， hs-CRP in the observation group was significant higher than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The NIHSS scores and Essen scores within 1 month， 2 months， 3 months and 6 months after discharge were higher than those in the control group， with significant difference （P<0.05）. The Barthel index scores in the observation group within 1 month， 2 months， 3 months and 6 months after discharge were lower than those in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The hs-CRP and NLR at admission can be used to preliminarily predict the prognosis of patients with ischemic stroke， and the prognosis can be judged according to the NIHSS degree and the Essen score.

[Key words] High sensitivity C-reactive protein; Neutrophils; Lymphocytes; Ischemic stroke; Prognostic prediction

缺血性腦卒中俗稱腦梗死，是由多種原因造成的腦血管受損及腦組織損害，占我國居民死亡原因第一位，嚴重威脅著我國居民的生命健康。臨床研究表明，炎癥反應可促進缺血性腦卒中的發生，且患者發生卒中后，血管缺血-再灌注可導致大量炎癥因子的釋放，從而加重了對腦組織的損傷[1]。超敏C反應蛋白（hs-CRP）可檢測心腦血管疾病發生時的炎癥反應，還可參與動脈粥樣硬化的發生和發展，促進血栓形成，不利于患者預后[2]。中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）這兩種指標失衡是造成炎癥反應發生的基礎，當中性粒細胞上調、淋巴細胞計數下降，則NLR比值增高，表明炎癥反應較大，因此，NLR可作為反映全身系統性炎癥反應的指標之一[3]。本研究就超敏C反應蛋白、中性粒細胞及淋巴細胞比值對缺血性腦卒中患者預后預測的作用進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年12月在我院治療的100例缺血性腦卒中患者參與本研究，mRS≤2分為預后良好組（對照組），mRS>2分為預后不良組（觀察組），其中對照組80例，觀察組20例。對照組男50例，女30例，年齡51～82歲，平均（65.74±5.38）歲;觀察組男12例，女8例，年齡50～81歲，平均（65.63±5.29）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者均符合缺血性卒中的診斷標準;②所有患者均于發病2～72 h經頭部磁共振成像及CT檢查確診;③本研究經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①發病初期伴有嚴重感染者;②合并蛛網膜下腔出血、腦出血者;③伴有惡性腫瘤、血液系統疾病者。

1.2方法

于晨起空腹抽取3 mL靜脈血，采用日本進口的SYSMEXXN-1000行血常規檢測，檢測中性粒細胞、淋巴細胞計數。采用普門PA-990特定蛋白分析儀，采用散射比濁法測定hs-CRP水平。并對兩組患者出院后1個月、2個月、3個月、6個月的NIHSS及Essen進行評分。

1.3 觀察指標及評價標準

①比較兩組hs-CRP水平;②比較兩組NLR比值，比較兩組出院后1個月、2個月、3個月、6個月的的NIHSS神經功能缺損評分。采用NIHSS神經功能缺損量表對兩組出院后1個月、2個月、3個月、6個月的神經功能缺損程度進行評分，滿分42分，輕度卒中：1～4分，中度卒中，5～15分，中-重度卒中：16～20分，重度卒中：21～42分;分數越高說明患者的神經功能缺損越嚴重[4]。③比較兩組出院后1個月、2個月、3個月、6個月的復發風險預測評分（Essen）。采用腦卒中復發風險預測評分量表（Essen）對兩組出院后不同時間的復發風險進行評分，共0～9分，輕度危險：0～2分，中度危險：3～6分，高度危險：7～9分;分數越高說明患者的復發率越高[5]。④兩組Barthel指數評分。采用Barthel指數（BI）評定量表評價兩組出院1個月、2個月、3個月、6個月的日常生活能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、小便、如廁、平地行走、床椅轉移、上下樓梯10個項目，總分≤40分：重度依賴，總分41～60分：中度依賴，總分61～99分：輕度依賴，總分100分，無需依賴;分數越高說明日常生活能力越好[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NLR比值與hs-CRP比較

觀察組入院時及出院時的NLR比值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組入院時hs-CRP比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組出院時hs-CRP明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較

兩組出院后不同時間點的NIHSS評分相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組Essen評分比較

兩組出院后不同時間點的Essen評分相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組Barthel指數評分比較

兩組出院后不同時間點的Barthel指數評分相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

大量循證醫學證據證實，重組組織型纖溶酶原激活劑是治療急性缺血性卒中最為有效的藥物，而時間窗內的靜脈rtPA溶栓是唯一證實可減少缺血性卒中患者殘疾率的治療方法，但是，只有少部分患者在溶栓后2 h達到完全再通，但一半以上的患者僅僅部分再通，其中還有1/3的患者可能再次閉塞，臨床上缺少良好的可以預測溶栓療效的實驗室指標。有相關研究表明，炎癥參與了動脈粥樣硬化的發生、發展的過程[7]。

炎癥在動脈粥樣硬化及缺血性腦損傷的病理過程中起著非常重要的作用，炎癥是動脈粥樣硬化發展的驅動因素。CRP作為重要的炎癥標志物之一，可用于獨立預測未來血管事件的生物標志物，但由于實際臨床檢查匯總，CRP敏感性較低，因此較高敏感性的hs-CRP認為是最佳標志物。hs-CRP是由肝細胞合成和分泌進入到血液中的反應蛋白，在正常情況下，其水平較低，當機體出現炎癥反應時，其水平會大幅上升。腦缺血卒中發生后，血管因缺血會釋放大量炎癥因子，加劇了腦組織損傷[8]。有研究表明，缺血性腦卒中的發生與hs-CRP的升高關系密切，當其水平上升時，會有不穩定斑塊破裂或缺血性腦卒中的發生，hs-CRP可促進血管動脈粥樣硬化的進展，激活補體系統，對纖溶系統產生抑制，促進血栓形成，對卒中患者的預后有很大的影響[9]。

NLR是一個簡單易行的炎癥指標，不但與動脈僵硬程度有關，還可預測缺血性腦血管疾病的預后不良，但NLR與急性缺血性卒中的死亡率有關，但NLR值是否是腦卒中患者梗死體積的獨立標志目前還尚不清楚。但有研究表明，入院時的NLR水平對評估其預后有一定的參考價值。有研究表明，NLR比值可作為短期死亡率的預測指標，若入院時，NLR比值越高，其預后越不理想[10]。NIHSS評分是神經功能缺損評分，評分越高表明患者的神經功能缺損越嚴重[11]。Essen評分是對卒中復發風險的一個預測，分數越高表明患者復發的風險就越大[12-13]。周玲等[14]研究表明，炎癥反應可加重腦損傷;謝佳蕾等[15]研究表明，缺血性卒中的發病率與中性粒細胞/淋巴細胞比值有關。以上研究也進一步說明卒中與炎癥之間的關聯。本研究結果顯示，觀察組出院時NLR比值、hs-CRP均高于對照組（P<0.05）;觀察組出院后1個月、2個月、3個月、6個月的NIHSS評分及Essen評分均高于對照組（P<0.05），而Barthel指數評分低于對照組（P<0.05），提示預后良好的患者出院后神經功能缺損程度較預后不良的患者低，卒中復發的風險也低，而日常生活能力高于預后不良的患者，與相關研究結果相符。本研究樣本量較少、研究時間也較短，后續還需擴大樣本量，延長研究時間，進一步進行探討。

綜上所述，臨床醫生可以通過患者入院時的hs-CRP及NLR比值對患者的預后進行初步預測，在結合NIHSS評分及Essen評分進行基本預測，以便及時采取干預措施。

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（收稿日期：2020-09-18）