行業需求視角下護理碩士專業學位臨床實踐專科嵌入式培養模式的實施與建議

肖美慧　　蔣小劍　　向婷婷　　胡金玲　　屈婧　　彭康琳

[摘要] 鑒于現階段我國護理碩士專業學位臨床實踐培養尚處在初期，為加快適應臨床護理行業發展需求，如何將護理碩士研究生培養成高層次、應用型、專科型高級實踐護理人才仍是我們需繼續探索的問題。本文將著重分析護理碩士專業學位研究生臨床實踐專科嵌入式培養模式的必要性以及國內外護理碩士研究生培養與職業資格銜接的現狀，通過借鑒護理碩士研究生與臨床專科護士的培養經驗，探索行業需求視角下護理碩士專業學位臨床實踐專科嵌入式模式，以期為高校與行業共同培養高級護理實踐人才提供新思路。

[關鍵詞] 護理碩士專業學位;研究生;臨床實踐;專科嵌入式模式;專科培訓

[中圖分類號] RG642.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）11-0150-04

Implementation and suggestion of embedded cultivation model for clinical practice specialty of nursing master′s degree from the perspective of industry demand

XIAO Meihui1? ?JIANG Xiaojian1? ?XIANG Tingting1? ?HU Jinling1? ?QU Jing2? ?PENG Kanglin1

1.School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China; 2.School of Nursing， University of South China， Hengyang? ?421001， China

[Abstract] Considering the fact that the clinical practice cultivation of nursing master′s degree in China is still in its early stage， in order to meet the development demand of clinical nursing industry， how to culture nursing master′s students into high-level， applied and specialized advanced practical nursing talents is still a problem that we need to continue to explore. Analyzing the necessity of embedded cultivation model of clinical practice specialty of nursing master′s degree students，as well as the current situation of connection between the nursing master′s degree cultivation with professional qualification at home and abroad were focused on this paper. By learning from the cultivation experience of nursing master′s degree students and clinical nurse′s specialty， the embedded cultivation model of clinical practice specialty of nursing master′s degree students from the perspective of industry demand was investigated in this paper， with a view to providing new ideas for universities and industries to jointly culture advanced nursing practice talents.

[Key words] Master of nursing specialty; Graduate students; Clinical practice; Specialized embedded model; Specialized cultivation

我國護理碩士專業學位（Master of nursing specialist，MNS）教育起步較晚，培養模式仍在探討中，2010年國務院學位委員會在《護理碩士專業學位設置方案》中指出要積極推進MNS與專業護士類職業資格考試的有效銜接[1]。近年來，國內學者也建議將MNS與專科護士并軌培養，使培養出的MNS研究生兼具專科護士職業資格，是碩士水平的專科護士，MNS與專科護士職業資格相銜接培養，符合我國護理專業化、高層次的需求，是我國護理實踐發展的必然趨勢[2]，對構建符合我國國情具備碩士水平的專科護士培養有著重大的社會應用價值。而臨床實踐能力的培養是MNS教育的重要環節，是保障MNS培養的必要手段，其如何規范有效的培養也是目前亟待解決的重要方面。

1 護理碩士專業學位臨床實踐專科嵌入式模式的必要性

國務院在2010年召開了第27次學位委員會，會議批準設置了MNS[3]，此種設置豐富了護理碩士的培養模式，其培養目標并非是護理教育者或科研者，而是直接從事臨床一線護理工作的高層次、應用型、專科型高級實踐護理人員。目前，從我國護理專碩人才臨床實踐能力培養的現狀來看，院校培養并未達到臨床崗位需求的質量以及數量要求，特別是在2019年突發的新型冠狀病毒感染的肺炎中，對臨床護理專業人才的需求著重突顯了其高水平、專科化、應用型三位一體的復合型人才特點[4]。2016年國家衛計委在《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中明確指出[5]：以崗位需求為導向，各院校應根據醫療行業需求培養護理人才。2018年國家衛健委、教育部等部門聯合下文《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》（國衛醫發〔2018〕20號）[6]要求各院校加大護理教育領域改革力度，適應護理服務業發展需求，進一步為我國MNS研究生的培養明確了方向，如何使培養的MNS研究生具有較強的臨床崗位勝任力，能真正滿足臨床一線的需要是學者們正在探討的問題。因此，基于行業需求視角下，加速MNS研究生高層次、應用型、專科性高級實踐能力的培養順應時代發展和行業需求很有必要。

2 嵌入式人才培養模式是行業與高校之間結合培養和輸送人才的契合點

嵌入式人才培養是指通過尋求行業與高校之間的契合點，通過促進高校與行業之間合作，根據雙方的特點，提出適合的有效的人才培養計劃，從而良好地教育和培養學生，最終實現雙方的目標，達到雙贏的成效，是行業與高校之間結合培養和輸送人才的動態性質的教育鏈條[7]。嵌入式專科人才培養通過深化人才培養模式改革，以培養目標為牽引，將學生的理論知識與臨床專業能力相統籌，充分體現了高校與行業并軌培養高級實踐人才的新思路，使人才培養與社會需求無縫對接[8]。隨著國家政策傾斜和市場發展不斷成熟，嵌入式人才的培養體系也逐漸形成。由此可見，嵌入式人才培養模式是培養行業所需高級實踐人才的重要方法之一，是行業與高校之間結合培養和輸送人才的契合點。

3 國內外護理專業碩士培養與職業資格銜接培養現狀

國外20世紀50年代開始培養高級實踐護士（APN），是將護士專業知識、臨床推理和判斷、技能和行為發展到更高水平和能力的連續統一體，包括愛爾蘭、美國、澳大利亞、英格蘭等國家達到高級實踐護士水平前需獲得碩士文憑，相當于我國的MNS[9-10]。美國高級實踐護士方向的護理碩士學位教育已實現與高級實踐護士職業資格相銜接，且銜接的監管模式通過教育機構、評審機構、職業注冊機構以及認證機構相互協調合作，共同為APN的教育和認證實現統一化管理[11]。澳大利亞護理研究生層次的教育中，與護理執業資格具有銜接關系的是開業護士方向的護理碩士學位教育，其銜接的監管模式與美國相似[12]。愛爾蘭護理碩士學位教育與之相銜接的是護理或助產碩士以上學歷，并具有7年以上任職資格的經驗，其中包括5年的實踐來自先進專業領域的高級實踐者，其銜接的監管模式由愛爾蘭護理和助產委員會統一負責監管和認證[13]。國外高級實踐護士方向護理碩士學位教育基本已實現與其職業資格相銜接。

我國MNS的高級實踐能力培養仍在探索階段，需不斷總結國內外先進經驗，積極探索適合我國國情的MNS培養模式[14]。鐘清玲等[15]從利益相關群體出發對MNS與專科護士并軌培養的認知進行了調查，結果顯示護理專業型碩士、專科護士、護理專家三組人群普遍認為MNS教育與專科護士培養并軌是可行的，許荷花等[16]對我國MNS研究生培養與專科護士培訓并軌提出了整合方案及建議。隨后，肖瑛琦等[17]構建了關于MNS與專科護士培訓相結合的臨床實踐模式指標體系框架，該模式具備較強的實際意義。其次，國內也有學者通過對專家進行調查顯示超過85%的人贊成MNS研究生應與專科護士資格認證相銜接，實現資格互認[18]。由此，將MNS研究生臨床實踐與專科護士培養相結合是可行的，也是我國護理專業化進程不斷發展和前進的方向。

4 護理碩士專業學位臨床實踐專科嵌入式模式的實施

4.1 專科嵌入式模式培養目標

根據國務院[19]發布關于MNS設置方案中指出，培養目標不僅需具備思想、職業素養外，還應有扎實的理論知識，較強的臨床分析能力和實踐能力，集科研、教學能力為一體的高級實踐護理人員。為落實國家對MNS人才培養政策，本研究將以國務院發布的《MNS設置方案》為宗旨結合我國MNS臨床發展需求，致力于培養實踐能力強、專科水平高，符合當代臨床需求的高級實踐應用型護理人員為培養目標。

4.2 專科嵌入方向

在現有MNS臨床實踐專業方向（中西醫結合護理、急危重癥護理、老年護理、腫瘤護理）的基礎上，參照2019年版《湖南省專科護理領域護士培訓實施方案》，擬定的專科嵌入培養方向包括重癥監護專科、急診急救專科、手術室專科、介入治療專科、腫瘤專科、血液凈化專科、精神心理專科、新生兒專科、老年專科、心臟專科、呼吸專科、康復專科、糖尿病專科等20個專科護理培養方向，由學生根據專業需求和愛好選擇。

4.3 專科嵌入時間

MNS臨床實踐時間為18個月，其間嵌入臨床專科護士培訓1次，根據專科方向時間分別為2～3個月（理論1個月，專科實踐2個月）。

4.4 專科嵌入內容

4.4.1 理論模塊? 與臨床專科培訓基地共同制訂不同專科的理論培訓課程。根據研究方向分別有重癥監護專科、腫瘤專科、老年專科、中醫專科、新生兒專科等。突出臨床專科理論需求，包括新理論、新知識。以重癥監護專科為例，內容有重癥監護學概論、ICU組織與管理、ICU醫院感染與控制、ICU疼痛管理、重癥監護與護理、ICU法律及倫理問題、人體各大系統疾病的監測技術、危重患者的搶救配合技術、各類儀器設備的使用和護理技術等等。

4.4.2 技能模塊? 與臨床專科培訓基地共同制訂了不同專科方向的專科技術。具體包括重癥監護專科、急診急救專科、手術室專科、介入治療專科、腫瘤專科、血液凈化專科、精神心理專科、新生兒專科、老年專科、心臟專科、呼吸專科、康復專科、糖尿病專科等20余門。仍以重癥監護專科為例，需掌握ICU常規護理操作、特色操作技術、疼痛評估與管理、搶救配合技術、搶救設備與儀器的使用、各類重癥患者的監護技術等，此專科技能培訓緊接理論培訓后，直接在相應專科進行。

4.5 考核模塊

學生最終培訓成績主要由理論成績、操作成績、綜合成績三部分組成，理論則在理論培訓完成后進行，占30%，操作則在實踐結束前完成，占40%，而綜合成績則包括個人培訓心得、論文或綜述、病例匯報以及開題等綜合方面的考核，占30%。實踐培訓結束前一周，每位學員需撰寫一篇相關專科方向的論文綜述，以小組為單位進行一次開題報告，選擇一個經典的案例進行匯報。

4.6 管理模塊

由我院與省專科護理質量控制中心、具備專科培訓資格的各專科培養基地醫院共同完成。其中省專科質量質控中心提供負責組織、質量監管以及授予學員證書，各培訓基地醫院負責學生的理論、實踐及考核，院校參與培訓理論課程和專科技術設計等工作。學院簽訂培養合同，共簽訂了9所省級三級甲等醫院，為MNS專科培養在醫療技術和教學質量上提供了有效保障。根據學生所選專科方向不同，分班集中進行專科理論培訓1個月，由基地醫院聘請相關專科方向的專家進行授課，實踐采取各專科培養基地醫院一對一跟班進行，帶教老師具備相應專科培訓經驗的高年資護士或護士長，實踐時間分1～2個月。學生從申請、報名、理論、實踐、考核等經過省專科護理質量控制中心以及各培訓基地醫院考核通過考核方可拿到專科培訓合格證書。

5 建議

5.1 積極推動我國高校MNS專科嵌入式人才培養

目前，我國MNS將專科培訓嵌入臨床實踐中培養正處在初探階段，雖全國已有少數院校開始試行，并取得一定的成果。據許荷花等[16]研究報道，專科培訓方向名額有限以及有些專科需要有3年及以上的工作經驗才能報名，致使學生不能選擇自己興趣相關或與研究課題方向相關的專科。因此，需要加快推進全國各地方高校MNS專科培訓嵌入式人才培養步伐，積極推廣專科嵌入臨床實踐培養模式，結合各高校與臨床專科護士培養經驗，建立適合我國MNS臨床實踐發展的專科嵌入式培養模式，滿足國家醫療機構對高層次、應用型、專科型護理人員的需求。

5.2 積極促進完善我國MNS專科培養互認制度

專科護士培養原由中華護理學會為提升專科護理服務能力和水平而組織和實施的國家級繼續教育項目，其認證范圍是全國性的。但由于受培訓批次、地域、名額等方面限制，各省專科護士培訓由各省衛健委、專科護理質量控制中心組織進行，其實施和培訓標準并未完全統一，各省之間培訓大綱存在差異，缺乏權威認證機構和認定標準，認證范圍存在地域局限性，各省之間專科護士培訓合格證難以實現互認[15]。建議醫療衛生機構建立相關制度來完善MNS專科護士培訓各基地職業資格認證體系，使資格認證實現統一化。

5.3 積極推動MNS人才培養四證融合舉措

隨著醫療行業的日新月異，護理事業發展水平的不斷提高，MNS的培養標準也在不斷變化和更新，這是一個動態、開放、不斷向前探索和發展的模式，近些年，已出現部分高校嘗試將專科護士培養作為與MNS臨床實踐銜接培養的切入點[20]，若能實現全國MNS臨床實踐與專科護士并軌培養，這將是國家護理事業對MNS研究生教育培養的一大進步與突破。有最新研究表明[21]，對MNS研究生培養、專科護士培養和新入職護士規培三者進行融合，其在培養本質、目標、內容、方式上具有相似性，并指出希望在政策引導、先行的培養模式改革以及建立聯動機制和多部門的合作交流的情況下，能夠實現三者的相互銜接工作，實現對護理碩士畢業證書、碩士學位證書、專科護士合格證書、新護士規培（研究生學歷）四證融合，不僅能夠避免MNS研究生教育與專科護士培養、新護士規培在多方面的教育重疊，且能夠避免教育資源、人力、物力的重復投入，因此，努力實現MNS研究生四證融合的教育培養模式是培養我國高層次、實用型、專科型護理人才建設進一步探討的課題。

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（收稿日期：2020-11-25）