循證護理在神經外科壓瘡預防中的應用體會

胡倩倩

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

神經外科的患者病癥一般較為嚴重，很多患者可能在術后長時間處于昏迷狀態之下，需長時間臥床休息。大部分患者易在術后1周內出現皮膚、軟組織損傷，特別是術中因為體位限制和手術長時間保持一種體位，導致患者的局部皮膚因長時間受壓迫而出現壓瘡[1]。針對這種情況，臨床應采取有效的護理措施進行干預，以便降低壓瘡發生率，提升患者整體的生活質量[2]?；诖?，本研究主要探討循證護理在神經外科壓瘡預防中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年4月來我院神經外科接受治療的88例患者作為觀察組，另選2017年1月至2018年1月我院神經外科接受治療的88例患者作為對照組。觀察組患者中男性46例，女性42例，對照組患者中男性47例，女性41例，組間差異無統計學意義（χ2=0.0228，P=0.8803）。觀察組患者年齡27～79歲，平均年齡為（51.25±13.04）歲，對照組患者年齡25～77歲，平均年齡為（52.45±12.64）歲，組間差異無統計學意義（t=0.6199，P=0.5362）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者經臨床診斷為嚴重顱腦損傷的患者，所有患者均存在有完整的影像學資料證明。②所有患者的格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評分均不超過8分[3]。③所有患者臥床時間均超過7 d。④所有患者家屬均簽署知情同意書，并有完整的臨床資料。排除標準：①合并嚴重的慢性全身性病癥患者。②有嚴重的呼吸系統損傷的患者。③半個月內存在嚴重感染的患者。④胸部、腹腔中存在大量出血傾向的患者。⑤伴有除腦外傷或因其他因素而導致患者出現昏迷癥狀的患者。⑥對本研究所應用的干預方法不耐受的患者。⑦因各種原因中途退出研究，而無法完成調查的患者。

1.3 方法 對照組采用常規護理方法進行干預，主要內容包括對患者進行常規生命體征觀察，監測患者的病情變化[4]，定期對患者進行人工吸痰，并為患者翻身扣背，做好腸外營養支持等。觀察組患者通過循證護理進行干預，具體干預內容如下。①成立循證護理小組：循證護理小組由高年資的神經外科護士擔任負責人，同時依托萬方數據庫、中國知網數據庫等查閱相關關鍵詞對患者提供相關的證據支持，關鍵詞為神經外科、壓瘡，探究相關護理干預措施的真實性和可靠性，并對相關的方案進行評價，評估真實性和可靠性[5]，為患者選擇耐受較好的護理方法結合患者的實際情況加以落實。②壓瘡因素分析：經調查可發現在神經外科中導致患者出現壓瘡的因素包括6個方面。首先是患者自身原因，主要因為患者體型較為肥胖，或者體質偏瘦，長時間的臥床會導致體質量直接壓迫在患者皮膚的薄弱區，產生直接性壓力，導致血管受到壓迫，出現血液流通障礙[6]。其次是患者年齡，相對于年輕的患者而言，年齡越大的患者就越容易出現壓瘡，主要是因為隨著患者年齡的不斷增加，機體免疫能力降低，感覺功能下降，血液流通性變緩，在受壓后無法及時感覺皮膚組織異常，更易形成壓瘡。第三是患者沒有接受手術的經歷，導致在術中出現了應激反應，形成壓瘡。第四是因為患者在手術過程中，因為麻醉藥物等因素導致患者受壓迫部位的血液循環變緩，出現反應遲緩，進而導致相關組織出現壓瘡[7]。第五是因手術時間相對較長，增加了患者出現壓瘡的可能性，且不同手術對患者機體體位要求存在差異，使患者的皮膚受壓部位存在差異，臨床上以仰臥位和俯臥位出現壓瘡的概率最大。第六是因為手術室中特殊使用器械而導致，如可能會對患者應用相關的固定工具和止血帶，易導致患者皮膚出現損傷。③循證護理落實：針對上述情況，在護理過程中除了積極探索相關文獻的支持外，還需根據科室以往存在的壓瘡病例結合患者存在的主要問題，提出針對性的護理計劃。循證護理小組的相關工作人員需嚴格設置護理目標，有效預防壓瘡的形成。護理計劃包括圍手術期的相關護理、術中體位干預等。同時要尋找相關預防壓瘡的文獻支持，通過小組開會進行探討，最終得出影響術后出現壓瘡的原因，然后進行針對性的干預。手術室護士需認真做好術前訪視工作，將手術相關安排告知患者，對接受手術患者的相關資料進行嚴格的評估，預見性的判斷術中可能導致患者形成壓瘡的因素，同時加以有效的規避。術前應對患者進行相關體位指導，嚴格觀察患者的皮膚狀況，并做好對患者的整體性評價。觀察患者是否存在皮膚紅腫情況，對于存在壓瘡發生風險較高的患者，需重點進行指導。還要為患者進行相關心理指導，囑患者在手術過程中的注意事項，避免壓瘡對患者產生巨大的危害。必要時對患者家屬進行相關健康宣教，做好與患者家屬的積極溝通，使其積極配合完成術前檢查工作，排除導致壓瘡形成的因素。在手術過程中應針對實際情況，對手術室的溫度加以調整，對于患者身體裸露部分進行遮蓋和保暖，盡量維持患者正常體溫。對于需長時間保持被動體位的患者，會因手術延長而導致患者受壓部位的局部血流不暢，出現壓瘡的可能性會大大增加。在護理過程中，相關工作人員需有效評估手術時間，判斷患者最大的耐受時間，并事先為患者準備軟墊，抬起受壓迫部位骨頭隆起的地方，這能在很大程度上降低壓瘡對患者產生的影響。如果在手術過程中發現患者存在急性壓瘡，需做好早期處理工作，并進行記錄。相關工作人員還要幫助患者樹立壓瘡的預防意識，定期帶領相關工作人員進行壓床知識的學習，強化對壓瘡危害性的掌握，全面對壓瘡的危險因素加以了解。術前對患者的皮膚進行綜合性評價，并為患者提供優質護理措施。神經外科患者一般手術時間相對較長，所以在護理過程中需全方面對患者的身體受壓迫部位的皮膚狀況進行觀察，同時所使用的特殊工具也要予以重視，及時觀察患者受壓迫部位的皮膚顏色和血流狀況，并盡量確保患者舒適。

1.4 觀察指標 統計兩組護理干預后的壓瘡發生率，同時評估兩組患者的滿意度。滿意度采用自制的量表進行評價，主要分為滿意、基本滿意和不滿意3個級別，評分超過90分為滿意，60～89分為基本滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率比較 觀察組壓瘡發生率為12.50%（11/88），對照組為35.23%（31/88），差異有統計學意義（χ2=12.5089，P=0.0004）。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

壓瘡主要是一種多發生在機體組織中的皮膚性潰瘍病癥。導致壓瘡發生的因素眾多，如患者的機體長時間存在壓迫，使得患者的組織存在缺血表現，且處于缺氧狀態，最終導致局部組織壞死，進而形成壓瘡[8]。對于臨床神經外科患者而言，更容易出現壓瘡，這是因為此類患者基本上都需要進行手術治療，且術后患者需長時間臥床休息，在一定程度上增加了壓瘡發生的可能性，因此做好對壓瘡的護理干預工作尤為重要。對患者進行循證護理是一種科學的護理方法，在護理過程中堅持以患者為中心，通過循證護理小組的相關干預指導能有效促進患者臨床癥狀的改善，提高臨床護理質量，積極的進行相關壓瘡的宣教，可在很大程度上提升患者及患者家屬對于壓瘡的預防意識[9]。在對患者進行循證護理的過程中，可為患者制訂針對性的循證計劃，根據患者手術時間和手術類型等進行針對性干預。有研究[10]認為，在圍手術期落實循證護理能夠有效預防壓瘡的形成，大部分患者能夠感覺到滿意，因此也從側面證實了循證護理應用的可行性。本研究結果顯示，觀察組壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對神經外科患者進行循證護理干預，能夠有效降低壓瘡發生率，提升患者對整體護理的滿意度。