優質護理干預對膝關節鏡下前交叉韌帶重建患者的影響

張 鉞

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

膝關節前交叉韌帶損傷是骨科一種常見疾病[1]，多與運動創傷有關。膝關節鏡下前交叉韌帶重建可以幫助患者重新恢復膝關節運動功能，并且手術創傷小，患者恢復速度快[2]。隨著手術治療患者數量的增加，對臨床護理工作提出了新的要求，適宜的護理模式將更加有利于保障治療效果，加快康復速度，減少圍手術期并發癥發生率，本研究的主要目的是探討優質護理干預對關節鏡下膝關節交叉韌帶重建患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇錦州市中心醫院2018年6月至2019年1月收治的膝關節前交叉韌帶損傷患者90例，隨機分成兩組，每組45例，分別實施常規護理（對照組）和優質護理干預（觀察組）。兩組患者均具有手術適應證，無循環系統、呼吸系統、內分泌系統嚴重疾病，無出血性疾病等手術禁忌證。兩組患者在年齡、體質量指數、病史時間、性別等方面比較，無明顯差異。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 治療方法 兩組患者麻醉方式均選擇硬膜外麻醉。手術治療步驟為首先處理前交叉韌帶斷端損傷，清理縫合端，導針由脛骨外側方打入，指向縫合端，在股骨外髁定位導向器，利用帶線錨釘穿引固定骨韌帶復合體[3]。調整重建韌帶張力，做好關節保護。

1.3 護理

1.3.1 對照組（常規護理）患者入院后，協助醫師完成病史采集和術前準備工作，做好健康宣教與康復指導，加強術后監護，及時處理并發癥。

1.3.2 觀察組（優質護理干預）①心理護理：心理護理是術前護理的重要內容，心理護理的優劣直接決定著患者對治療與護理措施開展的依從性、參與性和主動性。通過心理護理可以消除患者對手術的恐懼[4]，同時結合健康宣教，使患者了解手術的過程，知道在什么時間如何配合治療，并對康復充滿信心，更早、更主動的進行康復鍛煉。②體位和引流護理：適當抬高患肢，有利于減輕水腫，緩解疼痛?；颊咝g后可采取半臥位，不但利于咳嗽、咳痰，降低肺部炎癥的發生，也促進患者胃腸功能的恢復[5]。術后要保持引流管通暢，及時引出關節腔積存液體，避免發生感染。對引流量多少和引流液體顏色要密切觀察和記錄，如果引流量突然增多，提示可能存在活動性出血，應立即通知醫師進行止血處理。③支具的固定和調整：患者術后使用外部支具進行固定，避免因關節過伸而拉傷韌帶。對支具的伸展角度及時調整，既要保護關節，又要不妨礙康復鍛煉的進行。④功能鍛煉：由于加速康復外科（ERAS）措施的廣泛開展，關節手術主張盡早開展功能恢復性鍛煉。術后當天可進行足背伸跖曲訓練[6]。術后第2日可開始股四頭肌、臀肌的等長收縮訓練，用力繃緊肌肉，持續5 s后放松，反復進行3次收縮后，根據體能調整休息時間，然后繼續進行肌肉收縮鍛煉，保證每次鍛煉時間不少于10 min，不超過半小時，鍛煉時間可逐漸延長。培養患者家屬掌握輔助和保護患者進行康復鍛煉的方法。3 d后可在床旁進行鍛煉。⑤深靜脈血栓的預防：深靜脈血栓是骨關節手術常見并發癥，而且危害極大[7]，對深靜脈血栓形成的預防應極度重視。從血栓形成的高危因素入手，護理人員應鼓勵患者多做下肢活動，促進靜脈回流；多飲水，降低血液黏稠度；使用彈力襪或壓力帶幫助血液回流；對高危患者使用低分子肝素進行抗凝治療。⑥出院指導：做好出院后的康復指導，制訂詳細的復查和隨診計劃，通過微信群可以更好的了解患者康復進展和形成患者間互相借鑒、鼓勵的氛圍。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

根據Lysholm膝關節評分法（knee score scale）和Tegner運動評級法（activity scale）對膝關節韌帶損傷所造成的功能損失及恢復水平進行評價，隨訪時間為6個月，觀察組膝關節功能恢復患者例數為44例，恢復不良例數為1例，恢復率97.78%；對照組膝關節功能恢復患者例數為40例，恢復不良例數為5例，恢復率88.89%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組無靜脈血栓發生，對照組發生靜脈血栓2例（4.44%）；觀察組患者住院時間為（5.63±1.68）d，對照組患者住院時間為（8.52±1.59）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

3 討 論

膝關節前交叉韌帶損傷在骨科是一種常見而嚴重的運動創傷疾病，及時的診斷和治療是保證膝關節運動功能恢復的關鍵，而適宜的護理對患者的康復起到至關重要的作用。傳統護理措施已經不適應加速康復外科發展的需要，護理人員也在不斷改進和創新護理模式，郭曉紅[8]在對80例患者的研究中發現，針對性的護理措施會對關節鏡下交叉韌帶重建治療效果產生良好的促進作用。在本研究中所采取的優質護理干預措施，從心理護理、體位和引流護理、支具護理、功能鍛煉指導、深靜脈血栓預防、出院指導6個方面制訂更加詳細的護理方案，更有針對性，更適合ERAS的發展需要。

通過優質護理干預后，本文發現觀察組患者的治療效果更佳。通過為期6個月的隨訪，觀察組膝關節功能恢復患者例數為44例，恢復不良例數為1例，恢復率97.78%；對照組膝關節功能恢復患者例數為40例，恢復不良例數為5例，恢復率88.89%，這與高麗杰[9]的研究結果一致。觀察組患者在優質護理干預后，沒有深靜脈血栓的發生，而對照組發生靜脈血栓2例，觀察組可以更快的康復出院，兩組在住院時間上比較，差異具有統計學意義，趙愛梅等[10]、郭曉艷等[11]研究結果也與本研究結果結論相同。

綜上所述，優質護理干預有利于鞏固和提高膝關節鏡下前交叉韌帶重建患者的治療效果，加快患者康復，縮短住院時間，降低深靜脈血栓發生率。