鹽酸氨溴索與地塞米松治療分泌性中耳炎的效果

付珍霞

分泌性中耳炎是一種非化膿性炎癥疾病，主要以聽力下降與中耳積液為特征，其他臨床表現為耳鳴、耳痛、中耳積液等[1]。研究[2]發現，分泌性中耳炎的發生主要與咽鼓管黏膜腫脹閉塞，致使黏膜血管張，中耳負壓，中耳積液聚集有關，若未及時采取有效的治療措施，可進一步導致鼓室粘連，甚至聽骨鏈壞死，嚴重影響了患者的健康與生活質量。目前，臨床主要采用排液與藥物抗菌治療分泌性中耳炎，但整體收效卻參差不齊[3]。地塞米松是治療中耳炎的常用藥物，具有抗炎、抗過敏與抑制結締組織增生等功效。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，其可以溶解分泌物，促使黏液排出，減少呼吸道黏稠分泌物滯留。一些研究[4-5]發現，鹽酸氨溴索能夠抑制分泌性中耳炎患者中的炎性介質釋放，清潔咽鼓管，促使炎癥與局部水腫消退。2018年6月—2020年5月醫院對42例分泌性中耳炎患者應用了鹽酸氨溴索聯合地塞米松治療，收效十分滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年5月醫院收治的84例分泌性中耳炎患者作為研究對象。納入標準：根據《實用耳鼻咽喉科學》[6]中的標準確診，且經聽力檢查、鼓室導抗圖、耳鏡檢查證實，積液量0.1～0.5 mL，光錐消失，鼓膜內陷；單耳發病；本次研究經醫院倫理委員會批準；研究方案已告知患者知情同意。排除標準：鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等阻塞性疾病；鼓膜穿孔；甲狀腺、糖尿病；肝腎功能障礙；1個月內應用過抗菌藥、糖皮質激素與其他祛痰藥；哺乳期或妊娠期女性；有精神疾病史。84例分泌性中耳炎患者以隨機數字表法分為兩組。對照組42例患者中男性25例，女性17例；年齡18～75歲，平均（35.6±4.5）歲；病程1～14周，平均（8.6±2.5）周。研究組42例患者中男性24例，女性18例；年齡18～75歲，平均（35.5±4.3）歲；病程1～14周，平均（8.4±2.3）周。在一般情況對比中，兩組在性別、年齡與病程比較中差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施鼓膜穿刺排液治療，方法：協助患者取坐立體位，患耳對著操作醫師，頭部稍向前側傾斜。使用碘伏常規消毒患者的外耳道，以10 mL帶有鼓膜穿刺針頭的注射器在鼓膜前下方與鼓膜邊緣距離1～2 mm的部位進行穿刺，并探入中耳腔，回抽腔內積液，待回抽液有氣泡后退出針頭。若患者中耳腔內的積液過于黏稠不易抽出，可改用長針頭，有效連接負壓吸引器，利用負壓裝置抽出中耳內積液。對照組完成鼓膜穿刺排液治療后，沿進針方向注入1 mL的地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H41023597，由河南科倫藥業有限公司生產，規格：1 mL：5 mg），研究組沿進針方向注入0.5 mL的地塞米松磷酸鈉注射液，以及0.5 mL鹽酸氨溴索（國藥準字H20103042，由上海衡山藥業有限公司生產，規格30 mg）+1 mL的0.9%氯化鈉溶液。指導患者頭部偏向一側，按壓耳屏，直到感覺到咽部有藥液流出。最后在患側外耳道放置棉球，留置30 min后取出，囑患者7 d后到院復診，若未治愈則重復進行治療，最多治療5次。治療期間，兩組均使用1%麻黃堿滴鼻液（國藥準字H12020851，由天津金虹勝利藥業有限公司生產，規格：8 mL：80 mg）輔助治療，并酌情應用抗菌藥物。

1.3 觀察指標

（1）根據《實用耳鼻咽喉科學》中的標準評價兩組患者的臨床療效。顯效：耳阻塞、耳鳴感消失，聽力恢復正常；耳鏡下檢查內陷良好，鼓膜完整，鼓室積液消失；聲阻抗鼓室壓曲線峰值在0.3～1.5 mm，且為A型；純音聽力下氣骨導管距離差在10 dB。有效：耳阻塞、耳鳴感明顯改善；鼓膜充血緩解，內陷好轉，鼓膜完整，積液基本消失；純音聽力下氣導較治療前提高10～15 dB，聽力明顯改善；聲阻抗鼓室壓曲線由B型轉C型。無效：臨床癥狀無變化或進展，聽力未見改善，聲阻抗鼓室壓曲線為B型。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）對比兩組治療前后純音聽閾氣導聽力值，頻率分別為0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz。（3）對比兩組治療前后中耳積液的炎癥因子水平，方法：在無菌環境下穿刺鼓膜采集中耳積液，以酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白細胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β），以雙抗體夾心免疫發光法檢測降鈣素原（procalcitonin，PCT），具體操作嚴格按照說明書執行。（4）對比兩組治療期間的不良反應情況，觀察指標包括鼻腔異味感、惡心、嘔吐、鼻腔異味感等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，兩組治療前后純音聽閾氣導聽力值、中耳積液的炎癥因子水平比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料采用（n，%）表示，組間臨床療效與不良反應發生率比較采用χ2檢驗和Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

兩組有效率對比中，研究組95.24%較對照組76.19%更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例（%）]

2.2 兩組治療前后純音聽閾氣導聽力值對比

治療前，兩組0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz頻率下的氣導聽力值對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz頻率下的氣導聽力值較對照組更低（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組治療前后純音聽閾氣導聽力值對比（dB， ±s）

表2 兩組治療前后純音聽閾氣導聽力值對比（dB， ±s）

2.3 兩組治療前后中耳積液的炎癥因子水平對比

治療前，兩組中耳積液TNF-α、IL-8、IL-1β、PCT水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組中耳積液TNF-α、IL-8、IL-1β、PCT水平較對照組更低（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后中耳積液的炎癥因子水平對比（±s）

表3 兩組治療前后中耳積液的炎癥因子水平對比（±s）

2.4 兩組不良反應情況

治療期間，研究組出現鼻腔異味感2例，對照組出現惡心1例，鼻腔異味感1例。不良反應發生率對比中，研究組4.76%與對照組4.76%對比差異無統計學意義（P=1.000）。

3 討論

分泌性中耳炎是由于中耳腔與咽鼓管表面活性物質分泌量減少，增加了咽鼓管壓力，致使其順應性降低所致的中耳腔積液，繼而導致疾病發生。研究發現，在正常生理狀態下，咽鼓管與中耳黏膜上皮細胞纖毛將中耳代謝產物、分泌物、抗原與微生物等清除至鼻咽部，一旦發生分泌性中耳炎，黏液纖毛運輸系統便會出現障礙，極易誘發中耳積液，而積液則會再次加重纖毛損傷，抑制纖毛功能，二者相互作用，造成病情不斷加重[7]。因此，針對分泌性中耳炎，及時采取有效的措施恢復咽鼓管黏膜上皮細胞功能，清除中耳積液是治療的關鍵[8-9]。

地塞米松屬于皮質類固醇激素，由人工合成，其通過抑制炎癥細胞因子釋放合成與細胞吞噬作用達到抗炎的功效[10]。同時，地塞米松還能夠抑制機體延遲性過敏反應，調節免疫球蛋白與相關受體的結合作用，阻斷T淋巴細胞轉化途徑，繼而達到免疫抑制作用[11-12]。然而，地塞米松的藥物持續作用時間較短，需要反復注射治療，不僅收效欠缺，且易誘發分泌物纖維粘連、病情反復等情況[13]。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，具有抗氧化、溶解黏液、潤滑呼吸道等作用，現階段主要用于治療排痰功能障礙或痰液分泌異常相關的急慢性呼吸系統疾病[14-15]。有研究[16]發現，氨溴索能夠調節黏膜纖毛系統中黏膜毯溶膠層與凝膠層比例，強化黏液纖毛運動能力，調節咽鼓管的生理功能。鹽酸氨溴索對咽鼓與中耳黏膜表面活性物質的合成、分泌具有刺激作用，改善了咽鼓開張壓力，繼而恢復中耳通氣質量[17-18]。本文研究結果顯示，兩組總有效率對比中，研究組95.24%較對照組76.19%更高（P＜0.05），治療后研究組0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz頻率下的氣導聽力值較對照組更低（P＜0.01）。結果說明，兩藥在鼓室內注射治療，可以使藥液直達患處，促使咽鼓管功能恢復，改善聽力水平。此外，有研究發現，炎癥反應是分泌性中耳炎發生與進展的重要機制，盡早排除積液，消除炎癥對于抑制疾病進展具有至關重要的作用[19-20]。本文研究中，治療后研究組中耳積液TNF-α、IL-8、IL-1β、PCT水平較對照組更低（P＜0.01）。可見，鹽酸氨溴索與地塞米松可以促進中耳分泌物溶解，調節其黏性，以利于排除積液，抑制炎癥反應，阻斷疾病進展。從安全性來看，不良反應發生率對比中，研究組4.76%與對照組4.76%對比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩種藥物聯合應用并不會增加不良反應，安全性較佳。

總之，鹽酸氨溴索與地塞米松治療分泌性中耳炎效果確切，有效改善了患者的聽力水平，抑制炎癥反應，安全可靠。