留置腎造瘺管患者專用凹枕的制作與使用

邱錫洪 馮露露 楊惠芬 陳翠花 黎結婷

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術發(fā)展為臨床的主要取石方法之一，而留置腎造瘺管已成為手術后的一種必然手術步驟，直至患者病情穩(wěn)定，適合拔掉腎造瘺管為止[1]。常規(guī)腎造瘺管留置約3～5 d，其有效的減少尿液外滲情況的發(fā)生，另外通過對皮質通道進行壓迫從而達到止血的目的，對腎臟進行充分引流，進一步降低甚至避免患者機體發(fā)生局部或者全身感染癥狀，為再次處理殘留結石行微創(chuàng)經皮腎鏡取石手術（percutaneous nephrolithotfipsy，PCNL）保留通道[2]。因為術后留置腎造瘺管所處的解剖位置一般位于患者機體的腋后線和肩角下角線，機體表表面11肋間和12肋下的部位，臨床手術患者往往會因為體位的變化產生管道受壓和堵管等意外事件[3]。利用沙袋維持術后的斜臥位是傳統(tǒng)留置腎造瘺管患者使用的主要方法，如果患者手術后使用沙袋維持斜臥位時間過長容易導致體位不適，容易引起患者局部受損，引起院內壓瘡，降低患者的住院滿意度[4]。為提高患者住院舒適感及滿意度，杜絕院內壓瘡不良事件發(fā)生，結合手術留置腎造瘺管的解剖位置，我科自制作凹枕，應用在留置腎造瘺管患者中[5]。選取2017年1月—2019年9月90例收治科室的經皮腎手術留置腎造瘺管患者，隨機分成觀察組及對照組兩組，觀察組使用凹枕用具均取得滿意的效果，其報告如下。

1 一般資料

選取2017年1月—2019年9月90例收治科室的經皮腎手術留置腎造瘺管患者，隨機分為觀察組和對照組，使用自制護理用具為觀察組45例，男性23例，女性22例，平均年齡（43.5±5.1）歲；使用沙袋用具為對照組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（44.6±5.7）歲，將兩組患者的一般資料作對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。患者均知情同意此次研究且研究經醫(yī)院倫理委員會通過。

2 制作與方法

2.1 對照組

（1）材料：蕎麥殼、棉布、一次性敷料布、皮筋。（2）步驟：①將棉布制成大小合適的布袋，為符合手術體位擺放要求，一般可制成50 cm×l5 cm或25 cm×l5 cm大小的棉布袋。②將蕎麥殼灌入布袋，縫合封住布袋口。③再將一次性敷料布制成外套皮筋收口，套在棉布袋上即可。

2.2 觀察組

（1）選用材料：采用中軟高回彈海綿、真皮、純棉布、針線材料及拉鏈。（2）制作方法：制作專用凹枕時，設計：長20 cm，寬10 cm，高10 cm，一側呈30°的立體菱形，中間設置空心凹型（呈立體長方形，長10 cm，寬5 cm，高2.5 cm），從外觀看呈“凹”字形；底部外面制造波浪狀，增加用具的摩擦力，防止滑動。枕頭內材料使用透氣性強、軟硬適宜的中軟高回彈海綿，外用真皮包裹縫合，再用棉布裁縫凹枕形狀，使用拉鏈封口，能拆洗。將一層防水真皮包裹于枕頭外表面，其能夠預防汗液或者術后血跡對枕頭產生污染，使得臨床消毒操作更加便利和簡便，避免患者發(fā)生交叉感染情況。制作專用凹枕護理用具結構示意圖，見圖1。

圖1 制作專用凹枕護理用具結構示意圖

2.3 使用范圍

可使用于留置腎造瘺管患者及長時期臥床預防褥瘡的老年患者。經皮腎手術留置腎造瘺管患者，使用制作專用的凹枕保持斜臥位，固定角度小于30°，引流管從凹枕面上過，保持凹枕面比穿刺造瘺口位置低，這樣既使患者避免引流管折疊，保持引流管通暢，又提高患者的舒適感。固定小于30°的斜臥位可避免患者發(fā)生壓瘡。凹枕也可替代翻身枕，在預防裖瘡老年患者人群中使用。使用專用凹枕護理用具后護士每兩小時協(xié)助患者更換體位一次，避免患者因長時間斜臥位發(fā)生壓瘡。使用時注意：凹枕外套有污染及時清洗，可反復使用，枕心每例使用完后先用75%酒精擦拭真皮表面，然后日光曝曬60 min，達到消毒的目的。

2.4 療效評定標準

2.4.1 兩組的使用凹枕的患者不良事件發(fā)生率比較 觀察并詳細記錄患者留置腎造瘺管引流情況作為腎造瘺管評定標準。

2.4.2 兩組患者住院滿意度比較 使用自制的滿意度調查表，總分為100分，其中滿意：≥80分，基本滿意：55～79分，不滿意：＜55分。

2.4.3 以患者自我感覺作為舒適評分比較 在標尺的兩端，從左到右有評分值0～10分，數(shù)字越大，表明不適感越強，主要分輕中重度不適。輕度分值為1～4分、中度分值5～7分、重度（無法忍受）分值8～10分。

2.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0進行分析，所有數(shù)據(jù)當中，以（n，%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，行t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05時，提示差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 使用凹枕的患者不良事件發(fā)生率評定

兩組結果對照，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，并且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組及對照組兩組患者不良事件發(fā)生率對照

3.2 觀察組及對照組兩組患者住院滿意度比較

對觀察組和對照組患者使用兩種護理用具后的住院滿意度進行調查。調查結果顯示，觀察組患者對使用凹枕表示比較滿意；觀察組的住院滿意度明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組患者對使用專用凹型及沙袋的滿意對比情況

3.3 患者自我感覺作為舒適評分比較

結果顯示，45例觀察組患者使用凹枕維持斜臥位的舒適度評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者自我感覺作為舒適評分比較（分，±s）

表3 患者自我感覺作為舒適評分比較（分，±s）

4 討論

泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)結石在臨床上是常見的一種疾病，特別是腎結石在泌尿外科的患者中占有較大比例。具不完全統(tǒng)計可知，現(xiàn)階段我國的泌尿系結石疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢[6]。其主要是因為，新世紀以來，人民的經濟能力和生活水平日益提高，飲食結構也變得比較復雜，其中酸性和高鈣量的食物比例不斷擴大，不良的飲食習慣和復雜的飲食結構使得我國國內的腎結石疾病的患者數(shù)量逐年增長[7]。腎結石疾病的發(fā)生在臨床上表現(xiàn)為患者的腎功能發(fā)生減退，病情發(fā)展到嚴重程度的患者可使得患者患有尿毒癥甚至造成患者死亡[8]。臨床上反復幾次的碎石治療方式極易造成患者的腎發(fā)生萎縮情況[9]。現(xiàn)階段，泌尿外科在臨床治療中多采用經皮腎鏡取石術（PCNL）對腎結石患者進行治療，其具有緩解患者痛苦，減少出現(xiàn)并發(fā)癥的優(yōu)點，具有極高的安全性[10]。因為其手術技術比較成熟，因此在腎結石的臨床治療中逐漸替代傳統(tǒng)手術方式，成為目前國內外腎結石患者臨床治療的重要方式。值得注意的是，在經皮腎鏡取石術之后，通常將腎造瘺管留置在患者的機體內，留置腎造瘺管仍需要一系列的專業(yè)護理措施對導管進行護理[11]。

留置腎造瘺管利用經皮腎穿刺的方式，將腎造瘺導管放置在患者機體的腎盂內，用來對患者機體產生的尿液、膿液以及血液等分泌物進行引流，防止上述液體的殘存，造成患者機體出現(xiàn)感染癥狀，有效消除了患者尿路中形成的梗阻，較大程度上對患者的腎功能進行改善[12]。在臨床上泌尿系結石和泌尿系腫瘤以及腎積膿等多種疾病適宜使用留置腎造瘺管的治療方式。因為腎造瘺管所導入的位置比較特殊，導管在患者體內留置過程中，極易出現(xiàn)管道反折和受壓等意外事件，因此保證造瘺管能夠有效固定且處于通暢狀態(tài)，減少意外事件的發(fā)生，成為留置腎造瘺管的護理目的。正確的護理方式成為留置腎造瘺管患者臨床治療中的重要組成部分。

在現(xiàn)階段臨床研究中表明，傳統(tǒng)的留置腎造瘺管患者在臨床護理中一般使用沙袋對自身的側臥體位進行維持，因為沙袋質地比較硬，長時間枕壓，會使得患者感覺到不適，同時造成患者體位不容易被固定，極易被改變。專用凹枕的軟硬舒適，替代留置腎造瘺管患者使用沙袋維持側臥位，能減輕手術患者因使用沙袋側臥位時間過長引起的痛苦，保持引流管通暢，為處理殘留結石的PCNL手術保留通道保留通道，提高患者舒適感及滿意度，對患者進行細心且耐心的導管護理指導，熟悉和了解凹型枕的屬性和使用方式，正確使用自制的凹型枕，可以較大程度上減少甚至避免因為長時間留置腎造瘺管而造成的感染癥狀和脫管等意外事件的發(fā)生，減少患者重新留置新腎造瘺管的痛苦，提高了患者的日常生活質量，在臨床護理中值得推廣應用[13]。

專用的凹型能維持經皮腎留置患者舒適的側臥體位，側臥位（小于或等于30°）符合《廣東省護理技術規(guī)范》（基礎篇）壓瘡的預防要求，減輕患者采用沙袋維持側臥位的痛苦，減少造瘺管的折疊機率，提高患者留置腎造瘺管的舒適感，因為專用的凹型對患者的臨床治療效果起到了加大的改善作用，因此極大地提高了手術患者以及家屬對護理工作的認同度，提高了家屬和患者對專業(yè)凹型枕的滿意度。同時，凹型枕的使用降低了意外事件的發(fā)生，從而減少了手術患者的臨床疼痛感和發(fā)生感染的幾率。醫(yī)生和護士對留置腎造瘺管患者的每天探視以及和以親切和藹的語言詢問患者的情況，縮短了與患者之間的心理距離，促進患者能夠將自身的感受與醫(yī)生和護士進行交流，使得醫(yī)生和護士能夠及時按照患者的實際情況，對其進行針對性護理，營造出良好的醫(yī)、護、患三者之間的氛圍，使得三者的關系在臨床治療和護理中更為融洽[14]。另外，幫助患者建立強大的自信心，幫助患者以樂觀積極的心態(tài)在治療和護理中積極配合，最終提高臨床治療效果。

綜上所述，將自制的專用凹枕護理用具用于留置腎造瘺管患者的護理工作中，與傳統(tǒng)的沙袋護理用具相比較，其較大程度上提高患者在臨床上的舒適度，同時提高了患者和家屬對護理工作的滿意度，促進患者康復，具有理想效果。