前房型人工晶狀體術后17年視網(wǎng)膜脫離手術1例

貢亦清

患者男性，48歲。因右眼視物模糊伴黑影遮擋半月于2017年12月25日入院。患者自述曾于17年前右眼外傷在本院手術。查詢既往病歷資料：患者于2000年4月11日因右眼穿通傷、球內異物入院，急診行眼球修補術，取出異物；4月19日行右眼白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術；4月28日因人工晶狀體脫位行右眼人工晶狀體取出聯(lián)合前房型人工晶狀體植入術。入院查體：右眼視力指數(shù)/40 cm，角膜透明，前房深度正常，虹膜表面一前房型人工晶狀體，瞳孔欠圓，上方虹膜周邊切除(圖1)，無晶狀體，玻璃體混濁，鼻上方視網(wǎng)膜灰白色隆起，2點及9點赤道部3個裂孔，眼壓12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左眼視力0.8，未見明顯異常。右眼相干光層析成像術(optical coherence tomography,OCT)顯示黃斑區(qū)脫離(圖2)。右眼角膜內皮示內皮細胞輕度水腫，計數(shù)2841/mm2。

圖1 術前右眼前節(jié)照片 圖2 術前右眼OCT檢查

患者于2017年12月26日局麻下行右眼23G玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術。術后右眼視網(wǎng)膜復位，矯正視力0.4。10個月后，患者于2018年10月16日入院，查體：右眼視力矯正0.3，角膜透明，前房內人工晶狀體，玻璃體腔硅油填充，視網(wǎng)膜平伏，眼壓38 mmHg。角膜內皮計數(shù)2747/mm2。2018年10月17日局麻下行右眼硅油取出術，術后右眼視力0.5，角膜透明，前房型人工晶狀體在位同術前，視網(wǎng)膜平伏，裂孔處光凝斑明顯，眼壓7 mmHg。1個月后復查,右眼視力0.6，眼壓21 mmHg。歐堡照相(圖3)及OCT(圖4)檢查顯示視網(wǎng)膜平伏，裂孔封閉。角膜內皮顯示內皮輕度水腫，計數(shù)2370/mm2。

圖3 取硅油后視網(wǎng)膜廣角照相所見 圖4 取硅油后OCT顯示視網(wǎng)膜復位

討論：早期的前房型人工晶狀體植入術因術后并發(fā)癥多，曾一度被淘汰。新型彈性開發(fā)襻前房型人工晶狀體出現(xiàn)后，并發(fā)癥相對減少[1]。但由于前房型人工晶狀體可能發(fā)生固定不良而與角膜接觸，導致進行性角膜內皮喪失，現(xiàn)在已幾乎不再在臨床使用，多采用睫狀溝固定人工晶狀體[2]。

前房型人工晶狀體術后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，可行鞏膜扣帶術[3]或玻璃體手術，部分患者需取出人工晶狀體[4]。本例患者早年由于眼外傷，多次手術后，植入了前房型人工晶狀體，17年后發(fā)生裂孔源性視網(wǎng)膜脫離。患者入院時前房型人工晶狀體位置良好，雖有角膜內皮水腫，但仍維持角膜透明。在行微創(chuàng)玻璃體切除聯(lián)合硅油填充手術，再取出硅油后，角膜內皮也未明顯丟失，角膜仍維持透明，且視力恢復良好，臨床上報道較少。