接受生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦聯(lián)合陰道啞鈴盆底康復(fù)護(hù)理模式的臨床效果

王 潔

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)房，天津 301900

盆底功能障礙在妊娠女性群體相對(duì)常見(jiàn)，女性在妊娠或者分娩過(guò)程中因?yàn)槭艿絿?yán)重的牽拉從而使得出現(xiàn)盆底神經(jīng)肌肉受損，導(dǎo)致盆底肌肉收縮性受到影響逐漸減弱，改變了膀胱頸的位置和活動(dòng)度并誘發(fā)盆底去神經(jīng)變化［1］。臨床對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者在病情程度不嚴(yán)重的前提下提倡保守治療方案，如生物反饋、電刺激等［2］，但單純治療方案下患者疾病控制及生活質(zhì)量改善并不如人意，有鑒于此醫(yī)院近年來(lái)對(duì)收治盆底肌功能障礙產(chǎn)婦在生物反饋電刺激治療過(guò)程中配合陰道啞鈴盆底康復(fù)護(hù)理模式，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院2018 年1 月—2020 年1 月間收治存在產(chǎn)后盆底肌功能障礙的初產(chǎn)婦60 例為分析對(duì)象。用盲目隨機(jī)表方法對(duì)其進(jìn)行分組并分別設(shè)為對(duì)照組、觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者平均年齡（29.12±5.81）歲；平均孕周為（39.51±1.21）周；盆底肌肌力Ⅰ類(lèi)平均為（1.71±0.83）級(jí)，Ⅱ類(lèi)平均為（1.61±0.74）級(jí)。觀察組患者平均年齡（28.27±5.78）歲；平均孕周（39.72±1.18）周；盆底肌肌力Ⅰ類(lèi)平均（1.69±0.82）級(jí)，Ⅱ類(lèi)平均（1.63±0.71）級(jí)。本研究所選患者均滿(mǎn)足以下選擇標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）所有產(chǎn)婦均為陰道自然分娩方式；（2）均為單胎；（3）檢查確認(rèn)并無(wú)存在高血壓、糖尿病、泌尿系感染類(lèi)型疾病；（4）在接受本次治療前并無(wú)接受相關(guān)藥物干預(yù)；（5）產(chǎn)后出現(xiàn)諸如陰道壁膨出、陰道松弛、壓力性尿失禁、輕度子宮脫垂等典型盆底肌功能障礙癥狀；（6）對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并表示愿意配合。本研究展開(kāi)前相關(guān)內(nèi)容程序交由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，批準(zhǔn)后才進(jìn)行。為確保兩組患者一般資料差異并不足以影響后續(xù)臨床研究所得數(shù)據(jù)公正性，對(duì)其上述如年齡、孕周、盆底肌肌力等應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件分析，提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組：應(yīng)用生物反饋電刺激方案干預(yù)，所用儀器型號(hào)為PHENIXUSB 4 神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，對(duì)患者治療的首個(gè)步驟為環(huán)形其淺層、深層肌肉收縮的本體感覺(jué)，頻率參數(shù)調(diào)整為59 Hz，脈寬設(shè)置為250 us，在治療期間根據(jù)患者反饋感覺(jué)調(diào)節(jié)電流具體參數(shù)，一般是盆底肌肉被刺激出現(xiàn)跳動(dòng)但患者并無(wú)自覺(jué)疼痛感。接下來(lái)是進(jìn)行Ⅰ類(lèi)肌纖維收縮功能訓(xùn)練，頻率參數(shù)調(diào)整在8～32 Hz 間，脈寬參數(shù)調(diào)整在320～740 us間。而后訓(xùn)練針對(duì)群體為Ⅱ類(lèi)肌纖維，頻率參數(shù)調(diào)整在20～80 Hz 間，頻寬參數(shù)在20～320 us間。完成上述康復(fù)刺激訓(xùn)練后對(duì)兩類(lèi)肌纖維同時(shí)進(jìn)行反饋訓(xùn)練，提供模塊，根據(jù)患者的病情、訓(xùn)練效果等選擇對(duì)應(yīng)模塊進(jìn)行訓(xùn)練從而強(qiáng)化兩類(lèi)肌纖維肌力。患者每周接受2次電刺激治療，每次治療時(shí)間在20～30分鐘間。需接受12周時(shí)間治療。

1.2.2 觀察組：在上述生物反饋電刺激治療基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道啞鈴盆底康復(fù)護(hù)理干預(yù)，本院所用啞鈴直徑一樣，根據(jù)重量分為1～5號(hào)幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，1號(hào)最輕，5號(hào)最沉，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇理論上最輕的陰道啞鈴，放置到陰道內(nèi)部，收縮盆底肌肉讓啞鈴?fù)Ａ粼陉幍纼?nèi)，時(shí)間一般不低于1分鐘，每天均需要鍛煉并逐漸增加啞鈴?fù)Ａ魰r(shí)間，以停留10分鐘作為追求，在能夠堅(jiān)持10分鐘后進(jìn)一步強(qiáng)化鍛煉內(nèi)容，加入跑步且要求在跑步狀態(tài)下仍然能夠堅(jiān)持啞鈴滯留10 分鐘，在達(dá)到上述目標(biāo)后更換啞鈴，用重量較大的啞鈴替換，陰道啞鈴盆底康復(fù)鍛煉時(shí)間為3個(gè)月，每天鍛煉1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在兩組患者治療前、療程結(jié)束時(shí)、療程后6 個(gè)月三個(gè)時(shí)間段根據(jù)常規(guī)5 級(jí)評(píng)分法，結(jié)合陰道內(nèi)指診以及產(chǎn)自法國(guó)儀器型號(hào)PhenixUSB4 神經(jīng)肌肉刺激治療儀［4］對(duì)患者的盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)，所有患者均需接受3 次檢測(cè)并最終取得平均值，對(duì)盆底肌力的綜合評(píng)分為儀器檢測(cè)評(píng)分占據(jù)比例80%，指診檢測(cè)評(píng)分占比例20%。（2）在兩組患者治療前、療程結(jié)束時(shí)、療程后6 個(gè)月三個(gè)時(shí)間段通過(guò)問(wèn)卷情況調(diào)查患者對(duì)性生活的滿(mǎn)意度（每周頻率、是否存在不適感），分?jǐn)?shù)越高提示滿(mǎn)意程度越高。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：在系列干預(yù)措施后患者相關(guān)臨床癥狀消失，解剖結(jié)構(gòu)并無(wú)異常，盆底肌力評(píng)價(jià)為5 級(jí)，判定為治愈；患者在接受治療后相關(guān)臨床癥狀得到有效緩解，子宮脫垂、陰道壁膨出等情況得到改善，肌力檢測(cè)提示提升在2 級(jí)或者以上，為有效；患者接受系列干預(yù)后癥狀并無(wú)變化，肌力提升程度未達(dá)到1 級(jí)甚至有部分癥狀體征出現(xiàn)惡化，為無(wú)效［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力

相對(duì)于治療前，兩組患者在治療結(jié)束時(shí)、治療后6 個(gè)月盆底肌力均有改善，在干預(yù)后觀察組患者盆底肌力評(píng)價(jià)所得數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各時(shí)間段盆底肌力情況比較（±s）分

表1 兩組患者各時(shí)間段盆底肌力情況比較（±s）分

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP治療前2.21±0.92 2.21±0.89 0.000 1.000治療結(jié)束時(shí)3.31±0.78 3.78±0.56 2.681 0.010治療后6個(gè)月3.38±0.42 3.69±0.44 2.791 0.007

2.2 性生活質(zhì)量

相對(duì)于治療前，兩組患者在治療結(jié)束時(shí)、治療后6 個(gè)月性生活質(zhì)量均有改善，在干預(yù)后觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)所得數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者性生活質(zhì)量自我評(píng)估滿(mǎn)意度比較（±s） 分

表2 兩組患者性生活質(zhì)量自我評(píng)估滿(mǎn)意度比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP治療前25.78±4.68 26.09±5.00 0.249 0.804治療結(jié)束時(shí)25.42±3.44 28.09±4.11 2.729 0.008治療后6個(gè)月28.81±3.65 31.77±5.67 2.404 0.019

2.3 臨床療效

觀察組患者治療后病情改善評(píng)估顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種治療方案下產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦療效比較

3 討論

當(dāng)前臨床已經(jīng)明確導(dǎo)致女性盆底功能障礙的主要原因，是指由于和盆底功能存在關(guān)聯(lián)的肌肉組織結(jié)構(gòu)受到損傷、存在缺陷或者功能障礙從而使得患者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，典型的如性功能障礙、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等［6］，對(duì)患者的影響從身體覆蓋到正常生活，引起臨床的高度重視。且提出這種功能障礙可能屬于不可逆，如不及時(shí)干預(yù)則盆底肌肉日益松弛，誘發(fā)的并發(fā)癥程度也相對(duì)嚴(yán)重，預(yù)后質(zhì)量對(duì)應(yīng)下降，因此在產(chǎn)后一旦確診病情需要采取有效的治療、鍛煉以降低相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)與惡化［7］。

當(dāng)前臨床對(duì)盆底肌功能障礙主要鍛煉方案包括盆底肌功能訓(xùn)練、生物反饋電刺激以及陰道啞鈴，其中盆底肌功能訓(xùn)練要求患者能夠嚴(yán)格掌握訓(xùn)練方式且療程時(shí)間偏長(zhǎng)，療效與依從性均難以保障，大部分患者對(duì)于盆底肌訓(xùn)練均是存在缺陷與不足。

生物反饋電刺激是在陰道內(nèi)放置正負(fù)電極并調(diào)節(jié)到一個(gè)機(jī)體可感知、接受的低頻進(jìn)行電刺激，使得因?yàn)閾p傷而出現(xiàn)功能麻痹的盆底肌肉得以恢復(fù)，通過(guò)電刺激來(lái)提升盆底肌肉興奮性并進(jìn)入被動(dòng)肌肉收縮狀態(tài)，逐漸恢復(fù)肌肉功能，讓分娩后產(chǎn)婦的盆底肌功能障礙得到改善，是臨床常用的治療手段。在本次研究對(duì)照組患者治療數(shù)據(jù)當(dāng)中可知生物反饋電刺激治療手段對(duì)于盆底肌功能障礙產(chǎn)婦健康狀況及生活質(zhì)量方面有積極影響，但要接近健康水平還存在一定的差距［8］，因此需要通過(guò)新的治療思路來(lái)進(jìn)一步提高對(duì)患者的病情改善效果。

相對(duì)于單純接受生物反饋電刺激治療，聯(lián)合陰道啞鈴盆底康復(fù)護(hù)理患者在盆底肌功能恢復(fù)與療效方面有顯著優(yōu)越性，說(shuō)明了聯(lián)合治療能夠進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦的盆底肌肉觸覺(jué)敏感程度，聯(lián)合陰道啞鈴護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)的觀察組患者在各方面所得數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于單純應(yīng)用生物反饋電刺激治療患者，提示了配合陰道啞鈴訓(xùn)練可提升肌肉收縮強(qiáng)度，進(jìn)一步鞏固通過(guò)電刺激治療后肌肉的狀態(tài)，兩種方法聯(lián)合使用最終達(dá)到相輔相成的作用［9］。性生活是已婚人群生活質(zhì)量的重要參考指標(biāo)，聯(lián)合治療患者的性生活滿(mǎn)意度明顯更高，說(shuō)明盆底肌功能恢復(fù)效果對(duì)性生活產(chǎn)生積極影響［10］。生物反饋電刺激通過(guò)電流對(duì)患者肌肉狀態(tài)進(jìn)行改善，但這種改變卻是被動(dòng)性，在本研究中結(jié)合引導(dǎo)啞鈴盆底康復(fù)護(hù)理，主被動(dòng)結(jié)合，全方面提升康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后發(fā)生盆底肌功能障礙的初產(chǎn)婦在積極采取生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上配合陰道啞鈴盆底康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)病情改善可有積極影響，值得臨床推廣。