初診乳腺癌病人智謀水平調查及相關因素分析

何衛芳，王 靜，霍 菲，李菲菲

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1]，統計資料顯示，近年來乳腺癌發病率在逐年上升，且死亡率在女性癌癥中占17%，居婦女各類惡性腫瘤死亡率的首位[2]。初診乳腺癌病人作為乳腺癌病人群體的一部分，其心理調適過程應更加受到關注[3]，不良的心理和情緒反應與病人的治療和預后密切相關[4]。張麗娟等[3，5]研究表明，初診乳腺癌病人的心理狀況堪憂，適當的社會支持可幫助其緩解焦慮、抑郁情緒，減輕心理壓力。智謀(resourcefulness)是指個體獨立執行日常事務的能力以及當個體無法獨立執行日常事務時從外界獲得幫助能力的綜合[6-7]，包括個人智謀(習得智謀)和社會智謀。研究表明，當個體面對壓力時“總體智謀”可提高個體處理應激情境的能力[8]。智謀作為解決生活中的心理及社會問題的個體綜合能力，已廣泛應用于社會心理學及護理學范疇。鑒于此，本研究旨在了解初診乳腺癌病人的智謀水平，并探討影響智謀的相關因素，為后續干預措施的建立提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年8月在鄭州某三級甲等醫院初診為乳腺癌的病人285例為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②初次診斷為乳腺癌；③語言溝通無障礙，具有一定的理解能力；④研究對象知情同意，自愿參加本研究。排除標準：病情不穩定或合并其他嚴重疾病的病人。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭月收入、居住情況、腫瘤分期及手術方式。

1.2.2 智謀量表 智謀量表(Resourcefulness Scale,RS)由Zauszniewski等[9]于2006年編制，該量表共28個條目，包括個人智謀與社會智謀。采用Likert 6級評分法，從“根本不像我”到“非常像我”依次計0～5分，總分0～140分，得分越高表示智謀水平越高，資源應用能力越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.825，重測信度為0.852。

1.2.3 中文版安德森癥狀量表(Chinese Version of the M.D.Anderson Symptom Inventor,MDASI-C) 該量表由Wang等[10]對美國安德森癌癥中心研制的安德森癥狀量表翻譯而來，用于測量我國癌癥病人的癥狀負擔，包括癥狀嚴重程度(13個條目)及癥狀對日常生活的困擾程度(6個條目)2個維度，共19個條目。每個條目采用0～10 分計分，總分0～190分，得分越高說明困擾程度越嚴重，該量表Cronbach′s α系數為0.731。

1.3 資料收集 問卷由研究者本人發放，采用統一指導語。問卷填寫后由調查人員當場收回，補充編號和調查日期，并檢查問卷有無漏填，若有漏填，囑被調查者補全；對不清晰或有疑問的地方，向被調查者核實后填寫完整。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共發放問卷298份，回收有效問卷285份，有效回收率為95.64%。研究對象均為女性；年齡29～58(54.48±7.95)歲；文化程度：小學66例(23.16%)，初中94例(32.98%)，高中/中專85例(29.82%)，專科及以上40例(14.04%)；婚姻狀況：已婚232例(81.40%)，單身53例(18.60%)；工作狀況：在職107例(37.54%)，自由職業116例(40.70%)，離退休人員62例(21.75%)；家庭月收入：<1000元96例(33.68%)，1 000～2 999元127例(44.56%)，3 000～4 999元50例(17.54%)，≥5 000元12例(4.21%)；居住情況：和家人居住185例(64.91%)，獨居/和朋友居住100例(35.09%)；腫瘤分期：Ⅰ期50例(17.54%)，Ⅱ期159例(55.79%)，Ⅲa期76例(26.67%)；擬行保乳手術93例(32.63%)，擬行乳腺癌根治術病人192例(67.37%)。

2.2 初診乳腺癌病人智謀水平(見表1)

表1 初診乳腺癌病人智謀水平 單位：分

2.3 初診乳腺癌病人癥狀負擔情況(見表2)。

表2 初診乳腺癌病人癥狀負擔情況 單位：分

2.4 影響初診乳腺癌病人智謀水平的相關因素 不同文化程度、婚姻狀況、工作狀況、家庭月收入、手術方式初診乳腺癌病人智謀水平比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。將智謀得分與癥狀負擔得分、癥狀嚴重程度、癥狀對生活的困擾程度等指標進行相關分析，結果顯示癥狀嚴重程度、癥狀對生活的困擾程度與病人智謀得分無關(P>0.05)，癥狀負擔得分與病人智謀得分呈負相關(r=-0.125,P=0.036)。

單位：分

2.5 初診乳腺癌病人智謀水平影響因素自變量賦值 為了進一步明確初診乳腺癌病人智謀水平的主要影響因素，將單因素分析中對病人智謀水平的影響有統計學意義的因素及癥狀負擔作為自變量進行賦值，進而帶入方程。各自變量賦值見表4。

表4 自變量賦值

2.6 初診乳腺癌病人智謀水平影響因素的多元逐步回歸分析 根據病人智謀水平情況將智謀得分作為因變量，將自變量以逐步進入的方法帶入方程。多元逐步回歸分析顯示，文化程度、婚姻狀況、手術方式、癥狀負擔為初診乳腺癌病人智謀水平的主要影響因素。提示文化程度越高的病人、已婚有伴侶支持者、行保乳手術、癥狀負擔較低的病人，其智謀水平越高。見表5。

表5 初診乳腺癌病人智謀水平影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 初診乳腺癌病人智謀水平不高 智謀作為一種心理行為認知能力，對幫助病人處理各種應激事件，減輕病人負性情緒具有很大幫助；智謀的核心在于激發病人內在的潛能，將習得的個人能力與臨床問題相結合，用習得的能力去解決問題；或有效地利用外部可用的資源和支持，對住院病人的治療及康復有重要意義。初診乳腺癌病人作為特殊人群，在確診癌癥時會面臨較大的壓力和恐懼，如面對未知治療的恐懼、失去女性特有的外部形象特征等，這些都可能會引起病人出現焦慮和抑郁等負性情緒，影響病人的治療和康復。本研究結果顯示，初診乳腺癌病人總體智謀水平、個人智謀、社會智謀分別為(57.17±14.74)分、(34.14±12.85)分、(23.02±6.11)分，總體水平不高，低于吳美華等[11]的研究結果。提示初診乳腺癌病人在面對疾病時，缺乏一定的應激處理能力，不能夠主動地利用習得的能力和經驗來應對。Leach等[12]也發現，癌癥治療的第一年是管理癌癥及治療相關癥狀的重要階段，來自親人、朋友的支持對改善病人癥狀體驗有積極作用。鑒于此，在臨床工作中應更加關注乳腺癌初診的病人，從源頭開始干預，提高病人智謀水平。

3.2 初診乳腺癌病人智謀水平影響因素

3.2.1 文化程度 本研究結果顯示，不同文化程度病人的智謀水平差異有統計學意義(P<0.05)，文化程度越高智謀水平越高，可能與文化程度高的病人接受的信息范圍較廣、自主學習能力較強，可以更自主地利用外部可以利用資源和支持尋求解決問題的途徑有關；文化程度較低的病人，知識獲取途徑較少，且處理信息資源的能力較低，其智謀水平較低。鑒于此，在臨床工作中醫護人員應對文化程度低的病人給予更多關注和支持，用通俗易懂的語言講解疾病相關知識和診療護理過程，提高其處理不適癥狀的能力；關注病人的心理和情緒，進行心理疏導，引導病人主動尋求家人和朋友的支持，提升其智謀水平。

3.2.2 婚姻狀況 本研究結果顯示，不同婚姻狀況病人智謀水平差異有統計學意義(P<0.05)，已婚者較單身病人智謀水平高。可能與已婚者獲得伴侶的支持度較高，有伴侶的支持作為后盾，提高疾病治療的信心，也能促進自身的疾病應對能力有關。提示在日常工作中應鼓勵單身的乳腺癌病人，幫助病人掌握處理問題的方法，同時鼓勵病人參加社交，多和家人朋友交流，必要時尋求專業機構和社會資源，改善其智謀水平。

3.2.3 手術方式 本研究結果顯示，接受保乳術治療的病人其智謀得分要高于接受乳癌根治術治療的病人。可能與擬行乳癌根治術病人術后女性特有的魅力降低、自我形象改變等有關[13]，導致病人智謀水平較低。因而在對病人進行疾病治療的同時應加強對其心理狀態的關注，了解其心理狀態并進行疏導，讓其明白治療的必要性；通過同伴支持現身說法等方式提高病人心理彈性，改善其對形象問題的看法，提高智謀水平，進而積極主動地應對疾病。

3.2.4 癥狀負擔 本研究結果顯示，初診乳腺癌病人癥狀負擔得分、癥狀嚴重程度、癥狀對生活的困擾程度得分分別為(94.79±23.21)分、(64.72±20.62)分、(30.07±11.24)分，屬于中等較高水平，說明病人癥狀負擔較重，且癥狀負擔與病人智謀水平呈負相關，即癥狀負擔得分越高，病人智謀得分越低，其智謀水平越低，癥狀負擔影響病人的智謀水平，可能與癥狀負擔會影響病人生理、心理、社會健康，降低其應對應激的能力有關，影響病人智謀水平，與尹春嵐等[14]結果一致。有研究者指出，癌癥的診斷和治療過程會給病人帶來生理和心理負擔，由此出現的癥狀負擔會隨治療長期存在[15-16]。提示在臨床工作中關注病人伴隨診療過程出現的各種癥狀，包括生理和心理各方面，并進行及時處理；鼓勵病人積極參與癌癥治療，提高其自我效能，以降低病人的心理負擔，激發病人內在潛能，提高智謀水平，增強病人應對疾病的能力和信心。