我國老年臨終關懷研究的文獻計量學分析

李安琪，王惠峰

老年人是惡性腫瘤的好發群體，隨著疾病的發展老年惡性腫瘤病人在生理和心理方面都面臨難以承受的巨大壓力[1]，甚至可能出現抑郁傾向。而我國同時也是老齡化人口大國，如何保障及提高老齡人口的生活質量越來越受到社會的重視。彭小花等[2]對200例老年惡性腫瘤病人進行調查，結果表明58.5%的病人更傾向于選擇需要家人陪伴，由此可見治療性醫療服務已經不是此階段病人的首要選擇，也從側面顯示出多數病人的心理需求并沒有得到滿足這一潛在問題。臨終關懷是指針對臨終病人死亡過程的痛苦和由此產生的諸多問題,為病人提供舒適的醫護環境、溫暖的人際關系和堅強的精神支持,幫助病人完成人生的最后旅途,并給予家屬安慰和關懷的一種綜合性醫療衛生服務[3]。自20世紀80年代開始，臨終關懷這一概念開始在我國流傳并發展[2]。但就目前而言，臨終關懷在我國仍處于起步階段。劉芳[4]調查發現，造成其發展緩慢的原因包括我國臨終關懷的相關政策仍在初始階段、對臨終關懷的宣傳力度過弱，導致國內多數人對其相關知識所知甚少。劉曉曉等[1]的研究發現，實施臨終關懷可減輕病人痛苦，使病人保持積極樂觀的心態面對生活，提高病人的生活質量。因此，臨終關懷的實施對病人及其家庭，乃至社會均有重要意義。本研究利用CiteSpace可視化分析方法[5]對國內老年臨終關懷相關研究進行探討，通過繪制作者、載文期刊、發文時間、關鍵詞等知識圖譜，分析探討老年臨終關懷研究的熱點及趨勢。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索條件：全部期刊，搜索時限為1995年—2019年；文獻納入標準：選取中國知網(CNKI)、萬方、維普數據庫作為文獻資源搜索平臺，檢索詞為老年、臨終關懷，文獻類型設定為期刊文獻，排除會議、報紙等文獻來源。

1.2 研究工具 CiteSpace可視化軟件是一款利用文獻計量學對各類型文獻庫進行可視化分析，形成知識圖譜的軟件，應用這一軟件可以更直觀地從整體上把握國內外相關研究的熱點、前沿以及趨勢。如今，應用CiteSpace分析大量文獻，顯示相關領域當前研究熱點及潛在趨勢已成為國內研究的熱點，但國內老年臨終關懷的相關研究中尚未見同類型的文獻。

1.3 研究方法 本研究數據均采用Excel 2016和CiteSpace軟件，運用文獻計量法分別從相關研究的作者、機構分布、文獻發表的時間、期刊分布狀況以及關鍵詞進行可視化分析，并繪制可視化圖譜，同時進行統計分析，綜合最終得出趨勢圖、頻次表等，分析老年臨終關懷的研究現狀、研究熱點和發展趨勢。

CiteSpace 5.4.R1.3.27.2019軟件設置：Link Retaining Factor=3,Look Back Years=25,時間窗口(time slicing)設置時間為1995年—2019年，Years Per Slice=1,節點類型(node type)選擇作者(author)、機構(institution)、關鍵詞(keyword)。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 共檢索出相關文獻358篇，通過其他資源補充文獻0篇，軟件去重后獲文獻共130篇，通過對已經檢索到符合本研究文獻的參考文獻閱讀摘要進行手工篩選，排除與所需主題不符的文獻0篇，最終納入文獻130篇。

2.2 時間分布圖譜 1995年—2019年CNKI、萬方、維普數據庫收錄有關老年臨終關懷研究的文獻共130篇,文獻語言以中文為主,發表量呈逐年上升趨勢,其中2018年最多,為20篇,但2019年到目前為止還沒有相關研究的文獻發布。詳見圖1。

圖1 1995年—2019年老年臨終關懷相關文獻年發表情況

2.3 空間分布圖譜-期刊分布 核心期刊具有高發文量和高發行量這一雙重特征，為學者搜索、引用、下載、投稿等的首選，對老年臨終關懷相關文獻的核心期刊發表的分布情況進行可視化分析，為研究者的進一步研究、投稿等提供方向。老年臨終關懷文獻涉及發文期刊84所，發表老年臨終關懷研究文獻排名前10位的機構見表1。從總體來看，各期刊發文量普遍較少；其中《中醫藥管理雜志》與《中國醫學倫理學》發表的文獻最多，共9篇，但其發文數量與其他期刊相差不多，僅《中國醫學倫理學》為核心期刊。

表1 高產量發文期刊

2.4 關鍵詞分布

2.4.1 研究熱點 分析某一領域的關鍵詞可以起到了解該領域的研究熱點的作用。本研究采用CiteSpace軟件對所得文獻進行關鍵詞頻次的可視化分析,選取出現頻次較高的前20個,可以看出1995年—2019年老年臨終關懷相關研究內容主要集中的領域為臨終關懷在護理方面所采用的模式及病人對生活質量和心理方面需求的關注。關注人群主要為晚期癌癥、腫瘤的老年病人，還包括護士和家屬。詳見表2。

表2 高頻關鍵詞頻次情況 單位：次

2.4.2 研究前沿 突變詞是CiteSpace通過對大量數據進行可視化的統計分析中檢測到的一些由于某時段研究成果顯著而被廣泛關注及引用的熱點詞匯，表現為頻次具有高變化率及增長速度快的特點。通過分析突變詞在不同時間跨度的變化，洞察突變詞的增減，從而分析出這一領域的研究前沿[6]。共檢測到16個突變詞，根據突變詞出現的時間跨度分布，近5年出現的突變詞為：老年護理、護理模式、醫養結合、認知、安寧療護。其中，老年護理、護理模式和醫養結合在2014年—2017年間突現，認知和安寧療護則為2017年—2019年新出現的突變詞，突變率為2.466 8。詳見圖2。

圖2 高頻突變詞分析

2.5 作者分布 為了解醫養結合研究作者的分布情況，對作者的發文數量做了相關統計，發文數量排名前4位的作者見圖3。張燕筠(中國城鄉企業衛生和職業與健康)；陳雷、江海霞(天津社會保險和國家行政學院學報)；紀競垚(社會科學文摘和社會建設)；趙偉、沈翠珍、姜延菊(護理研究)的發文數量相對較多。在該研究領域較活躍，以上作者是主要的高產作者，但總體的發文量對比臨終關懷的總文獻量相對較少，總體的發文頻次較低，多為1篇或2篇。

圖3 高頻作者發文量

3 國內發展前景——養老機構臨終關懷服務

在老齡化的背景下老年臨終關懷逐漸受到廣泛關注，養老機構作為老年人選擇的養老地點之一,也正在逐步完善老年臨終關懷服務體系。根據梁娟娟[7]對我國臨終關懷服務的研究,目前我國臨終關懷機構大致分為獨立的臨終關懷院、家庭型臨終關懷和附設的臨終關懷機構3類。獨立的臨終關懷院以北京松堂關懷院為例，規模多為中小型,服務項目包括住院臨終關懷服務、家庭臨終關懷服務和日間臨終關懷服務。家庭型臨終關懷是病人住在自己家中，運作模式分為兩部分，基本的日常照護由病人家屬完成,而臨終關懷組織負責提供常規的針對病人和家屬的臨終關懷服務,社區醫院為此類型的主體。附設的臨終關懷機構,即在醫院、護理院、養老院、社區保健站、家庭衛生保健服務中心機構內設置的“臨終關懷病區”“臨終關懷病室或病床”或“附屬臨終關懷院”。臨終關懷護理基本包括疼痛、飲食和心理方面的護理，給予病人正確生死觀的相關教育及創建家庭支持系統。由此可見,養老機構是開展臨終關懷服務的重要場所之一。目前我國已在30多個地區創建了臨終關懷和姑息治療機構100多所[8]，但其運營模式仍趨于傳統，與我國國情不盡相符，發展面臨很大阻力。近年來，正逐步向一個新型臨終關懷模式轉型，嘗試將醫務社會工作者，即將各項醫療技術與社會工作知識相結合，對案件主體在心理和社會方面存在的問題進行解決與評價，并協助醫療團隊共同幫助病人及其家屬解決問題，從而使病人的身心恢復健康，社會問題得到緩解的工作者[9]，真正整合進臨終關懷團隊中，使其專業性得到提升，同時推進相關倫理知識的普及，以期實現推進醫務社工介入老年臨終關懷倫理重構的實現路徑[3]。

4 討論

4.1 不同時間文獻發文量的分布情況 時間分布圖譜的結果顯示，早在1995年就有學者提出了老年臨終關懷的理念，就數目而言，老年臨終關懷文獻的總量基本呈逐年上升的趨勢。2005年以前發文量少，2006年和2010年分別出現一個上升拐點，至2019年達到頂峰。近3年發文量最多且呈猛增趨勢，由數據可得，老年臨終關懷逐漸受到社會及該領域學者的關注，成為該領域的研究熱門，這與人們對倫理和生死觀等問題的思考逐漸開放深入，對生活質量的需求及老年癌癥和惡性腫瘤的發病率逐步提高有一定關系。近年來，老年癌癥發病率呈上升趨勢。有研究表明，造成老年癌癥的高發病率的原因包括老年人為惡性腫瘤的好發群體、我國已進入老齡化社會等[2]。基于這一現狀，優化身心狀態、提高生活質量，正逐步成為患有惡性腫瘤老年群體的首要需求[1]。這一社會現象使該領域逐步且迅速得到學者的關注，也使老年臨終關懷進入快速發展期。

4.2 期刊分布情況 空間分布圖譜顯示，對于老年臨終關懷進行發文的期刊較多。《中醫藥管理雜志》和《中國醫學倫理學》是該領域發文量較多的期刊，為本研究領域的重點參考期刊。由表1可知，發文量較高期刊中《護理實踐與研究》《中外醫學研究》《當代醫藥論叢》及《上海醫藥》均為普通省級期刊。有研究表明，一個地區科研的發展與該地區的科技、文化、教育、經濟的發展密切相關[10]。以上海市為例，上海市是中國人口老齡化最嚴重的城市，而全國最早開展臨終關懷的時候就在上海市設立了相關機構，這使上海地區在老年臨終關懷方面在全國相對先進，發文量也相對較多[11]。

4.3 研究者分布情況 從圖譜可以看出，高產作者最高發文量為3篇，相對較低。核心作者群是指在某研究領域內研究成果數量多、學術影響力較大的群體[12],由圖3可知，目前該領域尚未形成核心作者群。該領域研究主要以團隊為主，但研究相對分散，且作者之間合作較少。提示實施老年臨終關懷是一個涉及全國、全人口的重要項目，靠個人能力很難對其有深入的研究，國內學者進行老年臨終關懷的相關研究時，應積極尋求合作。就涉及的學科而言，老年臨終關懷相關研究主要集中于護理學科、心理學科、藥學科等。

4.4 研究熱點、前沿分析圖譜

4.4.1 實施臨終關懷對老年病人生活質量及心理狀態的影響是研究熱點 本研究中濾過無實際意義的關鍵詞“臨終關懷”，表2顯示“護理”的節點最大，頻次高達176次，其次為“生活質量”，頻次達79次，說明該領域研究者尤為關注臨終關懷的護理措施及護理質量對于病人生活質量的影響。“老年護理”“護理模式”“醫養結合”“認知”“安寧療護”為近5年的最新突變詞，表明其為老年臨終關懷研究領域目前的研究前沿趨勢。經濟等方面的發展極大推動醫療水平的進步，醫療模式的重點也逐漸由單純的治病救人轉變至更加著重于病人的心理狀態和生活質量。而患有惡性腫瘤的老年病人往往面臨著生活質量、社會適應性嚴重下降，健康及營養狀態不良并伴隨出現相應的心理問題。因此，老年臨終關懷領域對生活及心理問題的護理已逐漸成為近年來該領域的研究熱點和研究前沿[13]。研究者可以考慮拓寬科研思路，積極探求實施臨終關懷對老年病人生活質量及心理狀態的影響，加強該領域與心理學科等其他學科的融合，通過進行創新性的研究設計來進一步探討它們之間的關系。可以從如何對病人及家屬進行臨終關懷知識普及和心理疏導，這一普及和疏導最終的實施效果，以及如何利用臨終關懷的護理措施為老年病人進一步提高生活質量等方面進行探討與研究。

4.4.2 患有晚期腫瘤的老年病人、護士及家屬是研究關注的人群 圖譜顯示，“臨終患者”“晚期腫瘤”“晚期癌癥”“癌癥晚期”分別在頻次表是排名最靠前的4個群體類關鍵詞，說明患有晚期癌癥和腫瘤的老年臨終病人為該領域最受關注的研究對象。目前，外科診療技術正在不斷進步，但仍未研究出可將晚期癌癥和腫瘤治愈的藥物或技術，該群體的生活質量低下及其各種心理問題仍是亟待解決的首要問題。

護士和家屬也是該領域的研究熱點人群。目前，老年臨終關懷護理措施的實施者占比最高的仍為護士，因此其根據不同病人所選擇的個性化護理措施也是該領域研究者所關注的重點。癌癥病人身體上的不適及出現的抑郁、焦慮等情緒往往也影響病人家屬及家庭，使家庭質量及家人的心理狀態也出現下降。因此，在進行老年臨終關懷的同時也應給予病人家屬相應的措施及心理疏導。

5 小結

本研究利用CiteSpace軟件對CNKI、萬方、維普數據庫中所收錄的與老年臨終關懷相關的核心文獻繪制圖譜并進行可視化分析。研究表明，近年來老年臨終關懷的關注度呈持續上升趨勢，正逐漸成為該領域學者關注的焦點，對患有晚期腫瘤的老年臨終病人應用臨終關懷對病人及其家屬的生活質量及心理狀態的影響成為該領域目前的研究熱點及趨勢。