激勵式延續性護理對老年慢性阻塞性肺疾病病人自我感受負擔、疾病控制及生活質量的影響

王延芳，姚 慧，張慶梅，穆淑新

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不可逆氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，多見于中老年人，病程呈持續性、進行性發展[1-2]。該類病人臨床表現為喘息、咳嗽、氣促等，隨著疾病的進展，還可出現全身多系統并發癥，如外周肌肉萎縮、食欲減退、精神抑郁以及心臟病等[3]，尤其是老年病人具有較高的失能率。老年慢性阻塞性肺疾病病人在接受他人照顧的過程中會形成自我感受負擔，進而影響疾病的治療和自身生活質量[4]。延續性護理是院內護理的延伸，通過專業人員的幫助協助病人實現院外康復。激勵式延續性護理是通過在延續性護理中給予病人有效的激勵和肯定，幫助病人建立康復信心，進而達到康復效果[5]。我科對45例老年慢性阻塞性肺疾病病人采用激勵式延續性護理，取得了滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的90例老年慢性阻塞性肺疾病病人為研究對象。納入標準：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[6]；②年齡60歲以上；③病情處于穩定期；④生活能夠自理；⑤自愿參與研究；⑥無長期吸煙或戒煙時間≥5年；⑦可配合完成問卷、量表調查；⑧隨訪性良好，具有完整的臨床資料。排除標準：①合并有其他呼吸系統疾病者，如支氣管哮喘、肺炎、肺動脈高壓等；②合并惡性腫瘤者；③合并其他重要器官嚴重疾病者；④視覺、聽覺障礙；精神疾病、心理障礙者。根據出院時間分為對照組(2019年1月—2019年6月，n=45)及觀察組(2019年7月—2019年12月，n=45)，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲得醫院倫理委員會審批同意。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 兩組病人住院期間均給予規范治療，對照組出院后采用電話隨訪，每2周隨訪1次，由隨訪護士詢問病人出院后的病情，針對病人院外遇到的康復問題給予指導，時間為15～20 min。觀察組采用激勵式延續性護理。

1.2.1 成立干預小組 由1名護士長、4名高年資護士(護師以上職稱及相關護理工作年限5年以上)、1名心理治療師(具備心理資格證書)組成激勵式延續性護理小組，其中護士長擔任小組長。小組成立以后進行延續性護理、激勵式護理、護患溝通的相關培訓。小組成員通過發動頭腦風暴，結合相關文獻及專家意見制定激勵式延續性護理的內容。組長負責監督護理措施的執行、評估護理質量及管理協調，高年資護士負責對病人提供護理指導，心理治療師為病人提供心理指導。研究發現，老年慢性病病人自我負擔感的影響因素主要有情緒狀態、自我管理能力、社會支持以及經濟水平等[7-8]，而這種自我負擔狀態可降低病人的康復依從性[9]，進而影響疾病控制、生活質量。激勵對減輕病人的自我負擔感有益[10]。

1.2.2 干預形式和時間 ①電話隨訪：組內護士負責對病人進行電話隨訪，每位護士隨訪8～10例病人。剛出院第1周隨訪1次，然后隔2周隨訪1次，之后每個月隨訪1次。每次隨訪時間為15～20 min。②網絡隨訪：出院前邀請病人及其家屬加入微信群，每位小組護士負責一個微信群，每周定時通過微信群發送慢性阻塞性肺疾病的相關知識及自我管理注意事項，包括慢性阻塞性肺疾病發病原因、危險因素、治療、肺康復鍛煉、遵醫囑服藥的重要性、健康的生活習慣以及注意事項等[11]，與病人進行互動，引導進行自我管理學習。并于當天提供在線咨詢服務，鼓勵群內的病人相互交流。③康復講座：由慢性阻塞性肺疾病相關專家每月開展1次健康講座，時間60～90 min。內容為病人疾病防治知識及康復方法。

1.2.3 干預方法和內容 ①情感激勵：于隨訪時評估病人的心理狀態，結合病人的不良情緒給予有的放矢的心理疏導。電話隨訪時可通過正性語言積極鼓勵病人，給予心理安慰和精神支持，幫助其建立戰勝疾病的信心。微信隨訪時通過與病人的互動及病人之間的相互交流，多為病人提供社會支持，緩解消極情緒。同時鼓勵家屬做好協同護理工作，讓其明確在病人病情康復中自身能發揮重要作用，囑其關心、愛護病人，為病人創造良好的家庭氛圍。對負性情緒存在較嚴重的病人，由心理治療師給予干預，采用在線視頻的形式給予心理咨詢，提供個性化的心理輔導，緩解病人不良情緒，幫助其正確面對疾病。②需要激勵：通過與病人的交流了解病人的需求、自身潛在的問題。對其有利于疾病康復的正確行為給予表揚，使其受到肯定；對不當行為說明原因給予相應的糾正，使其保持良好的健康行為，提高自我效能，增強自我管理的積極性。③榜樣激勵：于康復講座時選取1名康復榜樣對病人進行激勵教育。該榜樣選取要求為自我管理能力好、病情控制滿意、為人熱情、語言表達能力好，榜樣選取后由專人對其負責培訓，使之能夠勝任榜樣激勵工作。通過康復榜樣為病人分享治療經驗，包括求醫過程的曲折、疾病對生活的影響、患病后的心理、不遵醫囑的危害等，引起病人的共鳴，時間10～15 min。④利益激勵：告知病人慢性阻塞性肺疾病的病情能得到有效控制，但需要病人遵醫囑治療、積極的自我管理和肺康復鍛煉，讓病人知曉自身在疾病康復中的重要作用，提高病人的病情管理自我效能。

1.3 觀察指標 于出院前(干預前)、出院3個月后(干預后)對以下指標進行評價。①自我感受負擔：采用自我感受負擔量表(SBP)[12]進行調查，該量表包括10個條目(除條目8外均采用正向計分)，每個條目按照程度不同評分1～5分，分別代表“從不”到“總是”。得分越高病人的負擔感越重，該問卷的Cronbach′s α系數為0.821，內容效度指數為0.712。②疾病控制：采用肺功能測定儀檢測，檢測時病人取坐立位，處于安靜狀態，主要指標包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，每個指標測量2次，取平均值。③生活質量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)調查病人的呼吸生活質量[13]，該問卷共包括活動、癥狀、影響3個功能區，各個功能區包含若干個條目。每個功能區得分范圍0～100分，評分越低表示生活質量越好。該問卷的內容效度指數為0.805，Cronbach′s α系數為0.821，具有較好的信度和效度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單位：分

3 討論

近年來慢性阻塞性肺疾病發病率和病死率有逐漸上升的趨勢，至2020年將位居世界疾病經濟負擔的第5位，對病人的身心健康都造成了嚴重威脅，同時也給病人的家庭造成了較大的經濟負擔。老年人是慢性阻塞性肺疾病的高風險人群，其患病率為全人群患病率的4.4倍[14]，且大多合并有基礎疾病。現代醫學治療慢性阻塞性肺疾病尚缺乏特效方法，主要是對癥治療，控制疾病的發作。但慢性阻塞性肺疾病病人的病程較長，且容易復發，肺功能進行性減退等，病人容易出現自我感受負擔[15]。既往有調查研究顯示，有75%的老年慢性阻塞性肺疾病病人合并有自我感受負擔，且以中重度占據較大比例[16]。自我負擔感較重的人往往心理壓力較大，常合并有不良情緒，如憤怒、焦慮、抑郁等，進而影響治療的積極性和依從性，降低治療效果，而且還會導致其他情緒相關性疾病的發生。延續性護理是順應醫療理念的不斷更新及病人生活品質逐漸提高下的產物，對提高慢性阻塞性肺疾病病人院外的疾病管理水平、改善臨床癥狀、生活質量有積極作用[17]。

本研究結果顯示，與常規護理相比，激勵式延續性護理組干預后3個月SBP總分明顯降低(P<0.05)。激勵式延續性護理是一種以病人為中心，通過有組織、有計劃地開展院外干預，其目的在于激發病人的自我管理積極性，最終提高疾病控制水平。梁小華等[18]報道，激勵式延續性護理能改善病人的負性情緒，提升自我管理水平。李曉露等[19]研究也證實該護理模式可改善負性情緒，提高依從性。傳統的慢性阻塞性肺疾病電話隨訪模式形式單一，且多傾向于說教式教育，病人積極性難以調動。尤其是老年慢性阻塞性肺疾病病人，由于其記憶力衰退、理解能力下降，導致這種隨訪效果并不理想[20]。激勵式延續性護理在延續性護理的基礎上結合了激勵護理，從情感、需要、榜樣、利益4個方面給予病人積極的暗示和勸導，幫助病人正確面對疾病，規劃自身的行為，建立抗病信心，進而減輕因疾病帶來的自我感受負擔。激勵式護理中的榜樣激勵充分發揮了同伴支持的效果，其通過具有成功經驗同伴的抗病分享，不僅使病人獲得精神上的支持，同時也獲得自我管理的經驗，進而有利于減輕自我感受負擔。

本研究結果還顯示，實施激勵式延續性護理的觀察組干預后3個月肺功能明顯改善，呼吸生活質量中癥狀、活動、影響3個維度評分均低于實施常規護理的對照組(P<0.05)。曹華平等[21]認為，降低病人自我感受負擔能提高病人生活質量。激勵式延續性護理通過各種激勵手段提高病人的自我效能，激發病人的正性行為，減輕病人的自我感受負擔，使其具備應對疾病的自我管理能力，進而減少疾病對生活的影響。同時激勵式延續性護理使老年慢性阻塞性肺疾病病人獲得了更多的醫療、社會支持，增強病人自我管理疾病的能力，且還能發揮院外監督效果，促進病人遵醫行為的形成。另一方面，激勵式延續性護理提高了病人對疾病管理的自我效能，有效改善了病人院外的肺功能，降低了慢性阻塞性肺疾病對正常生活的影響，提高了生活質量。

綜上所述，激勵式延續性護理能夠減輕老年慢性阻塞性肺疾病病人自我感受負擔，提高疾病控制水平，改善院外生活質量。