基于結構式家庭療法的隨訪管理對出院產婦自我護理效能和生活質量的影響

孫萌娟，李英英，陳笑寒

母乳是滿足嬰幼兒發育的、富含豐富營養物質的天然食物，易于新生兒的消化吸收[1-3]。目前，健康教育、人文關懷、責任親情交互護理等均能改善產婦的母嬰預后，提高純母乳喂養率和自我效能[4-6]，但此類護理模式多數應用于分娩前和分娩時，對產婦出院后的隨訪管理并無深入研究。結構式家庭療法是一種以改變家庭結構、行為和情感，促進家庭功能的個性化治療方法，在癌癥術后隨訪中廣泛應用[7]，但該方法在孕婦分娩等婦產科領域仍處于應用探索階段。因此，本研究借鑒結構式家庭療法，構建產婦出院后的隨訪方式，為產婦分娩出院后提高純母乳喂養和產婦自我效能提供新的隨訪管理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月—2020年1月131例住院分娩的單胎、頭位、經陰道分娩初產婦為研究對象。初產婦均無精神病史、語言障礙及產科合并癥。采用隨機數字表法分為觀察組(n=65)和對照組(n=66)，其中觀察組失訪5例，對照組失訪6例，共失訪11例，隨訪率為91.60%(120/131)。兩組初產婦一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過我院倫理委員會審核。所有初產婦及家屬均知情同意。

表1 兩組初產婦一般資料比較

1.2 干預方法 對照組采用常規隨訪管理，護理人員及時做好產婦姓名、聯系方式、住址、家庭成員信息、教育程度等信息登記，并建立產婦出院信息交流群，每日定時查看產婦在交流群提出的相關問題，及時溝通、解決，同時強化正確的母乳喂養方式、產褥期護理、飲食指導、心理疏導等，及時糾正產婦不良行為習慣。同時，開通科室產婦咨詢24 h熱線，及時解決產婦關于母乳喂養、新生兒護理、產褥期注意事項、機體異常識別等問題。通過電話隨訪的形式(1次/月)了解產婦及新生兒近期情況，并鼓勵產婦進行母乳喂養。觀察組采用基于結構式家庭療法的隨訪管理，具體如下。

1.2.1 構建隨訪管理小組 成立隨訪管理小組，成員由產科護士長、產科主治醫生、產科護士(初級或中級)、心理醫生，主要負責產婦隨訪管理方案的制訂，解答產婦提出的問題、困惑，糾正產婦出院后不良行為，編制和發布產婦出院后母乳喂養、產褥期管理、新生兒護理、心理疏導等方面信息。同時接受產婦提出的相關意見和建議，及時研討、修訂、完善隨訪管理方案。同時強化循證管理思維，尋找循證證據支持，使隨訪管理方法更貼近產婦，易于產婦及其家屬接受，提高隨訪效率和產婦依從性。

1.2.2 強化護理人員培訓 加強護理人員隨訪管理技能培訓，使小組成員更多地了解結構式家庭療法，掌握隨訪技能，提高隨訪成功率。同時，加強小組成員母乳喂養方法、新生兒護理方法、家屬溝通方法、母嬰機體異常識別等內容的教導，統一解答方式，提高小組成員護理知識內容，改善護理質量。

1.2.3 個案管理 將每位產婦及其所屬的家庭作為一個個案，小組成員各司其職，心理醫生依照家庭成員學歷、接受方法等的不同，制訂個性化家庭心理干預方案，及時疏導產婦負性情緒，同時加強與親屬溝通交流，強化親屬參與的重要性；產科主治醫生解答產婦提出有關新生兒疾病、產后乳腺炎、慢性盆腔炎等相關問題；護理人員強化產婦母乳喂養的重要性，指導整個家庭支持及鼓勵產婦母乳喂養，及時糾正產婦不良行為。

1.2.4 隨訪管理 通過電話、上門家訪等方式對產婦進行隨訪，隨訪內容主要包括產婦及嬰兒身心健康情況、親屬情緒及疑慮、遇到的困難以及對隨訪方法的意見和建議。小組成員及時對反饋回來的隨訪內容進行分析和評估，采取相應措施解決產婦及其家屬遇到的困難，加強聯系和溝通，及時做好心理疏導和健康教育，改進隨訪方法及內容，提高隨訪管理質量。隨訪管理主要包括3個階段：①接觸階段：在產婦分娩后以產后訪談的方式，一對一對產婦家庭生活環境、經濟狀況、家庭成員情況、人際關系、社會網絡、家庭成員情緒狀態等進行了解，加入產婦的家庭系統。②評估階段：全面評估產婦及其家屬的心理、生理和社會情況，小組成員以家庭成員的身份多重角度去審視目前產婦可能遇到的問題。隨訪鼓勵產婦及其家庭成員以自我描述方式講出現在的情況，可以采用問問題的方式，如“產后您最擔心的是什么？”“作為丈夫，您怎么看待妻子分娩后的生活？”“您是怎么看待嬰兒出生的？”“您覺得妻子分娩后會影響性生活質量嗎？”“目前產婦出院后生活存在最大的困難是什么？”等問題，同時爭取獲得明確答案。③互動階段：該階段通過互動模式打破產婦家庭系統固有的失調行為，尋找個人問題和癥狀，改變家庭結構和家庭成員的行為體驗，進而達到重新構建家庭互動及持續改進自我調整與控制的目標，如產后產褥期自我處理、新生兒黃疸等疾病防治、乳少或乳頭凹陷自我矯治等。同時，舉辦產婦產后交流會，召集產婦及其家庭成員分享產后經驗及教訓，強化同伴教育，提高產婦及家庭成員對產婦及新生兒健康的照護信心。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 母乳喂養知識 采用母乳喂養知識問卷進行評價，該問卷主要包括乳汁成分、喂養姿勢、喂養次數、喂養時間、乳漲等，設置10道單選題，每題2分，總分20分[8]。

1.3.2 喂養方式 采用電話或上門隨訪的方式，收集兩組干預4周后人工喂養、混合喂養及純母乳喂養人數。

1.3.3 自我護理效能 采用自我護理能力測定量表[9]評價產婦干預前、干預4周后自我護理效能，該量表包括自我護理能力、健康知識水平、自護責任感、自我概念4個維度，總分172分，得分越高產婦自我護理效能越好。

1.3.4 生活質量 采用生活質量量表[10]評價產婦干預前、干預4周后生活質量，該量表包括情緒、身體、社會及角色4個維度，總分10分。分為3個等級：總分6～10分表示生活質量好，總分3.5～<6分表示生活質量較好，總分<3.5分表示生活質量差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表2 兩組產婦母乳喂養知識得分比較 單位：分

表3 兩組產婦喂養情況比較 單位：例(%)

單位：分

單位：分

3 討論

目前，上門家訪、電話、微信平臺等隨訪方式[11-12]已在產后隨訪中廣泛使用，一定程度上解決了產婦產后需求，改善產婦生活質量，但此類隨訪方式往往沒有讓家庭成員一同參與進來，家庭成員可能對產婦部分行為不理解，也不能及時糾正產婦的不良行為，造成產婦產后體驗度不佳，影響新生兒照護質量。結構式家庭療法通過改變家庭結構、行為和情感，打破家庭系統固有的失調行為，建立有效的家庭互動方式，促進家庭功能在疾病治療的作用。

本研究采用基于結構式家庭療法的隨訪管理，通過構建隨訪管理小組、強化人員培訓、個案管理和隨訪管理的方式，尋找家庭成員的個人問題和癥狀，轉變家庭固有的失調行為，增加家庭成員的互動和愉悅體驗，進而達到改善產婦及嬰兒照護效果。本研究發現，觀察組干預后自我護理效能和生活質量評分均高于對照組。本研究構建以產科護士長為組長的隨訪管理小組，充分發揮產科醫生、心理醫生及護理人員的崗位特性，為產婦及其家庭成員提供專業意見及指導，同時遵循循證思維，尋找循證證據支持，提高隨訪管理的科學性和可行性[13]。另外，本研究從個人問題及癥狀出發，全面評估產婦及其家屬的心理、生理和社會情況，尋找導致家庭功能失調的原因，并以家庭成員的身份多重角度去審視目前產婦可能遇到的問題，為每個產婦及其所屬家庭建立個案，構建良好的家庭成員溝通模式和良性互動關系，使家庭成員與產婦共同面對產后生活的變化，及時滿足產婦內心需求。同時，本研究使產婦充分發揮自身女兒、妻子、母親等多重角色，輸入更多的愉悅因子進入家庭，構建良好的外界環境，而產婦的丈夫、父母等扮演監督、安撫等角色，及時疏導產婦負性情緒，糾正日常生活中的不良行為習慣，以家庭力量應對家庭危機，進而改善產婦的生活質量。此外，本研究通過微信群、手機短信等發布產婦出院后母乳喂養、產褥期管理、新生兒護理、心理疏導等方面信息，使產婦及其家屬方便獲取專業知識，提高他們對孕期保健知識的重視程度，同時舉辦產婦產后交流會，召集產婦及其家庭成員分享產后照護經驗及教訓，強化同伴教育[14]，吸取優秀照護方法，及時解答心中疑惑，進而提高產婦自我護理效能和嬰兒照護信心。

本研究中觀察組純母乳喂養率及母乳喂養知識問卷得分均高于對照組。表明基于結構式家庭療法的隨訪管理可提高初產婦純母乳喂養率和母乳喂養知識問卷得分，可能與強化母乳喂養重要性和家庭成員監督及支持有關。本研究中護理人員強化產婦及其家庭成員母乳喂養的重要性，加強健康宣教，及時編制和發送母乳喂養相關信息，使其更多地了解到純母乳喂養的益處，進而提高母乳喂養知識[15]。此外，護理人員指導整個家庭支持及鼓勵產婦母乳喂養，提高產婦母乳喂養信心，同時家庭成員發揮監督角色，及時發現產婦喂養態度變化，及時疏導解決，進而提高純母乳喂養率。

本研究存在樣本量少和隨訪時間較短等缺陷，筆者下一步將增大樣本量，爭取多中心研究，同時加強隨訪，了解基于結構式家庭療法的隨訪管理對嬰兒后期純母乳喂養率、產婦母乳喂養態度及斷奶率的影響，進一步驗證該方法的可行性和有效性。