中醫特色護理聯合鍉圓針定量痧療術治療周圍性面癱的臨床觀察

蘭玉蘭，黃 云，黃利娟，葉穩田，羅慧南

周圍性面癱屬臨床常見病、多發病，主要表現為一側面部表情肌癱瘓，同側額紋消失，不能皺眉，口角歪斜，漱口漏水，不能鼓腮示齒，眼裂增大，眼瞼不能閉合或閉合不全等[1-2]。現代醫學認為，該癥多是由于面神經管內急性非化膿性炎癥，使營養面神經的血管發生痙攣，造成神經組織缺血缺氧、水腫受壓，進而導致面部表情肌失神經支配[3]。近年來，針對周圍性面癱病人，西醫多通過藥物聯合常規護理干預幫助其減輕臨床癥狀，改善生活質量。然而研究發現，部分病人經治療后病情改善不明顯，亟需輔以其他有效干預措施[4]。中醫稱周圍性面癱為“口癖”，認為其多由人體正氣不足、顏面脈絡空虛、邪氣乘虛而入，致面絡氣機不暢、筋脈閉塞、面肌縱緩不收而發病，治療應注重祛風通絡、行氣活血[5]。基于此，本研究探討中醫特色護理聯合鍉圓針定量痧療術治療周圍性面癱的臨床療效，明確中醫特色護理聯合鍉圓針定量痧療術的應用價值，為臨床干預方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會審核批準，選取2018年6月—2019年6月我院腦病科收治的周圍性面癱病人60例為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組：男14例，女16例；年齡42～73(53.78±4.09)歲；病程8～18(14.35±2.18)d；體質指數19～28(24.78±1.23)kg/m2；House-Brackmann(H-B)面神經功能分級[6]：Ⅲ級6例，Ⅳ級14例，Ⅴ級6例，Ⅵ級4例。試驗組：男16例，女14例；年齡41～75(52.65±4.10)歲；病程7～19(14.29±2.21)d；體質指數20～28(24.80±1.21)kg/m2；H-B面神經功能分級：Ⅲ級6例，Ⅳ級15例，Ⅴ級7例，Ⅵ級2例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參照《神經病學》[7]內相關診斷標準：①頭顱CT、核磁共振成像檢查(MRI)均無異常；②患側面部表情肌突然癱瘓，3～5 d甚至數小時達到高峰，發病前同側耳部出現輕微疼痛；③患側面部額紋消失或變淺，不能皺眉，眼瞼閉合無力，眼裂變大，口角下垂并歪向患側，鼻唇溝變淺，鼓腮漏氣，不能吹口哨。中醫診斷參照《針灸學》[8]內相關診斷標準：①起病突然，多在睡眠醒來時出現一側面肌癱瘓、麻木、板滯，額紋消失，露睛流淚，眼裂變大，口角下垂歪向健側，病側不能露齒、鼓頰、閉目、皺眉、蹙額；②部分病人初起時伴耳后疼痛，患側舌前2/3味覺消失或減退，聽覺過敏。

1.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②有良好的認知性、依從性及主動參與性；③病人及家屬自愿簽署知情同意書；④在接受本療法期間暫停其他療法。

1.4 排除標準 ①認知障礙、言語障礙及癡呆者；②合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病或有惡性腫瘤及精神病史者；③妊娠婦女；④中樞神經系統、耳、腮腺、后顱窩等疾病所致周圍性面癱者；⑤臨床數據采集不全脫落者。

1.5 干預方法 對照組接受藥物治療及常規護理。藥物治療包括：①口服阿昔洛韋片(規格0.1 g)，每天5次，每次0.2 g；②口服醋酸潑尼松片(規格5 mg)，每天1次，每次50 mg，連用6 d，隨后每隔4 d減少5 mg；③肌肉注射維生素B1注射液(規格2 mL:0.1 g)，每天1次，每次0.1 g；④口服甲鈷胺片[規格：0.5 mg(薄膜衣片)]，每天1次，每次0.5 mg。常規護理包括：①情感支持。與病人多進行交流，鼓勵病人以各種形式表達形體改變所導致的心理感受，從而對病人生理、心理進行有效評估，為病人提供情感上的支持。②形象指導。指導病人改善身體形象的方法，如恰當使用墨鏡；鼓勵其參加正常的社會交往活動；注意觀察其怪異行為，預防自殺。③健康宣教。對病人進行集中授課，告知疾病的病因、用藥、注意事項、日常飲食、面部按摩等內容，提高其依從性。④功能鍛煉。神經功能恢復時指導病人對鏡練習皺眉、皺鼻、閉眼、拉口角等面部功能鍛煉，可不間斷咀嚼口香糖訓練咀嚼肌。

試驗組在常規治療和護理的基礎上給予鍉圓針定量痧療術治療以及中醫特色護理干預。鍉圓針定量痧療術：鍉圓針定量痧療術儀器選用鍉圓針定量痧療器，配以舒緩精華油。具體操作流程為開天門—推坎宮—刮眼周圍—刮面頰—提拉下頜部和頸部—術后護理。①開天門：選用10號鍉圓針定量痧療器，自病人印堂穴(眉心)向上刮至前發際線，共30次，不可出痧，皮膚發紅即可。②推坎宮：選用10號、11號鍉圓針定量痧療器，自病人印堂穴向兩側刮至太陽穴，共30次，兩側可同時進行，不可出痧，皮膚微微發紅即可。③刮眼周圍：選用11號鍉圓針定量痧療器的一側，自內而外輕輕刮拭病人上下眼瞼，共25次，并對眼周穴位進行點按。④刮面頰：選用10號鍉圓針定量痧療器的一側刮拭，再用12號鍉圓針定量痧療器刮拭病人臉頰部，尤其是鼻唇溝處，自迎香穴刮至太陽穴，刮拭手法為向上提拉，共30次。⑤提拉下頜部和頸部：選用5號鍉圓針定量痧療器凹緣，自下而上刮拭病人下頜部和頸部，手法同上。⑥術后護理：囑病人避風寒，多飲溫水，保持清淡飲食，3～4 h后方可洗浴。

中醫特色護理操作包括5個方面。①面部中藥濕熱敷：按醫囑辨證進行中藥濕熱敷，將中藥裝入紗布袋中，加水2 000 mL，浸泡30 min，熬煮30 min，待降溫至40～50 ℃后用6層紗塊浸濕，擰至半干，敷于患側面部，溫度降后更換毛巾，每次熱敷30 min，每天2次。②面部穴位按摩：兩手擦至掌心發熱，按于病人頰部，做順時針或逆時針摩擦，力度由輕漸漸加重，至病人臉部微紅發熱后，取其太陽、魚腰、承漿、地倉、陽白、印堂、承泣、四白、迎香、頰車等穴，用雙手拇指交替點按，力度以病人感到舒適為宜，每穴點壓1 min，每天2次。③耳穴貼壓：取病人面頰、口、眼、額、肝、皮質下等出現結節反應點，常規消毒，用探棒自上而下探查敏感部位并壓一小窩，將王不留行籽粘在醫用膠布上，貼于小窩處，按壓至出現酸麻脹痛感，每穴按壓1 min，每天3次，隔日取另一側耳穴貼壓。④飲食干預：風寒襲絡證者囑其多食辛溫祛風散寒的食品，如大豆、蔥白，忌食涼性食物及生冷瓜果等食品；風熱襲絡證者囑其多食疏風清熱食品，如絲瓜、冬瓜、黃瓜等，忌辛辣燥熱食物；風痰阻絡證者囑其多食通陽泄濁食品，如海參、白蘿卜等；氣虛血瘀證者囑其多食益氣活血食品，如桃仁等。⑤情志護理：主動與病人進行溝通，了解其心理狀態，結合病人性格特點及興趣愛好，播放舒緩的音樂、幽默的故事、小品等，以分散或轉移其注意力；利用說理開導法幫助病人了解疾病病因、發展及轉歸，以減輕其心理負擔，提升治療依從性。兩組10 d為1個療程，共2個療程，隨訪半年。

1.6 觀察指標 ①療效[9]：痊愈為面部表情及功能正常，面部運動時雙側肌肉對稱無異常；好轉為面部肌肉靜態時無異常，但運動時略不對稱；無效為面部癥狀未改善甚至加重。總有效=痊愈+好轉。②H-B面神經功能分級：Ⅰ級為各區面肌運動正常；Ⅱ級為輕度面肌無力，可伴有輕微聯帶運動；Ⅲ級為面肌無力明顯，但面部未出現變形，聯帶運動明顯；Ⅳ級為面肌無力明顯、面部變形；Ⅴ級為僅有不易察覺的面部運動；Ⅵ級為面部肌肉完全麻痹，無運動。③其他：住院時間、治療費用及隨訪期間復發率。

2 結果

表1 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

表2 兩組病人H-B面神經功能比較 單位：例(%)

表3 兩組病人住院時間、治療費用及隨訪期間復發率比較

3 討論

周圍性面癱又稱貝爾麻痹、特發性面神經麻痹，是一種急性發作的單側面頰筋肉弛緩性疾病[10]。病人病初常伴有耳內、耳后乳突區或下頜角疼痛，臨床癥狀可于1～3 d甚至數小時內達到高峰。現階段西醫治療該癥的基本原則為減輕面神經炎癥水腫、改善血液微循環同時防治并發癥[11]。然而研究發現，部分病人接受藥物治療和護理干預后仍可出現預后不良現象，且受藥物毒性作用影響，常可引發不同程度的不良反應，損害病人日常生活質量[12]。因此，積極探尋更為有效的干預措施尤為重要。

本研究顯示，與對照組相比，試驗組總有效率較高、干預后H-B面神經功能分級較低、住院時間較短、治療費用較少、隨訪期間復發率較低，表明中醫特色護理聯合鍉圓針定量痧療術治療周圍性面癱臨床療效明顯，有利于改善病人臨床癥狀，縮短治療時間，減少治療費用，同時降低復發率。分析其原因：中醫特色護理通過面部中藥濕熱敷，改善局部血液循環，促進局部組織代謝，從而消除面組織水腫，解除面神經痙攣和受壓，進而加快局部肌肉組織彈性恢復[13]。太陽穴可醒腦、提神、明目；魚腰穴可鎮驚安神、疏風通絡；承漿穴可生津斂液、連通體表體內；地倉穴可祛風止痛、安神利竅；陽白穴生氣壯陽；印堂穴清頭明目、通鼻開竅；承泣穴活血化瘀；四白穴祛風明目、通經活絡；迎香穴疏散風熱；頰車穴開關通絡[14-15]。通過按摩面部諸穴，不僅可疏調局部經脈氣血，通絡止痛，活血化瘀，同時扶正、補虛、祛邪，預防病邪內侵[16]。此外，該療法可興奮面部運動神經，改善肌肉收縮功能，從而促進病人恢復，防止面肌萎縮。耳穴貼壓具有操作便捷、效果顯著等優勢，治療過程中病人會有輕微的氣體流動感或觸電感，能夠刺激耳穴，調整相應所屬的經絡，繼而起到治療疾病的目的[17-18]。采用王不留行籽制作耳貼，則利于活血通經、消腫止痛。根據病人證候給予針對性飲食干預，利于通過食物性味方面的偏頗特性，調整陰陽，強身健體，進而促進病人恢復。通過情志護理則利于及時調整病人心理狀態，幫助其克服負性情緒，繼而提升治療依從性，縮短治療時間，降低治療費用[19]。鍉圓針定量痧療術是中華中醫藥學會傳承導師胡廣芹[20]根據其多年的臨床經驗以及對傳統刮痧療法的總結創作而成，其選取的刮痧工具亦是特制的鍉圓針定量痧療器。該痧療器是胡廣芹教授以力學原理和人體工學結構為基礎，以高強度石英石為原料，結合中國傳統文化元素設計、制作而成，符合人體解剖特點，能夠精準把握刮拭幅度、速度、力度、深度以及出痧的程度[21]。刮拭部位以頭面部為主，頭面部為少陽經、陽明經聚集之處，而陽明經為多氣多血之經。進行頭面部刮拭，疏通二經經氣，不僅利于散寒通絡、調和氣血，改善局部癥狀，亦可扶正祛邪，減少復發。葉穩田等[22]研究表明以鍉圓針定量痧療術對頭部進行刮拭，可調整臟腑、平衡陰陽、疏通氣血。通過局部點按眼角攢竹、四白、陽白、絲竹空等穴，可調節經氣血脈，促進細胞代謝，改善縱緩不收的面部肌肉營養狀態，使得經脈氣血得以調養，面神經得以滋養，經筋縱緩自如。聯合中醫特色護理以及常規西藥進行治療，能夠快速消除神經水腫，促進局部血液及淋巴液循環，從而改善供養需求，增強神經興奮性，加快病損神經修復，進而提升臨床療效。

綜上所述，中醫特色護理聯合鍉圓針定量痧療術治療周圍性面癱臨床療效明顯，利于改善病人臨床癥狀，縮短治療時間，減少治療費用，同時降低復發率。