某市醫療機構護理管理隊伍培訓現狀及需求分析

杜愛燕，蔡英華，史曉芬，吳菊芬，許 萍

護理管理(nursing management)是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和其他相關人員、設備、環境和社會活動的過程[1-2]。護士長是臨床科室護理團隊的核心成員，擔任科室醫療及護理工作計劃的制訂者、決策者和指導者等多重角色[3-4]，其自身是否具備較好的個人素質與能力，將直接影響到整個科室的護理水平與工作質量[5]。臨床護士長主要選拔于各個科室的業務能手和技術骨干,在升任護士長前后缺乏系統的、有針對性的管理培訓,不利于其將現有能力與護士長角色進行充分銜接[6]。培訓是提升專業知識及個人素養最簡單、快捷、高效的方法，因而對護理管理隊伍培訓情況進行調查，分析護理管理隊伍培訓的現狀及需求，為提高護理管理隊伍能力采取針對性措施提供依據顯得尤為重要。本研究對某市965名護理管理者的培訓現狀及需求進行調查，以期為各個醫療機構的護理負責人開展護理管理者培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年10月10日—2019年10月25日對某市207所醫療機構護理管理者進行橫斷面調查。納入標準：副護士長及以上的護理管理者，包括護理部(副)主任、護理部主任助理、科護士長/片區護士長、病房(副)護士長。排除標準：護士長助理。共調查970名護理管理者，回收有效問卷965份。調查者均為女性；年齡20～65(36.96±6.34)歲；最終學歷：中專15人，專科103人，本科835人，碩士12人；職稱：初級122人，中級477人，副高級338人，正高級28人；職務：副護士長213人，護士長558人，科護士長75人，護理部主任助理15人，護理部副主任22人，護理部主任54人，其他28人；專科護士319人，非專科護士646人；英語等級：大學英語四級167人，大學英語六級24人，公共英語三級 32人，公共英語四級 5人，雅思23人，托福21人，其他等級53人，無等級640人。

1.2 調查工具 在大量閱讀文獻的基礎上，某市護理學會護理管理專業委員會自行設計護理管理隊伍培訓情況調研表，該量表包括調查對象的一般資料、所就職醫院的基本情況、近期培訓情況、近5年科研成果分布情況、培訓需求認知及職業轉歸。

1.3 調查方法 采用問卷星的形式于2019年10月10日—2019年10月25日對某市醫療機構副護士長及以上的所有護理管理者進行問卷調查，共調查207所醫療單位，發放問卷970份，回收965份，問卷有效回收率99.48%。

1.4 統計學方法 應用Excel建立數據庫，采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，定性資料采用人(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查醫療機構的基本情況 本調查結果顯示，醫院類型：公立醫院807人，民營醫院158人；醫院等級：三級醫院487人，二級醫院314人，一級醫院164人；醫院性質：綜合醫院652人，專科醫院190人，其他123人；醫院規模(床位)：<200張270人，201～500張192人，501～1 000張176人，1 001～2 000張251人，>2 000張76人；管理體系：分管院長—護理部主任—科護士長—護士長612人，分管院長—護理部主任—護士長297人，分管院長—護士長51人，其他5人。

2.2 護理管理隊伍近期培訓情況分布 根據某市近幾年培訓情況，對所有調查者近3年參與國內培訓人數為553人，占總人數的57.31%。近5年有國外培訓經歷共51人，僅占總人數的5.28%。培訓時間集中于1個月以內46人，占參與培訓人數的90.20%。近5年參與本專業進修的279人，占總人數的28.91%。近3年參與護理管理培訓851人，占總人數的88.19%。

2.3 不同性質、類別、級別、規模及護理管理體系的醫院護理管理者近期培訓率比較 公立醫院護理管理者近3年國內管理培訓覆蓋率高于民營醫院(P<0.01)，綜合醫院護理管理者近期國外管理培訓覆蓋率高于專科醫院(P<0.01)，三級、二級醫院護理管理者近期國內培訓、國外管理培訓覆蓋率均高于一級醫院(P<0.01)，二級醫院護理管理者近期專科培訓覆蓋率高于三級、一級醫院(P<0.05)，規模大醫院近期護理管理者培訓覆蓋率較高(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同醫院護理管理者近期培訓分布情況比較

2.4 護理管理者科研能力情況及對自身培訓需求的情況 護理管理中有排名前三的科研立項、近5年以第一作者或通訊作者發表文章、以第一責任人申請專利人數分別為85人(8.80%)、733人(75.96%)、239人(24.77%)。其中所發文章絕大部分為省級論文，占比64.60%。護理管理者自身培訓需求選擇科研申報的人數為784人，占總人數的81.24%，排名第一。其余依次為論文撰寫、創新思維、統計分析、循證、文獻檢索等人數分別為710人、603人、537人、410人、382人，占總人數73.58%、62.49%、55.65%、42.49%、39.59%。

3 討論

3.1 護理管理者注重管理知識方面的培訓，而對專業知識的培訓較為欠缺，國外學習覆蓋率低 本調查顯示護理管理隊伍近3年參加管理培訓覆蓋率為88.19%，而近5年專業進修覆蓋率僅28.91%。說明護理管理隊伍注重管理知識的培訓程度遠遠超過專業知識的提升，這與應菊素等[7]的研究結果一致。在中國目前的狀態下，護理管理者均來源于臨床護士，區別于國外的職業管理人。臨床專業技能是護理管理者非常重要的核心競爭力[8-9]，專業知識的缺失及落后將會影響護理管理者在護理群體里的威望及威懾力，影響護理單元的整體決策能力。且隨著醫學知識的不斷更新和護理事業的快速發展，對護士長的要求也日益增高，護士長需要不斷學習才能勝任其職位[10]。另外，本研究結果還顯示，護理管理者國外培訓覆蓋率極低，僅占5.28%，時長基本在1個月以內。護理管理者國外培訓覆蓋率低受多方面因素的影響。首先，護理管理者的英語能力有待進一步提高[11]，本調查結果顯示通過雅思及托福的人數僅44人，占比為4.56%，英語水平限制了國外培訓的機會。其次，我國護理專業相對發展落后，可參與國際交流的高質量技術少，限制了護理管理者國外交流的機會。另外，雖然近幾年各級醫院大力發展與國外醫院的合作，但是合作機會基本限于三級醫院及醫療層面，護理層面的交流相對不被重視。

3.2 不同醫院護理管理者培訓結構存在差異，需平衡培訓資源 不同醫院對護理管理者培訓重視程度不一，公立醫院覆蓋率高于民營醫院，三級醫院總體覆蓋率高于二級、一級醫院，綜合醫院覆蓋率高于專科醫院。規模大醫院覆蓋率相對較高。說明不同類型醫院護理管理者的培訓結構有較大區別，三級醫院優于二級、一級醫院，公立醫院優于民營醫院。分析原因可能為：①三級醫院及公立醫院的高學歷護理人才較為集中。近10年來，我國教育事業不斷發展，護理本科生的人群在不斷壯大[12]。隨著越來越多的護理本科生及研究生進入臨床，護理管理隊伍的學歷層次也相應提升[13]，這些高學歷的人才就業主要集中于三級醫院及公立醫院。她們對自身職業有明確的規劃，主動學習意識強，對培訓需求也相對強烈。②相比二級醫院、一級醫院，三級醫院多處于某地區的政治、文化及經濟中心，醫院規模大、服務范圍廣，這也對醫院管理和技術水平提出了更高的要求。且目前我國大多數三級醫院承擔了多個地區的專科性醫療衛生服務、高等教學及科研任務[14]，對新知識更新要求高，學習要求也相對較高。③民營醫院與公立醫院相比，醫院規模小、資金實力較弱，且相對缺乏國家政策的扶持，社會地位也難以與公立醫院持平[13]，降低招聘標準及降低培訓開銷也是民營醫院經濟運轉必須要考慮的問題之一。另外本調查結果顯示，二級醫院護理管理者近5年專業進修經歷的覆蓋率高于三級、一級醫院，這可能與二級醫院較三級、一級醫院更注重專科發展有關，而三級醫院護理管理者普遍層次較高，了解專業知識渠道多，學習能力強，會把更多精力花在管理及科研的學習中。

3.3 護理管理者科研能力相對薄弱，對科研相關技能培訓需求量大 本調查結果顯示，護理管理者已普遍參與論文書寫，覆蓋率為75.96 %，與吳紅艷等[15]的研究結果基本一致。但文章級別較低，絕大部分為省級論文，占比64.60%；專利覆蓋率24.77%。而5年內有排名前三的科研項目的管理者僅占8.80%，低于書寫論文及發表專利的比例，且遠遠低于董麗娟[16]的研究結果(28.7%)，可能與統計的護理期刊類型不同有關。科研能力是衡量高級專業人才的一個重要標志[17],科研不僅是護理管理者的薄弱項，也是整個護理專業的薄弱項，而科研是現代護理發展的靈魂和必經之路。隨著我國護理學科的發展，越來越多的高等教育學校開始從課程設置、目標設定、教學方法、評價方法等方面注重培養在校護理專業學生的科研能力[18]。 在調查的所有護理管理者中本科學歷占比86.53%。盡管護理本科生是護理專業主體，也是我國護理科研的基礎和主要力量[19]，但科研的系統培訓主要在碩士等較高學歷學習階段，高學歷護士在攻讀研究生期間需要獨立或跟隨導師進行課題研究，進而具備從事護理科研的必要能力[20]。多位學者指出護理研究生科研能力明顯高于其他學歷層次護理人員[21-22]，而本調查中碩士學歷占比僅1.24%，科研基礎的薄弱限制了護理管理者科研的發展。本研究對護理管理者培訓需求(即自身薄弱點)認知調查中，選擇科研申報的占81.24%，排名第一。此外，科研相關技能包括論文撰寫、創新思維、統計分析等，分別占總人數73.58%、62.49%、55.65%，高于其他方面的占比，說明護理管理者已經認識到自身科研技能的薄弱，并明確知道自身需要學習哪些科研技能。而被問及“你對提升護理管理者能力和素質方面，有何建議?”其中加強學習被提及315次，培訓被提及219次，表明護理管理者不但認識自身科研不足，而且具有要求改變的意識，主動學習的需求量大。提示各個單位的護理負責人應加強護理隊伍的科研建設，將護理科研的培訓納入培訓的重點內容，積極開拓思路，發展護理管理者的科研技能。

4 小結

護理管理隊伍注重管理知識培訓，對專業知識培訓相對欠缺，國外培訓覆蓋率低。不同醫院護理管理者培訓結構存在差異。此外，科研技能相對薄弱，培訓需求量大，提示各個單位護理負責人需平衡培訓資源，加強護理管理者專業知識及科研技能的培訓，并積極開展對外交流。