Pender健康促進模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用研究

趙 嘉，郜繼恩

鄭州大學附屬鄭州中心醫院護理部，河南 鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種典型的老年性呼吸系統疾病。國內研究表明，截止到2015 年，我國40 歲以上人群COPD患病率高達9.9%，總體患病人數約4.3億人［1］。該病已成為全世界范圍內第三大致死性疾病［2］。關于COPD 的治療，截止到目前階段，治愈仍不可能。臨床用于該病治療以改善患者急性發作時氣道阻塞的藥物主要包括祛痰、平喘、支氣管舒張劑等，僅僅可緩解癥狀，延緩進展，減少急性發作次數［3-4］。在COPD 患者管理、治療過程中，護理工作的重要性不可小覷。COPD 急性加重期（AECOPD）患者病情成持續進展加重，因此更應注意采取合理的護理方式。Pender健康促進模式產生于上世紀80年代初期。該模式通過對患者的日常生活行為的全面評估，從患者的個人特征與個人經歷、特定行為認知以及情感行為結果三個方面對患者進行全面剖析，并根據影響患者治療或康復的積極、消極因素制定相應的健康促進措施，從而提高治療與康復效果［5］。筆者將Pender 健康促進模式應用于AECOPD患者的護理中，觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年3 月期間在鄭州大學附屬鄭州中心醫院進行住院治療的AECOPD 患者90 例作為研究對象。納入標準：（1）符合COPD 診斷標準［6］；（2）急性加重期。排除標準：（1）其他呼吸系統疾病；（2）有機械通氣禁忌；（3）有其他嚴重疾病。將上述所有患者以數字表法隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組中男性28 例，女性17 例；年齡55～77 歲，平均年齡（66.43±8.27）歲；病程2～7 年，平均病程（3.43±1.15）年。對照組中男性26 例，女性19 例；年齡57～75 歲，平均年齡（65.81±7.79）歲；病程2～6 年，平均病程（3.63±1.22）年。兩組患者年齡、性別比例、病程相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予頭孢菌素類抗菌藥物、吸氧及霧化吸入等常規治療。對照組患者給予常規護理措施。觀察組患者在常規護理基礎上給予Pender 健康促進模式進行護理。具體措施如下：（1）通過患者的個人特征與個人經歷、特定行為認知以及情感行為結果三個方面對患者進行全面剖析，并有針對性的制定個性化健康促進護理措施［7］。（2）宣教：通過病房現場宣教、微信公眾號疾病相關知識講解、病房視頻宣傳片、健康教育手冊等方式進行疾病相關基礎知識的宣教，內容主要包括COPD 的發病機理、急性加重的誘因、臨床表現、治療措施、氧療的作用、霧化吸入指導以及呼吸功能鍛煉和健康生活方式的宣傳等。（3）健康行為指導：①針對患者生活、飲食習慣，告知吸煙患者吸煙對該病的不良影響、戒煙的重要性，并勸導患者戒煙，同時指導患者多進食富含高維生素、低碳水化合物、高熱量食物，同時多進食新鮮果蔬。②根據患者工作性質及生活環境，告知患者遠離粉塵、刺激性氣體，避免粉塵、刺激性氣體的刺激，避免到人員密集場所，避免接觸呼吸道感染患者，降低急性加重發作次數，緩解臨床癥狀體征。③服藥督導：告知患者連續按時按量服藥的重要性和必要性，提高患者服藥依從性。④根據患者日常作息習慣，指導患者合理安排運動、吸氧時間。⑤根據季節及天氣變化指導患者及時增減衣物，避免受涼。（4）霧化吸入方法指導［8］：首先向患者講解霧化吸入治療對于緩解氣道痙攣、降低氣道阻力、減輕臨床癥狀的重要性和必要性，并現場演示霧化吸入的體位、霧化器的方向、霧化吸入時機、氧流量控制、霧化吸入器使用前后的消毒以及霧化吸入完畢后溫水漱口、洗臉等具體方法，并指導患者自行注意嘔吐、惡心等不良反應。（5）心理護理：入院后評估患者心理狀態，根據每個患者的心理狀態進行心理護理，具體為：針對負面情緒給予個性化的安慰與疏導，通過醫生、護士、家屬、患友多方面的溝通、交流，增強治療信心。（6）肺功能鍛煉指導：①縮唇呼吸技巧：呼氣時，縮緊口唇，呈吹口哨狀，鼻式吸氣，吸氣與呼氣比例控制在1∶2，每10 min 訓練一次，每天訓練3～5 次；②呼吸方法：患者仰臥，一手置腹部，一手置胸部，緩慢呼吸，采用腹式呼吸，吸氣時鼓起腹部，呼氣時收縮腹部，每天堅持如此訓練30 min；③排痰訓練：患者取半坐臥位，深吸氣后憋住，呼氣時用力咳嗽，將痰液排出，同時輔以叩背以震動促進排痰，2 h翻身1次。

1.3 觀察指標及療效評價

1.3.1 觀察指標：對比兩組疾病知識掌握率、再入院率。1.3.2 療效評價標準：（1）上述治療3日后體溫正常，痰液較治療前明顯減少，臨床癥狀、體征明顯減輕或消失為顯效；（2）上述治療3 日，臨床癥狀、體征緩解不明顯，3～7日臨床癥狀、體征減輕或消失為有效；（3）上述治療7 日，臨床癥狀、體征未見改善，甚至較前加重為無效。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.3 自我評分：采用自制評分量表于本次治療后1 年進行自我評價，評價內容包括患者自我護理能力、健康知識水平、自我責任感三個方面，總分為130分，分數越高越好。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床有效率對比

經上述治療，觀察組總有效率為91.11%，顯著高于對照組的71.11%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率比較例（%）

2.2 兩組患者疾病知識掌握率及再入院率對比

觀察組患者疾病知識掌握率為95.56%，再入院率為17.78%，均顯著優于對照組的75.56%與48.89%，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者自我評分對比

上述治療后1 年，觀察組患者自我護理能力、健康知識水平及自我責任感評分、總評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者疾病知識掌握率及再入院率對比%

表3 兩組患者自我評分對比（±s）分

表3 兩組患者自我評分對比（±s）分

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）tP自我護理能力36.44±2.26 27.36±2.34 18.749 0.000健康知識水平59.32±3.36 43.18±5.42 17.172 0.000自我責任感27.23±1.34 18.91±1.41 29.143 0.000總評分122.99±6.94 89.45±9.13 22.147 0.000

3 討論

近年來，COPD 患病率、發病率居高不下，由此造成的經濟負擔、社會負擔以及家庭負擔均較為沉重，并逐漸引起了全世界醫學界的廣泛關注［9］。由于該病目前尚無有效根治措施，臨床以控制患者癥狀、體征，維持病情穩定為主，盡量減少其急性發作次數，并加強穩定期管理。自上個世紀80年代開始，國外學者就已經開始關注護理工作在該病長期治療與管理中的作用，并構建了多種護理模式［10］。近年來，關于AECOPD 的護理研究越來越多。尤其在護理模式、護理方法及護理效果方面，均已產生了大量研究。從這些研究中可以看出，由于評價標準的不同，導致不同的護理模式的臨床應用效果也存在差異［11］。Pender 健康促進模式可通過對患者個人經歷、個人特征、患者對特定行為的認知、情感行為結果等多個方面進行綜合分析，針對可能影響患者健康行為的因素來制定應對措施、護理方法，從而提高其對疾病的認識、增強其對疾病治療信心、提高治療依從性、改善治療效果［12］。

為了探討Pender 健康促進模式在AECOPD 患者中的應用效果，本研究將90 例AECOPD 患者隨機分組，均給予相同的治療藥物及治療措施，但不同分組給予不同的護理模式及護理措施，并進行相關對比分析。為了了解其臨床效果，本研究選取了臨床治療有效率作為療效觀察指標。而由于該病為慢性、尚不可治愈性疾病，患者反復急性發作，故將再入院率作為一個觀察指標進行對比。另外，由于該病患者多需長期服藥、長期治療、長期自我家庭管理，故又將疾病知識掌握程度以及自我管理的相關因素作為觀察指標進行對比分析。結果顯示，觀察組治療有效率、患者對疾病知識的掌握程度、患者自我護理能力、健康知識水平及自我責任感評分、總評分均顯著優于對照組。這些均可在一定程度上有力證明Pender健康促進模式可提高患者住院期間的治療效果，這是因為Pender健康促進模式可使患者認識到健康行為對自己的益處，具體表現為內在和外在兩方面，其中內在的益處可帶給個體本身身體素質積極的變化，外在的益處在于可獲得他人的認可、關心及支持，兩者均可促進患者的健康行為。在充分了解健康行為的益處后，激發個體對于健康行為的追求，在責任護士的幫助下，制定全套的健康行為計劃，包括生活、飲食習慣、工作環境、服藥督導、指導患者合理安排運動、吸氧時間、及時注意溫度變化等行為，同時給予相關的心理疏導，通過不斷的實踐、改善，提高用藥依從性，形成自我的一種長期治療、長期管理模式，對于維持病情穩定、減少急性發作次數具有重要的作用。

綜上所述，Pender 健康促進模式應用于AECOPD 患者的護理中可有效提高患者對疾病知識的掌握程度，提升患者自我評價和臨床治療有效率，降低再入院率，其效果令人滿意。