基于“互聯網+進展性案例”的教學改革在外科護理教學中的應用*

韋瑞麗，黃肇明，李嬋嬋，薛瑩婷，鐘榮桂，李 蘭

廣西醫科大學第一附屬醫院結直腸肛門外科，廣西 南寧 530021

在外科護理教學中，臨床實習非常關鍵，便于護理實習生將理論知識用于臨床實踐，不斷探索、過渡，進而成長為專業、優秀的臨床護理人員。傳統教學模式囿于形式，忽略護理實習生自主學習能力、開創思維培養，導致外科護理教學效果不理想［1］。在多元網絡環境下，網絡教學平臺、學習類APP 等逐漸被應用到外科護理教學中，以互聯網為載體，借助進展性護理案例，結合護理實習生的學習需求，編寫課堂教學方案，增強課堂動態性、情境性、持續性，為護理實習生營造了良好的專業學習及實踐操作環境［2］。進展性護理案例是一種以臨床真實的護理病歷為原始素材，結合學生的學習需求和課程教學目標編寫的，以護理情景動態、持續性發展變化為特征的整體護理案例。本研究簡要論述外科護理教學中基于“互聯網+進展性案例”的教學改革實施方法。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，分別選取廣西醫科大學護理學院到廣西醫科大學第一附屬醫院實習的2017級1班43名護理實習生（對照組）和2017級2班43名護理實習生（觀察組）開展臨床研究。（1）納入標準：①2015 級、2016 級護理實習生；②年齡范圍20～24 歲；③護理實習生對本次實驗知情同意，自愿配合；④本次研究經醫院倫理委員會批準同意。（2）排除標準：①依從性差；②中途退出研究者。兩組護理實習生的基礎資料（性別、年齡、入科理論成績、入科操作成績）未見顯著差異（P＞0.05）具有可比性，見表1。

表1 兩組基礎資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統教學模式，給出常規醫療案例（含基礎資料、主訴、既往史、專科檢查情況），引導護理實習生評估護理流程、方法、內容，提出護理問題，給出科學、全面的解決方案。觀察組實施互聯網+進展性案例的教學改革。具體如下。

1.2.1 課前：（1）確定進展性案例：依據教學內容、要求，為學生提供典型、真實的臨床護理案例，參照教學大綱，編寫情景劇腳本，邀請臨床醫師、護士長等修改，以情景劇形式呈現給學生，并確保其難度適宜，體現醫療、臨床護理最新進展。（2）互聯網平臺：完成進展性案例設計、編輯之后，上傳至網絡，要求學生登錄學習。學生需提前熟悉案例，預習相關內容，針對預習過程中存在的問題，在網絡平臺上留言或者課上與教師、同學討論交流。

1.2.2 課中：課程初期，通過測試題（選擇題、案例分析）檢驗學生的預習效果，再通過分析進展性案例開展課堂教學。以動畫情景劇的形式導入新課，繼而提問，諸如：該患者的發病因素有哪些？要求學生搜集該患者的病例資料，進行初步護理評估。預留課堂討論時間，要求學生通過情景模擬解決該案例中的問題，記錄評估。

1.2.3 課后：完成課堂學習之后，為學生預留作業，主要以選擇題、案例分析題及有關新進展的論述題為主，要求學生登錄網絡平臺提交作業，檢驗其學習效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核成績：由理論知識、實踐技能操作2 部分成績構成。理論知識涵蓋外科護理學、護理學基礎、日常課程知識點；實踐技能操作指普外科常規臨床實踐操作。單項分值100分。分值越高，提示考核成績越好。

1.3.2 自主學習能力：采用《護理專業學生自主學習能力測評量表》［3］從自我管理能力（40 分）、學習合作能力（30分）、信息素質（40分）3個方面對護生的自主學習能力實施評價，分值與自主學習能力呈正相關。

1.3.3 教學滿意度：采用自制教學滿意度調查問卷實施評價，內含基礎資料、教學方法、是否激發學習熱情、學生是否獲得獨立解決問題能力、綜合能力是否提高、學習效率是否提高、是否有助于理論與實踐結合等因子，全量表的Cron-bach’s α 系數為0.90，量表的分半信度為0.89，重測信度為0.74～0.97，總分100 分，劃分非常滿意（90～100 分）、比較滿意（60～89 分）、不滿意（60 分以下），分值越高，提示滿意度越高。

1.3.4 批判性思維能力：應用批判性思維能力測量表［4］進行評估，涵蓋尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟7 項，單項分值50分，分值越高，提示批判性思維能力越強。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料（考核成績、自主學習能力、批判性思維能力）采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料（教學滿意度）以例數和百分比（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組理論知識成績、實踐技能操作成績均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組考核成績比較（±s）分

表2 兩組考核成績比較（±s）分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP理論知識成績83.45±4.61 80.63±4.22 2.959 0.002實踐技能操作成績85.79±5.42 82.89±4.33 2.741 0.004

2.2 兩組自主學習能力比較

觀察組自我管理能力、學習合作能力、信息素質評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自主學習能力比較（±s）分

表3 兩組自主學習能力比較（±s）分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP自我管理能力36.58±2.19 25.36±2.08 2.649 0.005學習合作能力27.21±1.58 26.25±1.49 2.899 0.002信息素質37.22±2.34 35.86±2.47 2.621 0.005

2.3 兩組教學滿意度比較

觀察組教學滿意度均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組教學滿意度比較例（%）

2.4 兩組批判性思維能力比較

觀察組批判性思維能力評分顯著比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

外科護理教學涉及到的內容多而雜，對護理實習生提出了非常高的學習要求。傳統教學模式僅依據課程背景、要求，為護理實習生提供常規醫療案例，在教師的指導下提出護理問題，給出解決方法，雖說能夠取得一定的課程效果，但不利于學生自主學習能力及批判性思維能力培養，護理實習生的實踐技能操作成績普遍偏低，無法滿足醫療行業對新時代護理人員的職業及專業要求。如今，各醫學院校逐漸開始實施基于互聯網+進展性案例的教學改革，為外科護理教學發展及護理領域人才培養提供了新的契機。

表5 兩組批判性思維能力比較（±s）分

表5 兩組批判性思維能力比較（±s）分

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）tP尋找真相42.33±2.67 40.56±2.45 3.203 0.001開放思想43.61±2.44 42.12±2.38 2.867 0.003分析能力43.49±2.65 41.96±2.77 2.617 0.005系統化能力43.85±2.97 42.77±2.88 1.712 0.045批判思維的自信心42.93±2.89 40.86±2.74 3.408 0.001求知欲43.55±2.39 42.44±2.31 2.190 0.016認知成熟44.51±2.11 42.99±2.08 3.364 0.001

3.1 互聯網提高護生學習能力

在互聯網環境下，護理實習生能夠通過電腦、手機登錄教務處網站，隨時隨地利用碎片化時間預習進展性案例腳本、視頻、學習材料等，而教師也能夠通過平臺記錄檢查學生是否登錄網絡平臺查看預習任務，并提醒其及時完成課前預習，不斷培養護理實習生的自主學習能力［5］。調查顯示［6］，基于互聯網+進展性案例的教學改革得到了學生、教師、護理專家的一致認可，其不僅能夠激發護理實習生的學習興趣，還能夠培養其自主學習能力。課堂上，通過引導學生對進展性案例情景劇中的問題進行解決，幫助其順利完成學習任務，通過分析發展變化的案例提高問題分析能力和解決能力，提高臨床思維能力。

3.2 互聯網+進展性案例提高互動性

外科護理教學中的情景劇取材于真實的護理案例，源自生活，相較于枯燥的醫學理論知識，更加直觀、生動，便于學生接受和掌握［7］。該背景下，通過幫助學生參與虛擬情景劇，利用所學專業知識，為患者提供、科學、優質、全面的護理服務，既能夠幫助護理實習生靈活運用所學知識，還能夠培養其批判性思維能力。針對課堂教學中遇到的重難點問題，呼吁護理實習生共同討論，在網絡平臺上踴躍發表觀點。傳統教學受制于課堂時間，學生的參與度相對較低，而基于互聯網+進展性案例的教學改革很大程度上提高了護理實習生的參與度，學習成效顯著增強。既往外科護理教學中教師普遍將注意力集中在成績較好的學生，課堂互動比較多，忽略了成績較差的學生，課堂評價不夠客觀、公正［8］。實施基于互聯網+進展性案例教學改革之后，教師通過學生在互聯網平臺上的預習情況、課后作業完成情況、課堂表現等實施教學評價，學生提交測試題后系統自動生成成績，這使課程評價更加客觀、公正［9］。

3.3 互聯網+進展性案例應用效果

結果顯示，觀察組的理論知識成績、實踐技能操作成績均比對照組高；觀察組的自主學習能力評分、批判思維能力評分顯著高于對照組；觀察組的教學滿意度明顯比對照組高，提示在外科護理教學中實施基于互聯網+進展性案例的教學改革，護理實習生的考核成績顯著提高，有利于培養其自主學習能力和批判性思維，很大程度上提升了其教學滿意度。龐玨等［10］研究中選取96 名護理實習生，隨機劃分對照組和觀察組，每組48名，分別采用傳統教學模式和互聯網+進展性案例教學模式，結果提示，觀察組理論知識、實踐技能操作成績均比對照組高；觀察組自我管理能力、學習合作能力、信息能力均比對照組高；觀察組教學滿意度明顯比對照組高，該實驗結果與本次研究結論具有一致性，再次論證了本研究的科學性、可行性。基于互聯網+進展性案例教學改革能夠為護理實習生提供更多案例素材，使線上線下學習相結合，豐富學習資源的同時，護理實習生的學習主動性也不斷提高，便于其在復雜的臨床環境中對所學護理知識、技能加以應用。

綜上所述，依據外科護理教學內容、特點，實施基于互聯網+進展性案例教學模式改革，既能夠提高患者的考核成績，還能夠培養其自主學習能力、批判性思維能力，護理實習生對課堂教學非常滿意，說明該教學模式值得推廣應用。