中西醫結合治療乙型肝炎肝硬化腹水30例臨床觀察

趙小紅

【摘 要】 目的：觀察中西醫結合治療乙型肝炎肝硬化腹水的臨床療效。方法：將60例乙型肝炎肝硬化腹水患者隨機分為兩組，對照組30例，治療組30例，對照組給予西醫常規治療;治療組在對照組基礎上給予一貫煎合豬苓湯治療，療程為4周，觀察兩組肝功能、腹圍、體重、尿量的變化，比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為73.33%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組治療前后肝功能、腹圍、體質量及24h尿量比較，差異有統計學意義（P<0.05），且治療組較對照組改善更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：西藥聯合一貫煎合豬苓湯治療肝腎陰虛型乙型肝炎肝硬化腹水，臨床療效顯著，可在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 乙型肝炎;肝硬化腹水;肝腎陰虛型;一貫煎;豬苓湯

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）08-0091-03

我國乙肝患者發病率高，隨著病情進展，可出現肝硬化，臨床分為代償期和失代償期，腹水的形成多提示患者處于肝硬化失代償期，本病具有病情復雜、治療棘手、預后差、病死率高等特點[1]。西醫治療腹水主要是通過利尿、放腹水、腹水濃縮回輸等，短期療效顯著，但病情容易反復。中醫藥治療肝硬化腹水，可促進腹水消退、減少復發、延緩病情進展，臨床療效顯著[2]。筆者在臨床中通過辨證論治，采用西藥聯合一貫煎合豬苓湯治療肝腎陰虛型乙型肝炎肝硬化腹水，臨床療效較好，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年12月至019年12月我院治療的乙型肝炎肝硬化腹水患者60例，隨機分為對照組和治療組，每組30例，治療組年齡40～65歲，病程6～11年，對照組年齡41～67歲，病程7～11年。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。

1.2 診斷標準 西醫符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[3]及《肝硬化腹水及相關并發癥的診療指南》[4] 中的乙肝肝硬化腹水診斷標準;中醫辨證分型符合《肝硬化腹水中醫診療專家共識意見（2017）》[5]中肝腎陰虛證標準：①腹大脹急，腰膝酸軟，目睛干澀，面色晦暗，口燥咽干，五心煩熱;②舌質紅，苔少或花剝，脈弦細數。

1.3 納入標準 ①年齡18～65歲;②符合上述中西醫診斷標準;③腹水程度為中度或重度;④自愿參加并簽署研究知情同意書。

1.4 排除標準 ①其他病因引起的腹水（如癌性腹水、結核以及心、腎源性腹水等;②合并肝性腦病、出血、感染等嚴重并發癥;③嚴重的心腦血管疾病;④依從性差不能配合完成研究者。⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 治療方法 兩組均進行保肝降酶、營養支持、補充蛋白、糾正電解質紊亂等對癥治療，且治療期間囑患者注意休息，限制鈉水攝入。

對照組： ①利尿劑。呋塞米片（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司生產，國藥準字H32021428，20 mg/片），20 mg/次，2次/日;螺內酯片（浙江亞太藥業股份有限公司生產，國藥準字H33020111，20 mg/片）40 mg/次，2次/日;②抗病毒。恩替卡韋分散片（正大天晴藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20100018，1 mg/片），0.5 mg/次，1次/日。

觀察組：對照組治療基礎上，加服中藥一貫煎合豬苓湯，藥物組成：生地黃18 g，當歸15 g，枸杞子15 g，北沙參12 g，川楝子10 g，麥冬15 g，茯苓15 g，澤瀉9 g，豬苓15 g，滑石15 g（先煎），阿膠12 g。每劑1劑，水煎400 mL，分早晚2次服用。兩組療程均為4周。

1.6 觀察指標 記錄用藥前后患者肝功能（ALT、AST、TBIL、ALB）指標的變化、用藥前后患者的腹圍、體質量及24 h尿量，對比兩組治療總有效率。

1.7 療效判定 參照肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見進行臨床治療效果的判定[5]。①臨床緩解：癥狀消失，腹水、肢體水腫消退，B超提示無腹水，腹圍恢復正常，24 h尿量>1200 mL;②顯效：癥狀明顯改善，腹水、肢體水腫基本消退，B超提示腹水減少≥50%，腹圍縮小>5 cm，24 h尿量>1000 mL;③有效：癥狀有所改善，腹水、肢體水腫有所消退，B超提示腹水減少<50%，腹圍縮小>3 cm，但<5 cm，24 h尿量<1000 mL;④無效：癥狀及各項指標無改善或加重?？傆行?臨床緩解例數+顯效例數+有效例數/總例數×100%。

1.8 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后，對照組總有效率為73.33%，治療組總有效率為93.33%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.2 兩組治療前后肝功能對比 兩組治療前后ALT、AST、TBIL、ALB等肝功能指標比較，差異具有統計學意義（P<0.05），且治療組較對照組改善更為明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

2.3 兩組治療前后腹圍、體質量及24h尿量對比 兩組治療前后腹圍、體質量及24h尿量比較，差異具有統計學意義（P<0.05），且治療組較對照組改善更明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表4。

3 討論

腹水是肝硬化失代償期最為突出的臨床表現之一，與肝硬化后肝功能減退以及門靜脈高壓關系密切，患者往往出現腹脹、乏力等癥狀，腹腔積液可使腹部膨隆，壯如蛙腹，甚至導致臍疝形成，因橫隔上移，患者出現呼吸困難、心悸的臨床表現，甚至引發感染、電解質紊亂等嚴重并發癥，影響患者生活質量，危及患者生命安全，現代醫學主要是通過服用利尿劑或穿刺放腹水的方式治療腹水[6]，其方法可在一定程度上緩解患者的痛苦，但是長期用藥會產生電解質紊亂，出現頭暈、乏力等不良反應，一旦停藥，患者腹水可能會加重[7]，影響整體治療效果。

本病屬于中醫“臌脹”范疇，飲食不節、情志內傷、感染血吸蟲、嗜酒無度等均是本病的病因，病位在肝，病理因素有氣滯、血瘀、水停[8]，本病病程較長，反復發作，久病傷津耗液，導致陰虛，尤其以肝腎陰虛較為明顯，治療以疏肝滋腎為治其根本，利水為治其標[1]。一貫煎由北沙參、麥冬、生地黃、枸杞子、川楝子等藥物組成，具有滋陰疏肝的功效，其中方中重用生地黃滋陰養血、補益肝腎，具有滋水涵木之意;當歸、枸杞子養血滋陰柔肝;麥冬、北沙參滋養肺胃、養陰生津，意在佐金平木、扶土制木;川楝子疏肝泄熱，復肝臟調達之性。豬苓湯由豬苓、滑石、茯苓、阿膠、澤瀉五味藥物組成，具有利水、滋陰、清熱等功效，方中豬苓，歸腎、膀胱經，專以淡滲利水;茯苓、澤瀉利水滲濕，澤瀉兼有泄熱，茯苓兼有健脾以祛濕;滑石甘寒，可利水、清熱;阿膠滋陰潤燥，全方利水而不傷陰、滋陰而不礙濕。上述兩方合用，達到水腫消、陰津復的效果。

本研究結果顯示，治療組總有效率為93.33%，明顯高于對照組的總有效率73.33%，在改善患者肝功能、腹圍、體質量以及尿量方面較對照組具有明顯優勢，

一貫煎合豬苓湯治療肝腎陰虛型乙型肝炎肝硬化腹水，臨床療效顯著，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]中華中醫藥學會脾胃病分會. 肝硬化腹水中醫診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫藥雜志，2017，32（7）：3065-3068.

[2]江丹生，邢宇鋒.乙肝肝硬化的中西醫治療治療進展[J].湖北中醫雜志，2019，4（12）：54-58.

[3]王貴強，王福生，成軍，等.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[J].實用肝臟病雜志，2016，19（3）：389-400.

[4]中華醫學會肝病學分會. 肝硬化腹水及相關并發癥的診療指南[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（10）：158-174.

[5]中華中醫藥學會脾胃病分會. 肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見（2011年，海南）[J].中國中西醫結合雜志，2012，3（12）：1692-1696.

[6]陳煜，周莉.肝硬化腹水治療的新進展[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（6）：1069-1074.

[7]楊寶峰.藥理學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：212-216.

[8]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：295-299.

（收稿日期：2021-02-07 編輯：陶希睿）