HP-HD對維持性血液透析患者心理狀態及皮膚瘙癢的影響

南通大學附屬醫院分院（226001）沈麗莉

慢性腎功能衰竭為臨床常見病，臨床主要采用HD治療[1]，患者接受HD治療期間，較易發生皮瘙癢，臨床報道顯示其發生率為25%～86%[2][3]，導致心理狀況以及睡眠質量受到影響，使得患者的生活質量下降[4]，但是由于目前尚未明確該病的發生機制，多數學者認為該癥狀的發生與繼發性甲亢、甲狀旁腺激素異常表達以及B2微球蛋白等大分子毒素繼續有密切的相關性[5]。本文在維持性血液透析皮膚瘙癢患者中實施HD-HP治療，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月～2020年6月我院維持性血液透析合并皮膚瘙癢患者84例，患者家屬已在相關知情同意書中簽字，參與本次實驗的患者符合準入標準，除本身尿毒癥皮膚瘙癢外，不存在其他病癥及精神類病史。隨機分成HP-HD組及單純HP組各42例，HP-HD組男22例（52.38%），女20例（47.62%）；年齡36～69歲，平均為（52.22±10.54）歲，透析齡1～12年，平均為（7.11±2.69）年，單純HP組男23例（54.76%），女19例（45.23%）；年齡38～70歲，平均為（52.97±11.60）歲，透析齡1～13年，平均為（6.99±2.78）年，兩組資料無差異。

1.2 方法 ①單純HP組 給予HD治療，使用F6HD儀器，將液流量維持在1分鐘500ml，1周2～3次，血流量200～250ml/min，4h/次，3次/周。②HP-HD組實施HP-HD方法對患者進行治療。首先予以HP治療，時間為2h，完成后將灌流器取下，再行HD治療方法同單純HP組。

1.3 觀察指標：①血磷水平（P3+）。②β2-微球蛋白（β2-MP）。③治療效果[6]。④皮膚瘙癢程度（采用VAS判斷）[7]。⑤睡眠質量（PSQI）[8]。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS11.0統計軟件處理，計量資料以（±s）表示，應用t檢驗。

2 結果

2.1 P3+、β2-MP水平 治療前無差異（P＞0.05）；治療后HP-HD組P3+水平平均（1.97±0.66）mmol/L、β2-MP水平（12.09±2.54）mg/L低于單純HP組的（2.48±0.72）mmol/L、（16.36±3.09）mg/L（t=3.384，5.844，P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組P3+、β2-MP程度比較

2.2 焦慮抑郁評分比較 治療前無差異（P＞0.05），治療后HP-HD組焦慮評分（38.17±4.22）、抑郁評分（36.22±5.26）低于單純HP組的（44.55±4.77）、（41.75±4.97）（t=6.492，4.937，P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組的焦慮及抑郁評分比較

2.3 皮膚瘙癢程度及睡眠質量比較 治療前無差異（P＞0.05）；治療后HP-HD組皮膚瘙癢評分（2.5 8±1.3 5）、PSQI（6.25±2.26）低于單純HP組的（4.77±1.65）、（9.86±3.15）、（t=6.655，6.036，P＜0.05）。

3 討論

維持性血液透析性皮膚瘙癢是一種皮膚病，但是又不是一種單一的皮膚病，而是一個系統的并發癥皮膚病，發病時間比較短，一般在透析進行時或者在透析進行6個月后才開始出現的皮膚瘙癢，目前對于透析患者出現皮膚瘙癢的機制尚未清楚。

維持性血液透析瘙癢其治療方法雖然很多，目前主要治療措施有：中醫針灸、中醫中藥、辣椒素局部外用、皮膚潤滑劑、甲狀旁腺切除手術、抗組胺藥、5-HT3受體拮抗劑、免疫調節藥以及加巴噴丁口服等全身性治療法，但療效都不盡如人意[9]。經相關研究顯示，HD因其吸附量、吸附速度快及機械強度高等優點被廣泛應用，HD可在短期內控制尿毒癥病情，但無法清除PTH等中大分子毒素與可結合蛋白質的毒素，維持性血液透析患者會感到瘙癢，同時皮膚瘙癢程度會隨治療時間的延長而增加[10]。HD濾過能夠良好地清除中分子物質及鈣等位置，之后借助于樹脂灌藏器的巨大吸附作用將和維持性血液透析患者有關的物質實施良好清除，因此在大中分子物質清除中效果更為顯著[11][12]，基于兩者結合應用的優勢，在維持性血液透析頑固性皮膚瘙癢癥狀中能夠取得良好的臨床治療效果。結果顯示治療后HP-HD組P3+（1.97±0.66）mmol/L、β2-MP（12.09±2.54）mg/L低于單純HP組的（2.46±0.72）mmol/L、（16.36±3.09）mg/L（P＜0.05）；焦慮（38.17±4.22）、抑郁（36.22±5.26）低于單純HP組的（44.55±4.77）、（41.75±4.97）（P＜0.05）；皮膚瘙癢評分（2.58±1.35）、PSQI（6.27±2.26）低于單純HP組的（4.77±1.65）、（9.86±3.15）（P＜0.05）。

綜上所述，HP凈化療法特點為選擇吸附性強，聯合HP-HD其借助吸附裝置清除體內毒物，具有較高清除效果，可減少不良反應，緩解瘙癢癥狀，提高患者的治療效果，值得臨床應用。