124例不穩定型心絞痛患者PCl術后再入院率的相關影響因素分析

河南省襄城縣人民醫院（461700）閆圓圓

伴隨人們生活水平提高，冠心病發病率呈逐年上升趨勢，全球每年因冠心病死亡人數約40%[1]。藥物治療與經皮冠狀動脈介入治療（PCI）均為臨床常用治療手段，但因治療后仍有不同程度心絞痛癥狀及其他癥狀，且PCI術后冠狀動脈有一定再狹窄風險，若未能有效控制危險因素，冠心病復發率會明顯增加，增加再次住院率，患者需再次入院接受治療。此外，不穩定心絞痛患者于PCI術后受長期服用抗凝藥物、適應生活方式、情緒變化等因素影響，也可增加患者再住院率增加[2]。因此，本研究探討不穩定型心絞痛患者PCI術后再入院率的影響因素，為確保患者可順利回歸社會提供理論支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的不穩定型心絞痛患者124例（2017年10月～2019年10月）作為研究對象，其中男87例，女37例；年齡43～75歲，平均（59.29±7.84）歲。納入標準：心臟生化標志物的檢查、心電圖、冠狀動脈CT檢查確診為不穩定型心絞痛；均行PCI術。排除標準：急性心肌梗死；存在明確細菌感染；免疫系統疾病；急、慢性炎癥；惡性腫瘤；肝、腎功能不全。

1.2 方法 資料收集：收集患者性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、病程、進食能力、四肢功能、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、血管病變數量，同時收集患者出院前最后1次血脂水平、肌鈣蛋白、左室射血分數（LVEF）、梗死相關動脈[左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA）]。

1.3 觀察指標 ①再次入院率。②不穩定型心絞痛患者PCI術后再入院患者單因素分析。③不穩定型心絞痛患者PCI術后再入院患者多因素回歸分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD－t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，通過Logistic進行多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 再次入院率 隨訪1年，124例不穩定型心絞痛患者再次入院33例，占比26.61%，作為再入院組；不穩定心絞痛患者未再次入院91例，占比73.39%，作為未入院組。

2.2 單因素分析 兩組性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、進食能力、血脂水平、肌鈣蛋白、IRA部位比較，差異不顯著（P＞0.05）；再入院組病程、四肢功能、LVEF、抑郁情緒、血管病變數量較未入院組比較，存在明顯差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 單因素分析

2.3 多因素回歸分析 通過Logistic進行多因素回歸分析，發現病程時間延長、四肢功能異常、LVEF異常、存在抑郁情緒、血管病變數量＞2支均為不穩定型心絞痛患者PCI術后再入院率的危險因素（P＜0.05），見附表2。

附表2 多因素回歸分析

3 討論

不穩定型心絞痛發病率較高，病情進展迅速，嚴重可進展至急性心肌梗死，甚至猝死，雖行PCI術后可緩解臨床癥狀，但預后護理干預亦十分重要。部分患者因出院后既認為機體已康復，進而未遵醫囑用藥、鍛煉，導致再次復發率較高。因此，臨床除需有效治療外，若可準確根據疾病相關影響因素予以針對性干預，對減輕不穩定型心絞痛復發率、降低再入院率具有重要意義。

本文中124例不穩定型心絞痛患者中再次入院33例，占比26.61%，未入院者91例，占比73.39%，可見不穩定型心絞痛患者未入院率較高，雖再入院率較低，但由于PCI置入術可對患者局部機體組織產生機械擠壓與刺激，易損傷血管內膜，影響患者預后[3]。因此，從預防角度出發，有效分析不穩定型心絞痛患者PCI術后再入院率對患者預后具有重要意義。本研究通過隨訪1年，對PCI術后患者基本資料行單因素分析，可知，再入院組病程、四肢功能、LVEF、抑郁情緒較未入院組比較，存在明顯差異（P＜0.05），后通過Logistic進行多因素回歸分析，發現病程時間延長、四肢功能異常、LVEF異常、存在抑郁情緒均為不穩定型心絞痛患者PCI術后再入院率的影響因素（P＜0.05）。伴隨病程延長，不穩定型心絞痛患者機體內疾病細胞因子對機體損傷越嚴重，進而形成惡性循環，加重病情；此外，可能因不穩定心絞痛患者血液流動性較差，導致血液處于高凝狀態，導致LVEF異常，易激發支架內血栓形成，加之患者四肢功能喪失，可降低體力活動動機，導致無法有效控制血壓、血脂、血糖水平，降低脂蛋白脂肪酶活性，導致形成動脈粥樣硬化斑塊，加重疾病，此外，抑郁癥為嚴重精神疾病，可導致軀體出現各種生理、生化功能障礙，負性情緒與心理應激均可激活心臟肥大細胞因子，促使黏附因子增殖，損傷內皮細胞，引發炎癥反應[4]。相關研究表明，抑郁癥為導致心血管疾病患病率增加，再住院率增加的重要因素，相較于無抑郁癥患者，存在抑郁癥患者患心臟疾病風險更高；多支血管病變可引發心肌細胞供血不足，加重患者疾病，提升再入院率[5]。

根據上述影響因素，臨床可予以針對性干預。首先，出院后根據患者個人年齡、性別、生活習慣、日常運動習慣等制定相應運動鍛煉計劃，包括慢走、打太極拳、戒煙、調整飲食結構、調整生活作息等，同時加強心理干預，對患者回歸工作及社會進行指導，叮囑患者家屬予以鼓勵，提高患者康復信心，并叮囑患者家屬需監督患者堅持鍛煉，告知勿長期臥床休養，以確保患者體能恢復，提高患者生活質量，減少靜脈血栓、栓塞風險。此外，患者出院后1個月內，護理人員需定期隨訪，及時發現患者異常狀態并積極干預，避免病情進展。

綜上所述，不穩定型心絞痛PCI術后再入院率影響因素較多，病程時間延長、四肢功能異常、LVEF異常、存在抑郁情緒、血管病變數量＞2支均為不穩定型心絞痛患者PCI術后再入院率的危險因素。因此，臨床需加強出院后干預，同時根據上述影響因素予以針對性措施。