全腔鏡遠端胃癌根治術與腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術在消化道重建中的效果對比

廣東省第二人民醫(yī)院（510317）余智濤 溫建燔

胃癌是一種存在于人體上皮組織的惡性腫瘤，在臨床較常見，如不及時治療癌細胞還有轉移的風險，嚴重威脅患者生命健康，手術切除是治療胃癌患者主要措施，臨床常用腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術（Laparoscopy Assisted Distal Gastrectomy，LADG）對胃癌根治術患者進行腫瘤切除以及消化道重建，具有創(chuàng)傷小、出血少等特點，但在重建消化道時手術視野清晰度欠佳，易對胃組織造成牽拉，對胃泌素(CTAS)影響較大，不利于術后腸道功能恢復[1]。全腔鏡遠端胃癌根治術（Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy，TLDG）手術全程均在腹腔鏡下進行，具有清晰的術野，可避免對胃癌根治術患者胃組織的拉扯[2]，因此能減少對其的刺激，縮短腸道功能恢復時間。因此本文對TLDG與LADG在消化道重建中的效果進行比較，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準將我院2018年1月～2020年5月期間75例胃癌根治術患者按照計算機分組法分為對照組（n=37）和觀察組（n=38）。對照組男19例，女18例；年齡37～62歲，平均年齡（51.28±10.22）歲；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例。觀察組男21例，女17例；年齡39～65歲，平均年齡（52.37±11.39）歲；TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①行胃癌根治術；②符合遠端胃癌診斷標準[3]且經(jīng)病理檢查確診為胃癌；③耐受二氧化碳氣腹。排除標準：①無其他臟器病變；②遠處轉移；③凝血功能障礙。

1.2 方法 兩組均由同一組醫(yī)師進行手術相關操作。觀察組給予TLDG治療，患者取兩腿分開平臥位，選擇氣管插管全麻，頭抬高15°左右，Trocar位置：臍下1cm為觀察孔，左側肋骨邊緣下2cm和腋前交匯處為主操作孔，在右側肋骨邊緣和左、右鎖骨中線分別與臍水平線相交處上方2cm為3個輔操作孔，建立二氧化碳氣鏡，在腹腔鏡下進行淋巴結清掃，將直線切割閉合器從左側上方主操作孔放入腹腔，離斷十二指腸和胃遠端大部，主操作孔放入標本袋，裝入標本，用超聲刀在十二指腸和殘胃切一小口，直線型切割閉合器插入小孔，將十二指腸后壁和殘胃閉合；吸引器吸凈附近血液，觀察吻合情況，再將共同開口牽拉對合，再用切割閉合器閉合共同開口，在腹腔鏡下完成三角吻合。

對照組給予LADG治療：麻醉、淋巴結清掃與觀察組相同，在上腹正中做一5～7cm切口，植入切口保護器，將胃提出至切口外，完成消化道吻合，置管引流后逐層關腹。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組術后一般情況和腸動力水平。①術后一般情況：觀察下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間以及進食時間。②腸動力水平：于術前和術后1周采集患者空腹靜脈血3ml，選擇全自動生化分析儀（BS-200）檢測血液中CTAS及胃動素(MTL)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后一般情況比較 觀察組下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間、進食時間均短于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者術后一般情況比較(±s,d)

附表1 兩組患者術后一般情況比較(±s,d)

組別 下床活動時間 住院時間 肛門排氣時間 進食時間觀察組（n=38） 1.62±0.51 11.26±1.12 1.37±0.42 1.29±0.38對照組（n=37） 2.21±0.62 13.27±1.39 1.69±0.45 1.72±0.55 t-4.494 -6.885 -3.182 -3.929 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腸動力水平比較 術后1周，觀察組MTL、CTAS水平均高于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者腸動力水平比較(±s,ng/ml)

附表2 兩組患者腸動力水平比較(±s,ng/ml)

注：*P＜0.05，與術前組內(nèi)比較。

組別 MTL CTAS術前 術后1周 術前 術后1周觀察組（n=38） 81.09±6.25 69.17±9.28* 253.41±10.53 221.37±26.73*對照組（n=37） 80.73±6.47 60.03±8.16* 252.59±10.29 195.68±30.59*t 0.245 4.533 0.341 3.869 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術切除后進行消化道重建是主要治療方案，其中LADG應用最廣泛，通過在腹腔鏡下清除淋巴結后利用輔助切口對胃癌根治術患者進行消化道重建，操作簡單，手術時間短，但進行消化道重建時術野會受一定的限制，組織過度牽扯的風險較高，容易加重手術對機體造成的創(chuàng)傷，導致患者術后恢復較慢，住院時間偏長[4]。TLDG應用于胃癌根治術患者通過在完成腫瘤切除后仍在腹腔鏡下進行消化道重建，吻合時視野良好，以期能避免對吻合口牽扯，加快恢復，縮短住院時間。

LADG在腹腔鏡放大作用下可有效地清除淋巴結以及切除胃部腫瘤組織，再通過腹部切口在體外重建消化道，操作難度較低且吻合安全可靠[5]。TLDG全程在腹腔鏡下完成，術野十分清晰，能清楚地分辨血管、神經(jīng)、淋巴以及其他腹腔組織，再通過相關手術器械精準操作，能減少對周圍組織刺激和手術對機體造成的損傷，改善手術情況和縮短胃腸功能恢復時間[6]。

CTAS為胃腸激素，可促進胃腸道運動，使胃排空減慢；胃動素由Mo細胞釋放，可使胃強力收縮和小腸分節(jié)運動，提高小腸傳遞時間，兩者水平和胃腸功能呈正相關[7]。觀察組下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間、進食時間均短于對照組，術后1周，觀察組MTL、CTAS水平均高于對照組（P＜0.05），說明與LADG相比，TLDG在消化道重建中可改善手術情況和腸動力指標水平。因為TLDG在腹腔鏡下進行消化道重建，避免了上腹部輔助切口，還可獲得足夠的手術切緣，因此可降低外界對機體內(nèi)環(huán)境影響和C反應蛋白水平，減輕炎癥反應和手術造成的創(chuàng)傷，提高手術效果，因此能改善術后一般情況，縮短患者恢復時間。同時TLDG可以減少對胃組織和吻合口的拉扯，吻合口寬大，血供良好，可縮短胃腸道功能恢復時間和肛門排氣時間，術后開始進食的時間短。

綜上所述，與LADG相比，TLDG在消化道重建中可改善術后一般情況和胃腸動力水平，促進術后快速康復。